Министерство здравоохранения Российской Федерации

Рязанский государственный медицинский

университет имени академика И.П.Павлова

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Строение и функции кожи

Патогистологические изменения в коже

Морфологические элементы

кожных сыпей

Методические рекомендации для самостоятельной работы иностранных студентов

Рязань 200Q

С оставитель: к. м. н. Ермошина Н.П.

Рецензенты:

зав. кафедрой патологической анатомии с курсом суд. мед. экспертизы

профессор П.А.Чумаченко

доцент кафедры гистологии и биологии Т.А.Калыгина

Строение и функции кожи. Патогистологические изменения в коже. Морфологические элементы кожных сыпей: Методические рекоменда­ции для самостоятельной работы иностранных студентов. - Рязань, 2000 - 35 с.

В предлагаемых методических рекомендациях представлены крат­кие сведения по строению, функциям и патогистологии кожи, особое внимание уделено морфологическим элементам кожных сыпей. В связи с отсутствием учебника по дерматовенерологии для иностранных сту­дентов, информация, содержащаяся в данном пособии, позволит им улучшить качество усвоения необходимых знаний.

Основная цель методических рекомендаций - облегчить самостоя­тельную подготовку обучающихся к практическим занятиям и экзамену по дерматовенерологии.

Издание предназначено для иностранных студентов, оно также бу­дет полезным для студентов лечебного, медико-профилактического и стоматологического факультетов. Пособие может быть адресовано ин­тернам, клиническим ординаторам и слушателям ФПДО.

*

Методические рекомендации утверждены научно-методическим Советом РГМУ им. акад. И.П.Павлова (ноябрь 2000 г.) и рекомендованы к использованию в учебном процессе.

© Составитель, 2000 © РГМУ, 2000

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ КОЖИ

Кожа (греч. - derma, лат. - cutis) - орган сложного строения, являет­ся наружным покровом человека. Площадь поасрхност кожи досп г»м 1,5-2 м². Масса кожи (с подкожной клетчаткой) составляет 16% от массы всего тела.

В коже различают 3 отдела: I. Эпидермис.

И. Дерма или собственно кожа. III. Гиподерма или подкожно-жировая клетчатка.

ЭПИДЕРМИС

Эпидермис представляет собой многослойный плоский орогове-вающий эпителий. Особенности строения эпидермиса обеспечивают его упругость и прочность, а высокие регенеративные свойства способству­ют быстрому восстановлению при повреждениях. В различных областях тела эпидермис различается по рельефу, окраске, толщине и степени оволосения. Толщина эпидермиса варьирует от 0,07 до 1,4 мм и зависит, в основном, от рогового слоя и количества клеточных рядов. На ладонях и подошвах толщина его может доходить до 0,8-1,4 мм.

На поперечном разрезе в эпидермисе различают 5 слоев:

1. Базальный (основной, зародышевый, герменативный).

2. Шиловидный.

3. Зернистый.

4. Блестящий.

5. Роговой.

Базальный слой состоит из одного ряда клеток цилиндрической формы, расположенных в виде частокола. Эти клетки называются вя­зальными эпидермоцитами или кератиноцитами. Они имеют круп­ное, хорошо окрашивающееся ядро, богатое хроматином. Ядро распола­гается в апикальной части клетки, содержит 1-2 ядрышка. В базальном слое наблюдается интенсивное размножение клеток, так как они обла­дают максимальной митотической активностью. Установлено, что мито­зы подчиняются определенному суточному ритму и преобладают в ноч­ное время.

Над ядром в кератиноцитах располагаются глыбки пигмента мела­ нина, который образует своеобразный экран, защищающий генетиче­ ский аппарат клеток от повреждающего действия ультрафиолетовых лу­ чей. Количество меланина зависит от расы, времени года. »

В базальном слое между кератиноцитами располагаются отростча-тые клетки 2-х типов: меланоциты и клетки Лангерганса, а также особые чувствительные клетки Меркеля.

Меланоциты. Количество меланоцитов по отношению к кератино-цитам базального слоя находится в соотношении 1:11, а в некоторых участках эпидермиса (область сосков, гениталий, ануса) достигает 1:4. Характерным признаком меланоцитов является их отростчатая форма, причем отростки могут достигать клеток шиповатого и даже зернистого слоя. Функция меланоцитов заключается в синтезе пигмента меланина и образовании меланосом. Оба эти процесса независимы, так у альбиносов меланоциты содержат меланосомы, а меланин отсутствует. При ультра­фиолетовом облучении синтетическая активность меланоцитов возрас­тает.

Клетки Лангерганса (беспигментные гранулярные дендроциты)

имеют 2-5 отростков, ядро неправильных очертаний, светлую цитоплаз­му. Клетки Лангерганса выполняют в эпидермисе функцию макрофагов, входя в интраэпидермальную фагоцитарную систему.

