Прогноз и экспертиза трудоспособности (у курируемого больного)

Прогноз обосновывается в отношении заболевания, жизни и трудоспособности. Прогноз может быть благоприятным, сомнительным и неблагоприятным.

Прогноз в отношении заболевания считается благоприятным, если имеется уверенность, что у курируемого больного наступит выздоровление; сомнительный - если нет уверенности в полном выздоровлении и неблагоприятным - если заболевание неизлечимо и имеет хроническое прогрессирующее течение.

Прогноз в отношении жизни может быть благоприятным в том случае, если больному не угрожают осложнения, опасные для жизни; сомнительным -если при определенных ситуациях у больного (с учетом возраста его, течения заболевания, прогрессирования, осложнений, эффективности лечения и т.д.) может наступить летальный исход и неблагоприятный - если у больного летальный исход неизбежен.

Прогноз в отношении трудоспособности решается в плане временной или стойкой ее утраты (группы инвалидности) с учетом степени функциональных нарушений и профессии больного.

Дневник

Дневник ведется по форме:

Дата Состояние больного Назначения

В разделе "Состояние больного" дается оценка общего состояния больного, описываются жалобы, объективные данные с акцентом на патологические изменения в органах; в последующие дни отражается динамика течения болезни.

В разделе "Назначения" указываются режим, диета, проводимое лечение, изменения в терапии, необходимые дополнительные исследования.

Выписной эпикриз

Эпикриз - заключительная часть истории болезни. Это краткое заключение врача о существе заболевания, его причинах, течении болезни и результатах лечения, состоянии больного к моменту составления эпикриза, заключение о прогнозе заболевания, трудоспособности, о дальнейшем режиме, лечении и профилактике рецидивов заболевания.

В эпикризе кратко излагается паспортная часть, жалобы больного и их характеристика, история развития заболевания, история жизни больного (факты, имеющие отношение к данному заболеванию), клинические признаки болезни, основные данные лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих диагноз. Затем ставится диагноз и проводимое лечение (разовые суточные дозы применяемых препаратов), результаты лечения, изменения в состоянии больного за время лечения. Исходы заболевания (полное выздоровление, неполное выздоровление, незначительное ухудшение, состояние без перемен, переход из острого заболевания в хроническое, ухудшение состояния, смерть).

При выписке больного необходимо определить прогноз в отношении выздоровления, дать оценку трудоспособности с учетом его профессии и места работы (трудоспособен, ограниченно трудоспособен, показан перевод на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность, группа инвалидности), рекомендации в отношении дальнейшего диспансерного наблюдения, лечения и профилактике рецидивов болезни, санаторно-курортного лечения.

Список использованной литературы

В этом разделе указываются литературные источники, использованные при написании истории болезни цо общепринятой библиографической форме (с указанием фамилии и инициалов авторов в алфавитном порядке, названия работы, источник, год и место издания, страницы).

Подпись студента

Дата