Тема 1

1. Достоверный диагноз железодефицитной анемии во время беременности устанавливают на основании:

   1. характерных жалоб беременных;

   2. результатов лабораторных исследований;*

   3. появления сердечно-сосудистых нарушений;

   4. наличия трофических нарушений;

   5. нарушения внутриутробного развития плода.

2. Во время беременности железо, поступающее с пищей:

   1. потребляется плодом;

   2. используется при формировании плаценты;

   3. откладывается в мышце матки;

   4. используется для выработки дополнительного гемоглобина;

   5. все перечисленное выше.*

3. Какой из указанных препаратов нецелесообразно использовать в лечении железодефицитной анемии у беременных:

   1. тотема;

   2. ферроплекс;

   3. глобирон;

   4. витамин В₁₂;*

   5. гино-тардиферон.

4. В группу риска развития гестационного сахарного диабета можно отнести всех перечисленных ниже пациенток, кроме:

   1. беременных с глюкозурией;

   2. имевших в анамнезе роды крупным плодом;

   3. беременных с гестозом;*

   4. женщин с избыточной массой тела;

   5. пациенток, родители или близкие родственники которых больны сахарным диабетом.

5. Назовите наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете:

   1. многоводие;

   2. гестоз;

   3. досрочное прерывание беременности;

   4. пороки развития;

   5. крупные размеры плода.*

6. Показанием к кесареву сечению при сахарном диабете является:

   1. гигантский плод или тазовое предлежание;

   2. лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу;

   3. прогрессирующая гипоксия плода;

   4. тяжелый гестоз;

   5. все перечисленное выше.*

7. Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 недели с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. В анализе крови: Hb 93 г/л, Эр. 3,0х10 12/л, ц.п. 0,7, СОЭ – 18 мм/ч. Сывороточное железо определено с использованием феразина 8,6 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной?

   1. Железодефицитная анемия І степени.

   2. Гипопластическая анемия ІІІ степени.

   3. Мегалобластическая анемия беременных.

   4. Анемия І степени. *

   5. Авитаминоз беременных.

8. В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение t тела до 38,6°С, озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Беременность І. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм рт.ст., PS – 106 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, последняя – в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – все поля зрения лейкоциты. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

   1. Острый гломерулонефрит.

   2. Гидронефроз.

   3. Угроза прерывания беременности.

   4. Мочекаменная болезнь.

   5. Острый правосторонний пиелонефрит*.

9. Х1 беременность протекала с признаками гестационного сахарного диабета. Роды 4, срочные, осложнились ранним излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности. В предшествующих родах – аналогичные осложнения. На фоне в/в капельного введения окситоцина 5 ЕД на глюкозе 5% - 400 мл. отмечается бурная родовая деятельность, гипертермия до 40˚С, потрясающий озноб, головная боль, тахикардия, одышка, цианоз. Какому осложнению соответствует данная клиника?

   1. Гипокликемическая кома.

   2. Тяжелая преэклампсия.

   3. Разрыв матки.

   4. Эмболия околоплодными водами. *

   5. Анафилактический шок.

10. В женскую консультацию обратилась молодая женщина в связи с беременностью 4-5 недель. Беременность желательна. В анамнезе: в детстве перенесла ревматизм, имеет комбинированный митральный порок сердца с преимущественной недостаточностью митрального клапана. В какие периоды беременности потребуется стационарное лечение?

    1. 16 недель, 34 недели, 39-40 недель

    2. 6-7 недель, 16 недель, 38 недель

    3. 10-12 недель, 26-28 недели, 37-38 недель*

    4. 8-12 недель, 28-32 недели, 37 недель

    5. 5 недель, 27-28 недель, 37-38 недель

11. У беременной 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь II стадия (тяжeлая), АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

    1. Лечение гипертонической болезни

    2. Введение тономоторных средств

    3. Интраамниальное введение грамицидина

    4. Искусственное прерывание беременности*

    5. Донашивание беременности

12. Больная 38 лет, беременность 10 недель, болеет сахарным диабетом II типа и алиментарно-конституциональным ожирением I степени. Компенсация достигнута метформином по 0,5 г 2 раза в день. Объективно: рост 168 см, масса тела 80 кг. Глюкоза крови натощак 6,7 ммоль/л, на протяжении суток не превышает 9 ммоль/л. Глюкоза мочи 0,5%, при диурезе 2 л. Глазное дно в норме. Какой должна быть тактика врача?

    1. Назначить дополнительно акарбозу

    2. Отменить метформин, придерживаться диеты

    3. Перевести больную на инсулин*

    4. Перевести больную на глипизид

    5. Комбинировать прием метформина с инсулином

13. У женщины 20 лет со сроком беременности 6 недель 2 дня назад увеличились лимфатические узлы шеи и затылка. Больная обнаружила мелкопятнистые высыпания по всему телу без склонности к слиянию. Т-37,2°C. Самочувствие удовлетворительное. 2 недели назад у младшей сестры наблюдались подобные симптомы. Какими должны быть рекомендации относительно беременности при данном заболевании?

