Задача № 26

Больной 24 лет доставлен из района через 5 часов после травмы с болями в правой н/конечности, отсутствием движений в правой стопе (сразу после травмы) с диагнозом: закрытый перелом правого бедра в н/з, с повреждением сосудисто-нервного пучка. Конечность больного в задней гипсовой лонгете, в области бедра с/з и н/з имеется значительное увеличение конечности в объёме, резкая болезненность в этой области. Голень мраморной окраски, холодная, пульсация на артериях стопы отсутствует, на бедренной артерии сохранена, активные движения в стопе отсутствуют, пассивные – сохранены. Тактильная и глубокая чувствительность на голени отсутствуют. Слева пульсация сохранена на всех уровнях, кожная температура не снижена, движения в конечности сохранены. На рентгенограмме в двух проекциях имеется оскольчатый перелом бедренной кости в н/з.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Необходимые дополнительные исследования?

3. Тактика лечения?

4. Методы восстановления кровотока по повреждённому сосуду в зависимости от характера повреждения?

5. Медикаментозная терапия в комплексе лечения?

Задача № 27

Больной 54 лет поступил с жалобами на головные боли, шум в ушах, периодически возникают кратковременное онемение и слабость в правой руке и ноге. Болеет в течение года. При объективном обследовании отмечается умеренная артериальная гипертензия (150/90 мм рт ст ), пульсация магистральных артерий сохранена, в области шеи слева, за углом н/челюсти выслушивается систолический шум. Грубой неврологической симптоматики при первичном осмотре не выявлено.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Необходимое дообследование?

3. Классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения по А.В.Покровскому и степень её у больного?

4. Тактика лечения?

5. Виды коррекции мозгового кровообращения при поражении экстракраниальных сосудов?

Задача № 28

Больной 72 лет доставлен с жалобами на сильные боли в животе, отдающие в спину, головокружение, снижение артериального давления, хотя пациент в течение 20 лет страдает гипертонией. Боли в животе и усиленную пульсацию в животе отмечает в течение года. При возникновении сильных болей в животе 4 часа назад терял сознание. На момент осмотра – АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 104 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Больной несколько заторможен. В области живота отмечается болезненность при пальпации, в левой половине определяется пульсирующее образование больших размеров с нечёткими контурами, над аортой и подвздошными сосудами – систолический шум, пульсация бедренных артерий значительно ослаблена. Гемоглобин крови 90 г/л, гематокрит 45/55.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Необходимое обследование?

3. Тактика лечения?

4. Что необходимо было предпринять для постановки диагноза и профилактики настоящего осложнения у данного больного раннее?

5. Необходимое медикаментозное обеспечение и тактика ведения в послеоперационном периоде?

Задача № 29

На консультацию в ЦРБ был вызван ангиохирург, который при осмотре 72-летнего больного, страдающего постинфарктной аневризмой сердца, стенокардией покоя, установил 24-часовую ишемию левой ноги, возникшую остро на фоне удовлетворительного общего состояния.

При осмотре была отмечена полная обездвиженность конечности, отсутствие как активных, так и пассивных движений в пальцах стопы, голеностопном и коленном суставах, мраморная пятнистая окраска кожных покровов, конечность холодная на ощупь, пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульсация определяется только на бедренной артерии в паховой области. Состояние больного расценивается как очень тяжелое, наблюдается прогрессивное снижение диуреза.

Вопросы:

1. Сформулируйте развёрнутый клинический диагноз?

2. Каков основной отличительный признак данной степени острой ишемии конечности?

3. Чем обусловлено снижение диуреза?

4. Какова тактика лечения больного?

5. Показано ли применение гепарина после операции?