1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ-1

Рекомендации по написанию истории болезни по эндокринологии

Запорожье 2008 г.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными Запорожского государственного медицинского университета, д.мед.н., профессор Сыволап В.В.

Заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и эндокринологии Запорожской медицинской академии последипломного обучения, д.мед.н., профессор Фуштей И.М.

Утверждено на заседании Цикловой методической комиссии терапевтических дисциплин; протокол № 2 от 23.10.2008г.

Учебное пособие составили:

Заведующий кафедрой внутренних болезней-1 Запорожского государственного медицинского униерситета, д.мед.н., профессор Сыволап В.Д.; доцент кафедры внутренних болезней-1, к.мед.н. Каджарян В.Г., ассистент кафедры внутренних болезней-1, к.мед.н. Соловьюк А.О.

• Запорожский государственный медицинский университет

• Издательство ЗГМУ

2009

Введение

Курация больного с эндокринологической патологией имеет свои особенности. Это связано с тем, что большинство болезней эндокринной системы имеют хроническое течение. В течение болезни больные узнают о причинах своего заболевания, методах лечения, проходят обучение в школе больных диабетом. В школе самоконтроля диабета, их обучают стратегии и тактике введения инсулина, подсчету хлебных единиц и т.д. Многие сами контролируют уровень гликемии используя глюкометры, что позволяет самостоятельно снижать или увеличивать в небольших пределах дозу вводимого инсулина. Все это отличает тактику курации больных с эндокринной патологией от курации больных которые поступили в больницу в связи с пневмонией, гипертонической болезнью и др.

Если в понимании сущности и лечения этих болезней куратор по сравнению с больным отличается большей осведомленностью и компетентностью, то по отношению к эндокринному больному, в подавляющем большинстве случаев ситуация иная. В таких обстоятельствах куратор должен обладать определенной степенью подготовки, эрудицией и не смущаться тогда когда курируемый демонстрирует высокую осведомленность в своем заболевании. В этих ситуациях студенту надо быть сдержанным, тактичным и доброжелательным. Во время второй и последующих встреч с больным продемонстрировать свою возрастающую компетентность. Студент должен понять, что не стыдно чего-то не знать, стыдно не стремиться познать и освоить.

В подавляющем большинстве случаев пациенты, у которых в дальнейшем обнаруживаются те или иные заболевания эндокринных желез, первоначально обращаются к врачам общей практики. Таким образом, обследование пациента ведется согласно канонам внутренней медицины, начинается с жалоб и анамнеза, физического обследования и при необходимости заканчивается лабораторными и инструментальными

исследованиями. Несмотря на то что установление диагноза большинства эндокринопатий требует верификации лабораторными и/или инструментальными методами, доминирующее значение имеют данные анамнеза и физического исследования.

И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев (2000) в диагностике эндокринных заболеваний выделяют 4 группы типичных ошибок:

1. Игнорирование очевидной клинической симптоматики. Наиболее часто эти ошибки допускаются при гипотиреозе, болезни (синдроме) Иценко-Кушинга, иногда акромегалии, когда медленно развивающиеся клинические проявления воспринимаются как «возрастные» изменения или отдельные симптомы (артериальная гипертензия, ожирение, анемия) трактуются как самостоятельные заболевания.

2. Переоценка лабораторных методов исследования. Определение уровня гормонов «на всякий случай» ведет к тому, что лабораторные данные возводятся в абсолютную степень диагностически значимых показателей. Очень часто источником ошибок при интерпретации лабораторных показателей служит игнорирование правил забора материала (например, положение больного (стоя или лежа) при определении уровня альдостерона; исключение определенных пищевых продуктов при исследовании метаболитов катехоламинов; исследование гликемии без учета времени приема пищи и т.д.).

3. Переоценка значимости современных инструментальных методов. Так, проведение УЗИ надпочечников или яичников, компьютерной или магнитно-резонансной томографии надпочечников или головы без анализа клинической картины и определения уровня необходимых гормонов часто неверно служит основанием для заключения о наличии патологии соответствующих органов, при этом варианты анатомического строения или несущественные отклонения от нормы также считаются прямым указанием на патологический процесс и приводят к постановке диагноза несуществующего заболевания.

4. Упорный поиск эндокринной патологии. У лиц с конституциональными особенностями обмена веществ, астеническими проявлениями, вегетативными расстройствами, алиментарными нарушениями, у лиц, злоупотребляющих медикаментами, больных с неврозами нередко ищут эндокринные заболевания.

Заведующий кафедрой

внутренних болезней-1,

д.мед.н., профессор Сыволап В.Д.

Преподаватель:____________