    1. Прерывание беременности*

    2. Ежемесячное ультразвуковое обследование плода

    3. Консультация в генетическом центре

    4. Введение иммуноглобулина с целью сохранения беременности

    5. Сохранение беременности

14. В отделение патологии беременности ЦРБ из терапевтического переведена беременная 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь 3 степени. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180-110 мм рт. ст. При гинекологическом обследовании была установлена беременность 10 недель. Какова дальнейшая тактика?

    1. Донашивание беременности, лечение гипертонической болезни.

    2. Интраамниальное введение грамицидина.

    3. Малое кесарево сечение.

    4. Искусственное прерывание беременности путем выскабливания полости матки.*

    5. Введение окситоцина.

15. Первобеременная 24 года, поступила в роддом со сроком беременности 36 недель, жалобами на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад, когда появились слабость, тошнота, боль в надчревной области и правом подреберье, повышение температуры до 37,5˚С. На кануне появилась выраженная желтуха, моча кирпичного цвета, усилились боли в правом подреберье. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 60 ударов в минуту, ритмичный. Сердце и легкие без патологии. Язык влажный, обложен сероватым налетом. При пальпации живота – печень на 2 см ниже края реберной дуги, край ее острый, болезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе крови: эритроцитов – 4,5 Т/л, СОЭ – 8 мм/час, билирубин – 70 мкМ/л, реакция прямая. Анализ мочи: УВ – 1020, белок – 0,3 г/л, Л – 5-6 в п/з, цилиндров нет, обнаружены желчные пигменты. Какое заболевание у беременной?

    1. Желтуха беременной.

    2. Гепатоз беременной.

    3. Вирусный гепатит А.*

    4. Острая желтая атрофия печени.

    5. Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха.

16. У беременной при взятии на учет в сроке беременности 16 недель выявлено повышение артериального давления до 140/90 мм рт ст. Какой метод обследования наиболее достоверный с целью дифференциальной диагностики позднего гестоза и гипертонической болезни?

    1. Электрокардиография.

    2. Измерение артериального давления в динамике.

    3. Биохимический анализ крови.

    4. Эхокардиоскопия.

    5. Исследование глазного дна.*

17. Беременная 26 лет, срок беременности 32 недели, жалуется на общую слабость, головокружение. Общий анализ крови: эритроцитов 2,8х10 12/л; гемоглобин 92г/л. Каким образом следует коррегировать диету беременной?

    1. Увеличить употребление мяса, печени, фруктов.*

    2. Увеличить употребление молочных продуктов.

    3. Ограничить количество жиров в рационе.

    4. Увеличить употребление жидкости.

    5. Ограничить употребление жидкости и соли.

18. Беременная 21 года, на 8 недели беременности. Страдает фибринозно-кавернозным туберкулезом, открытой формой МБТ+. Как решить вопрос о беременности?

    1. Сохранение беременности, кесарево сечение в период родов.

    2. Прерывание беременности и специфическое лечение.

    3. Сохранение беременности и проведение специфического лечения.*

    4. Сохранение беременности и лечения не проводить.

    5. Прерывание беременности в поздние сроки.

19. Первородящая 19 лет находится в начале 1 периода физиологических родов. У женщины комбинированный митральный порок сердца, НК IIА ст. Состояние плода удовлетворительное. Какова тактика ведения родов?

    1. Вакуум-экстракция плода.

    2. Акушерские щипцы.

    3. Консервативное ведение родов*.

    4. Стимуляция родовой деятельности.

    5. Кесарево сечение.

20. В родильном доме находится женщина 32 лет по поводу беременности 37 недель, тазового предлежания, крупного плода, тяжелой формы сахарного диабета. При очередном обследовании КТГ у плода зарегистрирована брадикардия – до 100 в 1 мин и глубокие децелерации. Родовой деятельности нет. Какую следует выбрать тактику в данной ситуации?

    1. Пролонгирование беременности

    2. Наружный поворот плода.

    3. Родостимуляция.

    4. Экстракция плода за тазовый конец.

    5. Экстренное кесарево сечение.*

21. В санпропускник родильного отделения машиной скорой помощи доставлена роженица в сроке родов. На учете в женской консультации не состояла, не обследована. Температура тела 36,8°С. на коже живота розеолезные высыпания, на наружных половых органах – широкие кондиломы. Сердцебиение плода не прослушивается. В какое отделение следует госпитализировать беременную?

    1. В отделение патологии беременных.

    2. В физиологическое отделение.

    3. В отделение консервативной гинекологии

    4. В обсервационное отделение*

    5. В реанимационное отделение.

22. У беременной женщины при первом обследовании в сроке 28 недель диагностирован рак шейки матки II ст. Какая тактика врача?

    1. Хирургическое лечение в объеме расширенной пангистерэктомии после кесарева сечения.*

    2. Рентгентерапия.

    3. Химиотерапия.

    4. Пролонгирование беременности до срока родов.