Клетки Меркеля - это чувствительные (осязательные) нервные окончания. Они больше по размеру, чем кератиноциты, имеют округлую форму, и светлую цитоплазму.

Шиловидный слой содержит 4-9 рядов клеток с выраженными цитоплазматическими выростами (шипами или акантами), за счет кото­рых происходит соединение клеток друг с другом. Это очень прочное соединение, по типу "застежки молнии" - выросты одних клеток прони­кают в углубления других. Клетки имеют небольшое ядро, менее богатое хроматином, и 1-2 ядрышка. Отличительной особенностью клеток ши­ловидного слоя является наличие в цитоплазме хорошо развитого фиб­риллярного аппарата, представленного в основном тонофибриллами, ко­торые защищают клетки от механических повреждений. Между клетка­ми имеются межклеточные щелевидные пространства, канальцы или ла­куны, по которым протекает лимфа.

Зернистый слой состоит из 1-2 рядов клеток, а на ладонях и по­дошвах насчитывается до 3-4 рядов. Клетки имеют вытянутую, верете­нообразную форму. Ядра полиморфны: одни округлой формы, другие сильно вытянуты, иногда наблюдаются лишь остатки ядер. Характерной особенностью зернистых клеток является наличие в цитоплазме тоно-фибриллярно-кератогиалиновых комплексов (зерен кератогиалина) и особых структурных образований - кератиносом, или гранул Орланда.

Присутствие этих компонентов свидетельствует о начале процесса оро­говения в клетках зернистого слоя.

Базальный, шиловидный, а у детей до 5 лет и зернистый слои обра­зуют мальпигиев (ростковый) слой кожи, так как клетки этих слоев способны к делению.

Блестящий слой состоит из 1-3 рядов клеток вытянутой формы, не имеющих ядер. Клетки содержат элеидин - вещество, сильно прелом­ляющее свет, напоминающее капли масла (от слова елей - масло, и про­изошло название элеидина). В настоящее время некоторыми авторами оспаривается существование блестящего слоя.

Роговой слой. Клетки рогового слоя представляют собой полые безъядерные чешуйки, состоящие из клеточной роговой оболочки, внут­ри находится полость, содержащая кератин и воздух. В роговом слое различают:

6. поверхностную часть, - в которой клетки расположены рыхло, легко слущиваются и отторгаются;

7. компактный слой - клетки этого слоя плотно прилежат друг к другу, так, что границы одной клетки глубоко внедряются в края сосед­ней.

Толщина рогового слоя на различных участках кожного покрова не­одинакова: на ладонях и подошвах она максимальна, а в области лица, половых органов роговой слой выражен незначительно.

В процессе жизнедеятельности человека с поверхности кожи проис­ходит постоянное отторжение роговых чешуек (десквамация или шелу­шение). Потеря клеток рогового слоя восполняется за счет непрерывно­го митотического деления клеток базального слоя эпидермиса и процессов кератинизации в вышележащих слоях. Быстрота полного обновления эпидермиса на разных участках тела различна: на локтях, например, - 10 дней, на подошвах - 1 месяц.

ДЕРМА

В дерме различают:

8. Сосочковый (поверхностный) слой - stratum papillare.

9. Сетчатый слой - stratum reticulare.

Оба эти слоя трудно разделить между собой. Условной границей яв­ляется поверхностная сосудистая сеть. Оба слоя состоят из соединитель­нотканных волокон: коллагеновых, эластических, ретикулярных

( аргирофильных); клеточных элементов и межуточного вещества. Соединительнотканные волокна, переплетаясь между собой, создают сеть, которая образует рисунок кожи в виде мелких треугольников и ромбов. На этом основана дактилоскопия, так как рисунок кожи отлича­ется даже у близнецов. Кожный рисунок отсутствует в области носа, щек, нижней части лба, губ, подбородка.

В сосочковом слое преобладают эластические и аргирофильные волокна, содержатся клеточные элементы (фибробласты, фиброциты, гистиоциты, тучные клетки), сосуды, нервные окончания (осязательные тельца Мейснера).

Сетчатый слой состоит преимущественно из коллагеновых воло­кон, содержит стержень волоса, мышцу, поднимающую волос, сальные железы, выводные протоки потовых желез, мимические мышцы, крове­носные сосуды, нервные окончания (тепловые рецепторы - тельца Руф-фини, холодовые рецепторы - колбы Краузе). Клеточный состав тот же, что в сосочковом слое, но представлен в меньшем количестве.

Толщина дермы примерно равна 1 - 2 мм (в области век - 0,6 мм, ладоней и подошв - 3 мм). На брюшной поверхности она тоньше, чем на спине; у женщин тоньше, чем у мужчин.

