Комплексная терапия шока на госпитальном этапе медицинской помощи

Комплексная дифференцированная терапия травматического шока проводится на этапе оказания квалифицированной и специализированной хирургической по­мощи, где в штате медицинских учреждений имеется отделение анес­тезиологии и реанимации.

При массовом поступлении пострадавших эффективность противошоковой помощи в значительной степени обеспечивается тщательной медицин­ской сортировкой. В таких случаях необходимо провести так называе­мую выборочную сортировку, т. е. в первую очередь выявить пострадавших с асфиксией, продолжающимся внутренним кровотечением и обеск­ровленных, с повреждениями внутренних органов. Этих пострадавших на­правляют в операционно-перевязочный блок или в противошоковую палату вблизи от операционной. Вторую группу пострадавших, которым оперативные вмешательства могут быть отсрочены до выведения из шока, направляют также в палату для раненых вблизи от операцион­ной. Третью группу пострадавших с закрытыми травмами и открыты­ми ранениями, которые не нуждаются в оперативных вмешательствах, направляют в противошоковую палату в терапевтического отделения для интенсивной терапии. В четвертую группу включают ране­ных с повреждениями, несовместимыми с жизнью, т. е. инкурабельных, нуждающихся только в симптоматической терапии. Организация лечения раненых в состоянии шока предполагает совместное участие хирурга и анестезиолога (реаниматолога). Главное условие успешно­го оказания противошоковой помощи тяжелораненым - точное опре­деление локализации, характера и тяжести повреждений и вызванных ими острых функциональных расстройств, своевременное и четкое выполнение лечебных мероприятий.

Комплексная дифференцированная терапия складывается из следующих мероприятий:

• устранение боли, подавление болевых раздражений достигают­ся введением анальгетиков (промедол, фентанил, пантопон) и транквилизаторов, новокаиновыми блокадами, поверхностным наркозом закисью азота с повышенной концентрацией кислорода, нейролептанальгезией, иммобилизацией поврежденного орга­на, щадящей транспортировкой;

• трансфузионно-инфузионная терапия направлена на устранение гемодинамических нарушений. Остановка кровотечения - первооче­редная задача. Даже малое кровотечение, не угрожающее само по себе жизни раненого, - фактор, усугубляющий развитие и течение шокового процесса. Выведение из шока и терминального состояния при продолжающемся кровотечении невозможно. Наиболее ценное средство для восполнения кровопопотери - переливание крови. В определении по­казаний к гемотрансфузии и ее объема ведущую роль играет диагнос­тика степени гиповолемии. Чем больше дефицит ОЦК и резче выра­жены нарушения гемодинамики, тем интенсивнее должна быть трансфузионная терапия. Гемотрансфузии начинают при кровопотере более 1л. Трансфузионная терапия считается адекватной, если удалось ликвидировать дефицит ОЦК, повысить гематокрит до 0,30-0,35, стаби­лизировать систолическое АД на цифрах 90-100 мм рт. ст., а содержа­ние эритроцитов до 3,5 млн. Наилучший показатель положительного эффекта - исчезновение периферической вазоконстрикции, потепле­ние и порозовение кожных покровов, нормализация диуреза. В среднем для выведения раненого из состояния травматического шока I сте­пени необходимо перелить до 1 л трансфузионных жидкостей, из шока