Задача № 48

Больной 42 лет поступил в порядке срочной помощи с жалобами на интенсивные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, тошноту. При первичном осмотре – перитонеальных симптомов нет, тахикардия, иктеричность склер, субфебрильная температура.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования больного?

3. Имеются ли показания к ЭРПХГ? Возможные осложнения?

4. Имеются ли показания к лапароскопии?

5. План консервативной терапии, показания к операции?

Задача № 49

У больного 39 лет, оперированного по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением петель тонкой кишки, перитонита, послеоперационный период осложнился возникновением несформированного кишечного свища. Длительность существования свища - две недели, количество кишечного отделяемого – до 500 мл в сутки.

Вопросы:

1. Каким образом можно определить уровень кишечного свища?

2. План дополнительного обследования больного?

3. Какие опасности для жизни больного имеют место в указанной ситуации?

4. В чем будет заключаться энтеральное питание?

5. Имеются ли показания к оперативному лечению? Его сущность и сроки выполнения?

Задача № 50

Пациент 35 лет поступил с жалобами на наличие постоянных болей в правой подвздошной области умеренной интенсивности. Болен в течение двух суток. При осмотре – перитонеальные симптомы сомнительны, температура субфебрильная, перистальтика отчетливая.

Вопросы:

1. Предварительный и дифференциальный диагноз?

2. План дополнительного физикального, лабораторного и инструментального обследований?

3. Возможные опасности данной ситуации?

4. Имеются ли показания к лапароскопии?

5. Можно ли ограничиться выжидательной тактикой?

Задача № 51

Больной 62 лет поступил в порядке срочной помощи с клиникой распространенного гнойного перитонита. Перитонеальные симптомы резко положительны, перистальтика не определяется, склонность к гипотонии, признаки полиорганной недостаточности. Болен в течение четырех суток. По данным расспроса причиной перитонита предположительно явился острый аппендицит.

Вопросы:

1. Нужна ли в данной ситуации предоперационная подготовка?

2. Имеются ли показания к проведению, каких - либо лабораторных и инструментальных методов исследования с целью до операционного подтверждения источника перитонита?

3. Выбор хирургического доступа?

4. Методы санации брюшной полости?

5. Имеются ли показания к интубации тонкой кишки?

Задача № 52

Больной 74 лет поступил с жалобами на наличие болей и трофо-некротических изменений в правой стопе, начинающуюся гангрену II пальца стопы. Из анамнеза – в течение длительного времени страдает сахарным инсулин зависимым диабетом, трофо-некротические изменения стопы имеют место в течение двух месяцев с тенденцией к постепенному прогрессированию.

Вопросы:

1. Предварительный дифференциальный диагноз?

2. План обследования больного?

3. Имеются ли показания к ампутации конечности на уровне голени, бедра?

4. Какие основные факторы будут определять тактику лечения?

5. Современные технологии консервативной терапии и малоинвазивного хирургического лечения.