ГИПОДЕРМА

Гиподерма состоит из скопления жировых клеток шарообразной формы, имеющих крупное ядро, расположенных в виде долек. Здесь ма­ло клеточных элементов, но много сосудов. Соединительнотканные во­локна образуют каркас. В гиподерме находятся волосяные фолликулы, потовые железы, сосуды, нервные стволы и нервные окончания (тельца Фатера-Пачини, ответственные за чувство вибрации и глубокого давле­ния).

На веках, под ногтевым;! пластинками, на крайней плоти полового члена, мошонке, малых половых губах подкожная клетчатка отсутствует. На носу, ушных раковинах, красной кайме губ она выражена очень сла­бо (доли миллиметра), на черепе ее толщина достигает 2 мм, на спине -5-10 мм, на ягодицах, животе, под молочными железами - 10 см и более.

Кровеносная и лимфатическая системы кожи

Артерии, питающие кожу, берут свое начало от артериальной сети, расположенной под гиподермой, которая называется фасциальной се­тью. Отходящие от нее артерии формируют две кожные артериальные сети: глубокую и поверхностную. Глубокая сеть располагается на грани­це гиподермы и дермы, от нее идут веточки к жировым долькам, пото­вым и сальным железам, волосяным фолликулам. Поверхностная сосу­дистая сеть находится под сосочками дермы и является условной грани­цей между сосочковым и сетчатым слоем. От этой сети отходят терми­нальные артериолы, идущие к кожным сосочкам.

Каждая терминальная артериола питает группу сосочков, образуя со-сочковые капилляры. Капилляры собираются в венулы, впадающие в ве­нозное сплетение. Венозных сплетений четыре: два - в сосочковом слое, одно - в сетчатом слое, одно - в гиподерме. Из вен гиподермы кровь пе­реходит в крупные венозные стволы. Сосуды дермы широко анастомо-зируют между собой. Эпидермис лишен кровеносных сосудов и питается

диффузно.

С кровеносной системой кожи тесно связана лимфатическая систе­ма, выполняющая дренажную функцию. Лимфатическая система кожи представлена: сосочковыми синусами (это слепо начинающиеся лимфа­тические капилляры, лежащие в сосочках дермы); поверхностной ка­пиллярной сетью; глубокой (субдермальной) капиллярной сетью, из ко­торой формируются снабженные клапанами лимфатические сосуды, проникающие в подкожную клетчатку и образующие там широкопетли­стое лимфатическое сплетение. Из последнего начинаются магистраль­ные лимфатические сосуды, идущие вместе с крупными артериальными и венозными ветвями. ■

Придатки кожи

ВОЛОС

Волос (лат. - pilus, греч. - trichos) имеет стержень и корень. Стер­жень волоса выступает над поверхностью кожи. Место выхода волоса на поверхность кожи называется воронкой. Корень волоса заложен в глу­бине кожи. Утолщенное основание корня волоса носит название волося­ной луковицы. Она обеспечивает рост волоса за счет постоянного раз­множения клеток. В центральную часть волосяной луковицы внедряется из гиподермы волосяной сосочек с кровеносными сосудами и нервами.

7

К орень волоса помещается в особом мешочке - волосяном фолли­куле. Волосяной фолликул заканчивается на поверхности кожи углубле­нием, носящим название воронки, в которой проходит стержень волоса. В воронку открывается выводной проток сальной железы. К волосяному фолликулу под острым углом.подходит и прикрепляется мышца, подни­мающая волос. В результате сокращения этих мышц волосы приподни­маются над поверхностью кожи - "встают дыбом". Цвет волос обуслов­лен пигментом, который содержится в клетках луковицы волоса.

Волосы растут медленно: от 0,1 до 0,5 мм в сутки. Весной и летом волосы растут быстрее. Рост и качество волос контролируется нервной системой, гипофизом, щитовидной и половыми железами.

Волосы располагаются по всему кожному покрову, за исключением ладоней, подошв, красной каймы губ, сосков молочных желез, малых половых губ, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

Различают:

• пушковые волосы,

• щетинистые (брови, ресницы, борода, усы, область гениталий),

• длинные волосы (волосистая часть головы).

Волосы поражаются при грибковых заболеваниях, сифилисе, алопе­ции, лепре.

НОГОТЬ

Ноготь (лат. - unguis, греч. - onychos) - это плотная роговая пла­стинка, окруженная задним и боковыми ногтевыми валиками кожи. От заднего ногтевого валика отходит тонкая роговая пленка - ногтевая ко­жица. В ногте различают тело, свободный край и корень, глубоко вдаю­щийся под задний ногтевой валик. Ногтевая пластинка располагается на ногтевом ложе, тесно прилегая к нему. Часть эпидермиса ногтевого ло­жа, находящаяся под корнем ногтя, называется матрицей ногтя' Ее пе­редняя часть просвечивает сквозь ноготь в виде беловатого участка и на­зывается ногтевой луночкой. Матрица содержит особые клетки - они-хобласты, за счет которых происходит рост ногтя. Скорость роста ногтя от 0,5 до 1,4 мм в неделю.

