2.3. Категории сложности проведения операции удаления зуба

2.3.1. Простое удаление

• Операция, которая может быть проведена одномоментно без пере­лома корня (или корней) зуба с использованием только щипцов (без применения элеватора или бормашины);

2.3.1.1 Удаление подвижных (1-4 степени подвижности) зубов и корней;

2.3.1.2. Удаление зубов с сохранившейся коронкой только при помо­щи щипцов без вспомогательных манипуляций (проведение разрезов, использования бормашины, элеваторов);

2.3.1.3. Удаление корней зубов с резорбцией более 1/3 длины.

2.3.2. Сложное удаление

• Удаление зубов и корней с проведением вспомогательных манип­уляций и дополнительного инструментария (проведение разрезов с от­слоением слизисто-надкостничного лоскута и последующим (после опе­рации) его ушиванием, использования бормашины, элеваторов;

2.3.2.1. Удаление корней зубов с разрушением более 1/3 длины при невозможности использования щипцов без предварительной подготов­ки для формирования доступа к захвату корня щипцами;

2.3.2.2. Удаление дистопированых ретенированых 18, 28, 38, 48 зубов;

2.3.2.3. Удаление зубов со значительным искривлением корней;

2.3.2.4. Удаление зубов или корней срощенных со стенками альвеолы;

2.3.2.5.Удаление сверхкомплектных зубов.

2.4. Общие принципы удаления зубов

Показаниями к премедикации

1. Заболевания, при которых повышенная двигательная активность пациента затрудняет работу врача: психические и умственные расстройства, паркинсонизм, эпилепсия и т.д.

2. Заболевания, при которых в связи с проведением местной анестезии могут возникнуть критические состояния, представляющие угрозу для жизни больного и требующие оказания ему неотложной помощи: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз и т.д.

3. Повышенная психоэмоциональная лабильность.

4. Труднопреодолимый или непреодолимый страх перед лечением у стоматолога.

5. Беременность.

6. Выраженный рвотный рефлекс.

7. Наличие в анамнезе реакций на введение местных анестетиков.

8. Длительное и травматичное вмешательство.

Наиболее приемлемы для условий амбулаторного стоматологического приема в первую очередь представители бензодиазепиновых транквилизаторов: феназепам, диазепам (седуксен, сибазон, реланиум ), оксазепам (тазепам ), элениум, фенибут, мебикар. При недостаточной эффективности транквилизаторов диазепам или феназепам сочетают с небольшими дозами амитриптилина или галоперидола.

2.4.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, меди­каментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии: Седуксен 0,005 г.; Элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабиль­ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня до операции. Психологическая подготовка пациента. Объясняется суть происходящего и характер возможных ощущений;

2.4.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента (бере­менность, гипертоническая болезнь и т.д.);

2.4.3. Подготовка инструментов;

2.4.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

2.4.5. Максимально щадящее отслоение круговой связки;

2.4.6. Наложение щипцов;

2.4.7. Продвигание щипцов;

2.4.8. Мягкое смыкание щипцов;

2.4.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);

2.4.10. Выведение зуба из лунки (тракция);

2.4.11. Кюретаж лунки;

2.4.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

2.4.13. Сближение краёв лунки; гемостаз;

2.4.14. Укрытие лунки защитной повязкой ("Alveo-Penga", Альвожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.