Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Эндокринология-пособие по классификациям 221010...doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
762.37 Кб
Скачать

Классификация диабетической нефропатии (c.Mogensen, 1983, воз)

I стадия – гиперфункции – гиперфильтрация, гиперперфузия, гипертрофия почек, нормоальбуминурия (менее 30мг\сут). Наблюдается в начале клинических проявлений сахарного диабета.

II стадия – начальных структурных изменений почек – утолщение базальной мембраны, экспансия мезангиума, гиперфильтрация, нормоальбуминурия. Длительность диабета более 2 лет, но менее 5 лет.

III стадия – микроальбуминурии – микроальбуминурия 30-300мг\сут, нормальная или умеренно повышенная СКФ. Дительность более 5 лет.

IV стадия – протеинурии – протеинурия, артериальная гипертензия, снижение СКФ, склероз 50-75% клубочков. Длительность диабета более 10-15 лет.

V стадия – уремии – СКФ менее 10мл\мин, тотальный диффузный или узелковый гломерулосклероз. Длительность диабета 15-20 лет.

Классификация степеней хронической почечной недостаточности

(Приказ МОЗ и АМН Украины №65/462 от 30.09.2003)

Степени

СКФ, мл\мин

Уровень креатинина крови, ммоль\л

I степень

< 90 ≥ 60

> 0,123 ≤ 0,176

II степень

< 60 ≥ 30

> 0,176 ≤ 0,352

III степень

< 30 ≥ 15

> 0,352 ≤ 0,528

IV степень

< 15 мл\мин или лечение методами гемодиализа

> 0,528

Классификация МКБ-10

Примеры формулировки диагноза

Е10.2

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия III стадии (микроальбуминурия)

Диабетическая нефропатия IV стадии (протеинурия с сохраненной азотовыделительной функцией почек)

Диабетическая нефропатия V стадии (хроническая почечная недостаточность)

Диагностические критерии

  1. Скорость клубочковой фильтрации (ранние стадии – повышение, на поздних стадиях – снижение)

Для чоловіків (норма 100-150 мл/хв)

ШКФ=1,23 х [(140 - вік (роки)) х маса тіла (кг) ]

креатинін крові (мкмоль/л)

Для жінок (норма 85-130 мл/хв)

ШКФ = 1,05 х [(140 - вік (роки)) х маса тіла (кг) ]

креатинін крові (мкмоль/л)

  1. Микроальбуминурия (ІІІ стадия – 30-300мг\сут белка в моче)

  2. Протеинурия (IV-V стадии – более 300мг\сут белка в моче)

  3. Осадок мочи (эритроциты, лейкоциты – повышенное количество при ХПН)

  4. Мочевина и креатинин сыворотки крови – (показатели повышены при ХПН).

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – специфическое заболевание сетчатки глаза, характеризуется развитием сосудистых и внесосудистых изменений, приводит к снижению зрения, даже к полной слепоте.

Классификация изменений глазного дна при сахарном диабете (ВОЗ, 1992)

Непролиферативная ДР

Начальная стадия: микроаневризмы, мелкопятнистые геморрагии. Одиночные «жесткие» экссудаты

Выражена стадия: увеличение мелко- и крупнопятнистых кровоизлияний «жестких» экссудатов. Макулопатия: фокальная, диффузная, ишемическая

Запущенная стадия: большое количество экссудатов, кровоизлияний, отеков сетчатки

Экссудативная отслойка сетчатки

Препролиферативная ДР

Неравномерный калибр сосудов, интраретинальные мелкососудистые аномалии, «ватноподобные» мягкие и плотные экссудаты, геморрагии разного размера до преретинальных

Пролиферативная ДР

Начальная стадия: неоваскуляризация на диске зрительного нерва или с периферической локализацией в плоскости сетчатки

Выраженная стадия: распространение неоваскуляризации за пределы диска зрительного нерва до задних слоев стекловидного тела, гиалошизис

Запущенная стадия: гемофтальм, пролиферативная витроретинопатия, пролиферативный фиброз сетчатки, стекловидного тела

Тракционная отслойка сетчатки, рубеоз радужки, вторичная (неоваскулярная) глаукома

Классификация МКБ-10

Примеры формулировки диагноза

Е10.3

Диабетическая ретинопатия

Начальная стадия непролиферативной диабетической ретинопатии

Выраженная стадия непролиферативной диабетической ретинопатии с фокальной макулопатией (диффузной, ишемической)

Запущенная непролиферативная диабетическая ретинопатия с экссудативной отслойкой сетчатки

Запущенная пролиферативная диабетическая ретинопатия, пролиферативная витроретинопатия

Запущенная пролиферативная диабетическая ретинопатия с локальной (субтотальной, тотальной) отслойкой сетчатки

Диабетическая нейропатия

Определение. Поражение периферической нервной системы у больных сахарным диабетом.