Ногти поражаются при грибковых заболеваниях (фавусе, хрониче-. ской трихофитии, кандидозе, рубромикозе), псориазе.

ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Существует 2 вида потовых желез: 1) простые потовые железы, или мерокринные (эккринные) и 2) апокринные железы. Они отличаются ти­пом секреции.

Простые потовые железы (glandulae sudoripare) имеют трубчатое строение и мерокринный (прежнее название эккринный) тип секреции. Они образуют секрет не только вследствие секреторной деятельности клеток, но и при участии процессов осмоса и диффузии. Железистые клетки при секреции сохраняются. Тело (секреторный отдел) простой потовой железы в виде клубочка располагается на границе дермы и ги­подермы. Длинный выводной проток идет вертикально и открывается на поверхности кожи.

Особенно много мерокринных потовых желез на ладонях, подош­вах, лице. Отсутствуют эти железы в коже головки и крайней плоти по­лового члена, в коже наружной поверхности малых половых губ и зад­ней поверхности ушных раковин.

Апокринные железы (glandulae apocrinicae) распространены в зна­чительно меньшей степени. Они локализуются в коже подмышечных впадин, наружных слуховых проходов, век, лба, пупка, лобка, сосков, аногенитальной области. Апокринные железы имеют трубчатое строе­ние. При секреции этих желез, в отличие от мерокринных, происходит частичная гибель секреторных клеток - разрушается верхняя (апикаль­ная) часть клеток и переходит в секрет. Апокринные железы отличаются от простых потовых желез более крупными размерами, глубоким залега­нием в подкожно-жировой клетчатке; их выводные протоки впадают в сально-волосяные фолликулы, а не открываются прямо через эпидермис наружу, как это свойственно простым потовым железам.

Функциональная активность апокринных желез проявляется только в период полового созревания. Их деятельность имеет циклический ха­рактер и связана с фазами секреции половых желез. На этом основании апокринные железы относят к вторичным половым признакам. Причина сильного запаха секрета этих желез связывается с присутствием в нем различных веществ, например, жирных кислот, и быстрым бактериаль­ным разложением секрета.

Простые потовые железы поражаются при псевдофурункулезе, апокриновые - при гидрадените.

9

С АЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Сальные железы (glandulae sebacea) имеются на всех участках кожи, за исключением ладоней и подошв. Наиболее крупными размерами от­личаются сальные железы кожи лица, спины, груди. Наибольшее коли­чество желез обнаруживается на волосистой части головы. Они имеют альвеолярное строение, каждая железа состоит из секреторного отдела и протока. Сальные железы обычно связаны с волосяными фолликулами и открываются своими выводными протоками в верхнюю треть волосяно­го мешочка. Вокруг каждого фолликула расположено от 1 до 6-8 саль­ных желез. Существуют и такие сальные железы, которые лежат свобод­но, их выводные протоки открываются непосредственно на поверхности кожи (лицо, головка полового члена и внутренний листок крайней пло­ти, малые половые губы).

Сальные железы относятся к голокриновому типу. При секреции го­локриновых желез происходит гибель секреторных клеток, т.е. клетки железы сами превращаются в секрет - кожное сало. Образование кож­ного сала связано с физиологической дегенерацией клеток сальной же­лезы, в результате чего в их цитоплазме накапливаются вакуоли, пере­полненные липидами. Жироперерожденные, разбухшие секреторные клетки лопаются, и кожное сало выделяется на поверхность кожи.

Секреция кожного сала регулируется двумя механизмами: нейроген-ным и гормональным. Нервная регуляция осуществляется вегетативной нервной системой. Усиленное выделение кожного сала наблюдается у ваготоников. Гормональная регуляция продукции кожного сала осуще­ствляется на 4 уровнях: гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников -половые железы. К гормонам, стимулирующим салоотделение, относят­ся АКТГ, андрогены, прогестерон. Подавляют салообразование эстроге­ны.

Нарушение функции сальных желез наблюдается при себорее, себо-рейной экземе. Сальная железа вовлекается в воспалительный процесс при фурункуле.

10

ФУНКЦИИ кожи

10. Защитная.

11. Иммунологическая.

12. Секреторно-экскреторная.

13. Дыхательная.

14. Резорбтивная.

15. Терморегуляторная.

16. Обменная.

17. Сенсорная (кожа как орган чувств).

18. Функция пигментогенеза.