Задача № 44

Пациент К., 29 лет, посупает в срочное приемное отделение с жалобами на боли по всему животу, головокружение, общую слабость. Из анамнеза: около часа назад получил травму живота (был избит неизвестными), после чего появились вышеописанные жалобы. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Пульс 110 уд.в мин., АД 90/50 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот в дыхании участвует ограниченно, на левой боковой поверхности имеется гематома 15*10 см красно-багрового цвета. Отмечается отставание в дыхании левой половины живота. Пальпаторно живот болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы сомнительные. Перкуторно имеется притупление в отлогих местах.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое дообследование необходимо?

3. Обоснуйте необходимость оперативного лечения.

4. Что такое реинфузия крови, показания и противопоказания, техника проведения?

5. Классификация травм брюшной полости.

Задача №45

Пациентка Т., 63 лет, поступила в клинику с жалобами на иктеричность кожных покровов, общую слабость, кожный зуд, слабые боли в эпигастральной области, потерю массы тела за 1 месяц на 8 кг. Из анамнеза: около 20 дней назад отметила появление желтушности кожных покровов (постепенно нарастала), появился кожный зуд, слабые боли в эпигастральной области. При обследовании на УЗИ: головка поджелудочной железы 40 мм, тело 22 мм, хвост 18 мм, желчный пузырь 156*100 мм, внутрипеченочные желчные протоки 5-6 мм, холедох 15 мм в диаметре.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое дообследование необходимо?

3. Сформулируйте поэтапную тактику лечения.

4. Какие варианты оперативного лечения возможны в данной ситуации?

5. Какие рекомендации необходимо дать при выписке?

Задача № 46

Пациент обратился к врачу с жалобами на наличие слабости, отсутствие аппетита. Болен в течение нескольких недель. По данным общего анализа крови имеется анемия. Б/х анализ крови без особенностей. Явных признаков кровотечения нет.

Вопросы:

1. Какие заболевания могут сопровождаться вышеуказанными симптомами?

2. План обследования больного?

3. Какие могут быть трудно выявляемые источники внутреннего кровотечения?

4. Если исключено гематологическое заболевание, можно ли без дополнительных методов обследования принять выжидательную тактику, рекомендовав больному прием препаратов, стимулирующих кроветворение и соответствующую диету?

5. В каких случаях может потребоваться оперативное лечение?

Задача № 47

Больному Д., 48 лет, 1,5 года назад была произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Через несколько месяцев после операции начал отмечать приступы слабости, головокружения, тошноты после приема пищи. Вначале приступы продолжались 30-40 минут, 1-2 раза в неделю, затем участились до 4-5 раз в неделю, длительностью до 1 часа.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое обследование необходимо для подтверждения и уточнения диагноза?

3. Сформулируйте показания для оперативного лечения при данной патологии.

4. Принципы консервативного лечения данного заболевания.

5. Перечислите основные способы резекции желудка.