    5. Срочное родоразрешение через естественные родовые пути.

23. В обсервационное отделение родильного дома доставлена беременная с жалобами на боли в поясничной области, недомогание, повышение температуры тела до 39°С, потливость. Заболевание связывает с простудой. При обследовании срок беременности 25-26 недель, несколько напряжена передняя брюшная стенка, положительный симптом Пастернацкого. В анализе мочи – следы белка, лейкоциты на все поле зрения. Диагноз. Дополнительные методы исследования и лечение.

    1. Острый аппендицит. Оперативное лечение.

    2. Угроза прерывания беременности. Терапия, направленная на сохранение беременности.

    3. Инфицированный поздний выкидыш. Прерывание беременности.

    4. Беременность 26 недель. Гестационный пиелонефрит. УЗИ. Катетеризация мочеточников. Антибиотикотерапия.*

    5. Острое воспаление легких. Рентгеноскопия органов грудной клетки. Антибиотикотерапия.

24. У беременной с анемией после введения феррумлека внутривенно появилась сыпь на коже, отдышка, тахикардия и гипотензия. Какой наиболее вероятный диагноз?

    1. Острая сердечная недостаточность.

    2. Анафилактическая реакция.*

    3. Невростенический синдром.

    4. Острая дыхательная недостаточность.

    5. Синдром нижней полой вены.

25. У беременной в 20 недель слабость, утомляемость, головная боль, обмороки. В анализе крови Нв – 80 г/л. Пульс – 86 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. кожа и слизистые оболочки бледные. Какая патология?

    1. Гестоз.

    2. Инсульт.

    3. Нейроциркуляторная дистония.

    4. Анемия беременных.*

    5. Эндокринопатия.

26. Беременная 40 недель с бурной родовой деятельностью, клинически узким тазом. Во время интубации возникла рвота. После интубации проведена санация дыхательных путей и ротовой полости. В дальнейшем развился цианоз, повысилось центральное венозное давление, над легкими разнокалиберные влажные хрипы, повышение давления на вдохе. При контроле газов крови – значительная гипоксемия. Какая причина этого состояния?

    1. Эмболия околоплодными водами.

    2. Отек легких.

    3. Эндотоксический шок.

    4. Синдром Мендельсона.*

    5. Инфаркт миокарда.

27. У беременной в третьем триместре диагностирована острая инфекция мочевыводящих путей - пиелонефрит. Какой антибактериальный препарат предпочтительней назначить в данном случае?

    1. Цефалексин*

    2. Сульфаниламид

    3. Тетрациклин

    4. Нитрофурантоин

    5. Гентамицин

28. Беременная 25 лет доставлена в обсервационное отделение с беременностью 30 недель и жалобами на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру 39ºС , периодический озноб, частое болезненное моче испускание. При осмотре общее состояние средней тяжести. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. Анализ мочи : все поле зрения покрыто лейкоцитами, белок. Выставлен диагноз: острый пиелонефрит. Какое лечение необходимо провести в данном случае?

    1. Витаминотерапия;

    2. Антибактериальная, дезинтоксикациознная терапия;*

    3. Гормональная терапия;

    4. Общеукрепляющее лечение;

    5. Оперативное лечение;

29. Первобеременная обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 10 недель, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Состоит на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом: Ревматизм, активная фаза, ревматический кардит. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. НК IIА стадии. План ведения.

    1. Прерывание беременности по медицинским показаниям.*

    2. Госпитализация в сроке до 12 недель, 26 – 28 недель, 36 – 37 недель.

    3. Искусственное прерывание беременности в позднем сроке по медицинским показаниям.

    4. Дородовая госпитализация в сроке 38 недель.

    5. Амбулаторное лечение.

30. Женщина 25 лет госпитализирована в сроке 11 недель беременности. Жалуется на боли внизу живота. В анамнезе 2 недели назад переболела краснухой в тяжелой форме. При гинекологическом исследовании: шейка матки сформирована, зев шейки матки закрыт. Матка увеличена до 11 недель беременности, придатки матки без особенностей. Какая врачебная тактика наиболее целесообразна?

    1. Введение спазмолитиков;

    2. Малое кесарево сечение;

    3. Пролонгирование беременности;

    4. Введение утеротоников;

    5. Искусственный аборт;*

31. Больная обратилась в женскую консультацию для взятия на учет по беременности в сроке 10 недель. Из анамнеза: в детстве выявлен врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки. Не оперировалась, самочувствие не страдало, но от физкультуры в школе освобождалась. При осмотре: АД 110/60 мм рт. ст., пульс 84 удара в минуту, ритмичный, кожные покровы обычной окраски. Тактика ведения данной беременной?

    1. Прерывание беременности в раннем сроке;

    2. Комплексное обследование для уточнения диагноза и решения вопроса о вынашивании беременности; *

    3. Оперативное лечение врожденного порока сердца;

    4. Досрочное родоразрешение путем кесарева сечения;

    5. Наблюдение и амбулаторное обследование в условиях женской консультации;