Лечение ожогового шока включает:

• уменьшение боли, снятие психоэмоционального напряжения: аналь­гетики, антигистаминные препараты, оксибутират натрия 50-70 мг/кг, нейролептики (2-3 мл 0,25% раствора дроперидола 2-3 раза в день);

• восстановление эффективной гемодинамики: устранение гиповолемии, улучшение реологии крови, нормализация сосудистого тонуса (эуфиллин, 0,125% раствор новокаина внутривенно), стимуляция сер­дечной деятельности, при тяжелом и крайне тяжелом шоке - гормоны;

• нормализация внешнего дыхания и газообмена: оксигенотерапия, ингаляции протеолитических ферментов, бронхолитики, некротомия при циркулярном струпе груди, при ОДП - кортикостероиды, глюконат кальция, антигистаминные препараты, осмодиуретики;

• устранение ацидоза: введение 5% раствора натрия бикарбоната;

• профилактика и лечение нарушений функций почек: осмотические диуретики (манитол внутривенно 1 г/кг), при отсутствии эффекта от манитола - лазикс 40-60 мг 2-3 раза в сутки, при их отсутствии - 30% раствор тиосульфата натрия (25-30 мл 3-4 раза в сутки) или 30% раствор мочевины (100 мл 2-3 раза в сутки);

• коррекция водно-электролитного баланса: водно-солевые раство­ры - 500-700 ммоль натрия в сутки; гиперкалиемия купируется 250,0 мл 25% раствора глюкозы с 60 ЕД инсулина в течение часа;

• восполнение белкового дефицита: введение плазмы 1-1,5 л в сутки, альбумина 10% до 400,0 мл в сутки;

• устранение метаболических расстройств и интоксикации: трасилол, контрикал, инфузионная терапия, аскорбиновая кислота 2-3 г/сут,

витамины группы В.

Объем инфузионной терапии в первые два-три дня: 2-3 мл/кг мас-

сы тела на 1 % глубокого ожога (не более 7 л, 2/3 за первые 12 ч лечения).

При шоке I степени соотношение коллоидов/кристаллоидов -1:1;

II-III степени -2:1. Все лекарства вводятся внутривенно. Главный критерий адекватности лечения - почасовой диурез 30-50 мл.

Оказание медицинской помощи пострадавшим с ожоговым шоком на этапах медицинской эвакуации

Для эффективного оказания медицинской помощи решающее зна­чение имеет правильная медицинская сортировка обожженных. При сортировке выделяют:

• легкообожженных с поверхностными, преимущественно с ожогами IIа степени, не превышающими по общей площади 6-10% по­верхности тела;

• обожженных средней тяжести, к которым относят пострадавшие с обширными (более 10 % поверхности тела) ожогами II - Ша сте­пени либо имеющих глубокие ожоги IIIб - IV степени на ограниченной площади (до 10 % поверхности тела);

• тяжелообожженных, у которых глубокие ожоги IIIб - 1V степени занимают больше 10 % поверхности тела;

• крайне тяжелообожженных с очень обширными, более 40 % поверхности тела, глубокими ожогами.

Многофакторное воздействие (отравление угарным газом, пора­жение органов дыхания, общая гипертермия) резко усугубляет тяжесть поражения. Его проявления наиболее часто сочетаются с тяжелыми и крайне тяжелыми ожогами.

Первая медицинская помощь.

Первая медицинская помощь заключается, прежде всего, в прекращении действия поражающего агента и удалении пострадавшего из зоны пожара. Воспламенившаяся одежда должна быть немедленно сброшена. Бежать в вос­пламенившейся одежде нельзя, так как горение при этом еще больше усиливается. Бегущего нужно любыми способами, вплоть до насиль­ственных, остановить и заставить лечь на землю, придавив к ней учас­тки горящей одежды. Для тушения применяют плотную материю, сырую землю, песок или погружают пострадавшего в воду с целью прекращения доступа кислорода. С целью предупреждения или уменьшения поражения дыхательных путей и отравления угар­ным газом все, кто может самостоятельно передвигаться, должны не­медленно выйти из очага поражения, предварительно прикрыв нос и рот какой-либо влажной тканью.

Устранение боли должно предшествовать всяким манипуляциям на ожоговых ранах. Оно осуществляется введением обезболивающего средства.

Для защиты ожоговой поверхности накладывают асептическую повязку. Одежду при этом не снимают, а разрезают. Не следует очи­щать ожоговую поверхность, прокалывать или срезать пузыри. Обожженного защищают от охлаждения, дают ему обильное горячее питье, накладывают транспортную иммобилизацию. У пострадавших с ожогами лица и поражением верхних дыхательных путей следует поддерживать их проходимость путем насильственного раскрывания рта (ввиду тепловой контрактуры жевательных мышц и отека губ) и введения воздуховода, удаления слизи из полости рта и глотки. Находящимся в бессознательном состоянии вследствие отравления угарным газом нужно обеспечить покой, обрызгать лицо водой, расстегнуть воротник, а при резком ослаблении или прекращении дыхания проводить искусственную вентиляцию легких. При общем перегревании следует положить на голову холодный компресс, снег или лед.

В выносе с поля боя и из очага массовых потерь будут нуждаться до 20-25% пораженных. Еще большая часть пострадавших с ожогами лица (до 50% и более) в связи с быстрым развитием отека век и временным ослеплением потребует сопровождения.

Врач (фельдшер) бригады скорой медицинской помощи, при оказании медицинской помощи большому количеству пострадавших проводит медицинскую сортировку. Сортировка поступивших обожженных производится без снятия ранее наложенных повязок, при этом врач учитывает обстоятельства травмы, общее состояние и сознание пострадавшего, локализацию поражения и площадь открытых и закрытых повязкой ожоговых поверхностей. Прежде всего, выделяют пострадавших, нуждающихся во врачебной помощи по неотложным показаниям: в состоянии тяжелого ожогового шока, с выраженными признаками нарушения гемодинамики (слабый и частый пульс, резкая и устойчивая гипотензия, озноб, жажда, рвота), ингаляционным поражением дыхательных путей (затрудненное дыхание, признаки бронхоспазма, угроза развития асфиксии), отравлением угарным газом (адинамия, спутанность или потеря сознания), общей гипертермией (сосудистый коллапс) и проводят им соответствующую синдромальную терапию. После проведения реанимационных мероприятий пострадавших эвакуируют на догоспитальный, а при возможности лучше сразу на госпитальный этап оказания медицинской помощи.