- •Учебное пособие предназначено для студентов 4 курса стоматологического факультета в период производственной практики по хирургической стоматологии в качестве помощника врача стоматолога-хирурга.
- •Содержание
- •I. Общая информация
- •II. Общие правила и порядок ведения дневника производственной
- •II раздел - Характеристика стоматологической поликлиники (стоматологического отделения лпу).
- •III.Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов хирургической стоматологической помощи
- •1. Амбулаторные вмешательства:
- •2. Алгоритм действия врача стоматолога-хирурга при операции удаления зуба:
- •2.3. Категории сложности проведения операции удаления зуба
- •3. Алгоритм удаления зубов с сохранившейся коронкой
- •3.1.1. Удаление верхних резцов
- •Алгоритм
- •3.1.2. Удаление верхнего клыка
- •3.1.3 Удаление верхних малых коренных зубов
- •3.1.4. Удаление верхних больших коренных зубов Анатомия зуба
- •Алгоритм
- •3.1.5. Удаление третьего большого коренного зуба
- •3.2. Удаление отдельных групп зубов нижней челюсти
- •3.2.1. Удаление нижних резцов
- •3.2.2. Удаление нижнего клыка
- •Алгоритм
- •3.2.3. Удаление нижних малых коренных зубов Анатомия зуба
- •3.2.4. Удаление нижних больших коренных зубов
- •3.2.5.Удаление третьего большого коренного зуба
- •Алгоритм
- •4.Удаление корней зубов
- •4.1. Удаление корней зубов щипцами
- •4.1.4. Алгоритм удаление корней зубов нижней челюсти
- •4.2.Алгоритм удаления корней с помощью бормашины
- •Алгоритм
- •5.Алгоритм обработки раны после удаления зуба и ухода за ней
- •6. Алгоритм резекции верхушки корня
- •7. Алгоритм оперативного лечения пациентов с радикулярной кистой
- •8.Дистопированные, ретенированные зубы «мудрости»
- •9.Алгоритм лечения пациентов с острым периоститом
- •IV. Образцы заполнения медицинской карты стоматологического больного при лечении основных стоматологических заболеваний
- •Обострение хронического периодонтита
- •Острый гнойный периодонтит
- •Острый гнойный периостит
- •Запись дневника после вскрытия поднадкостничного абсцесса при остром гнойном периостите челюсти
- •Острый гнойный остеомиелит
- •Одонтогенная кистогранулема
- •Запись операции резекции верхушки корня
- •Полуретенция и дистопия зубов
- •Запись операции удаления зуба с откидыванием лоскута
- •Запись операции удаления ретенционной кисты нижней губы
- •Папиллома языка
- •Запись операции цистэктомии
- •Запись операции цистотомии
- •Запись цистотомии по Пихлеру
- •Острый край альвеолы
- •Перикоронит
- •Запись операции рассечения капюшона
- •Запись операции иссечения капюшона
- •Запись операции вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка
- •Запись операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства
- •Повреждение зубов и мягких тканей лица
- •V. Порядок проведения зачета по производственной практике
- •V. Критерии оценок на зачёте по
- •Список литературы
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Издательство общий отдел гоу впо ОрГма Росздрава
4.1.4. Алгоритм удаление корней зубов нижней челюсти
Алгоритм удаления корней зубов нижней челюсти щипцами аналогичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по 3.1.2.1.4, изменяемых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см. раздел 2.4). Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже — по плоскости с узкими, тонкими и сходящимися щечками. Ширина и толщина их бывают различными.
Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов.
• У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки, поэтому удалить корень его труднее, чем корень резцов. Удаление выполняют щипцами с более широкими щечками. Вывихивание производят путем раскачивания в губную и язычную стороны в сочетании с легкими вращательными движениями.
• У нижних малых коренных зубов корень короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удаление их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить корень не всегда возможно. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается. Поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки. Вывихивают их путем раскачивания в щечную и язычную стороны. Форма корней позволяет производить легкие вращательные движения.
• Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко сложнее удаления корней всех остальных нижних зубов. Продвинуть глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значительной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень. В этих случаях удаление производят элеватором. Только при рассосавшихся в результате хронического воспалительного процесса краях лунки возможно глубоко продвинуть щечки щипцов вдоль корня и плотно захватить его.
Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют вывихивающими движениями в язычную, затем в щечную сторону. При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня. Иногда во время вывихивания межкорневая перемычка ломается и извлекается только один корень, второй корень удаляют щипцами или элеватором.
Если наложить щипцы на корни не удается, то производят разъединение их фиссурным бором. Межкорневую перемычку разрушают в поперечном (орально-вестибулярном) направлении. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором.
• Удаление корней нижнего третьего большого коренного зуба из-за их анатомической формы, непостоянного числа и особенностей расположения в альвеолярном отростке может представлять значительные сложности. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо с помощью рентгенографии получить сведения о топографии корней, их числе, форме и состоянии окружающей их кости.
• Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или сросшихся корней позволяет удалить их без особых трудностей клювовидными (иногда изогнутыми по плоскости) щипцами или элеваторами. Если по рентгенограмме определяются два несросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов.
При аномалии формы, размеров, положения зуба, прибегают к операции выпиливания корней с помощью бормашины.