Тема 14.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ И ОЖОГОВЫЙ ШОК.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

Метод проведения: практическое занятие.

Время проведения: 2 часа.

План занятия:

1. Травматический шок. Клиника, диагностика, неотложная помощь на этапах медицинской эвакуации – 60 мин.

2. Ожоговый шок. Клиника, диагностика, неотложная помощь на этапах медицинской эвакуации – 30 мин.

Современная военная доктрина предусматривает при ведении боевых действий применение новейших видов огнестрельного оружия, высокоточных средств поражения, кассетных авиационных боеприпа­сов, боеприпасов объемного взрыва. Не исключается использование ядерного и био­логического оружия. В связи с этим, несомненно, возрастет как час­тота, так и тяжесть травматического шока. Это подтверждает­ся данными войн и локальных военных конфликтов в различных реги­онах планеты. Увеличивается частота чрезвычайных ситуаций, возникающих в ре­зультате стихийных бедствий и техногенных катастроф в современном мире, что также делает актуальной проблему оказания помощи пострадавшим с травматическим шоком.

Актуальность этой проблемы связана также с тем, что и сейчас еще не до конца изучены патогенетические механизмы патологических измене­ний, возникающих при шоке в различных органах и системах организ­ма, а значит и оптимальные методы лечения. Возникла необходимость избавить­ся от ряда сложившихся, но устаревших представлений и ввести в те­орию и практику лечения травматического шока современную концеп­цию, основанную на обобщении богатого опыта ВОВ и боевых дей­ствий последних десятилетий.

В медицинской литературе термин «шок» - удар, потрясение в 1737 г. использовал французский хирург - консультант армии Людо­вика XV Ле Дран.

В настоящее время существует более 130 определений травмати­ческого шока, но они или очень громоздки, или не отвечают сущности патологического процесса. В военно-полевой хирургии (ВПХ) приня­то следующее определение: травматический шок - это критичес­кое состояние организма, которое развивается в ответ на тяже­лую механическую травму и проявляется предельным напряжением компенсаторных механизмов с последующим их истощением, про­грессирующим снижением эффективности гемодинамики и нарас­тающей гипоксией, вызывающей глубокие нарушения метаболизма.

Американский военный хирург Бауэре (1953) метко заметил: «Как бы уверенно ни чувствовал себя исследователь, приступающий к под­робному изучению проблемы шока, это продлится недолго. Тихое чув­ство оцепенения медленно овладевает им, по мере того как он погру­зится в поток противоречивых суждений и несогласуемых данных».

Слишком широкое толкование понятия «шок», как ответной реак­ции организма на самые разнообразные агрессивные воздействия сле­дует признать неоправданным. Патогенез и клиника шокоподобных патологических состояний, именуемых геморрагическим, гемотрансфузионным, септическим, анафилактическим, кардиогенным, инсулиновым шоком и др., резко отличаются от патогенеза и клиники травма­тического шока.

По данным ВОВ травматический шок встречался у 8%-10% ра­неных, во Вьетнаме - у 20-22 %, в Афганистане - у 24-27%, в Чечне - у 25%. В зависимости от характера и локализации ранения частота развития шока может значительно меняться. Летальность при травма­тическом шоке в среднем достигает 40%.

К факторам, способствующим развитию шока, относятся:

• повторное, даже незначительное, кровотечение;

• плохая иммобилизация или ее отсутствие при переломах костей;

• позднее и неадекватное оказание медицинской помощи;

• травматизирующий вынос и грубая эвакуация;

• повторная травма при перевязках и операциях;

• переохлаждение, перегревание, переутомление, голодание, ави­таминоз, обезвоживание;

• комбинированные поражения и наличие сопутствующих соматических заболеваний;

• токсемия ишемического и бактериального генеза.