Классификация (система tnm)

T – первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки;

То – доказательств наличия первичного очага нет;

Т₁ – опухоль до 1,0 см, в пределах ткани железы;

Т₂ – опухоль до 4,0 см, в пределах ткани железы;

Т₃ – опухоль больше 4,0 см в пределах ткани железы;

Т₄ – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы железы.

N – регионарные лимфатические узлы

Nх – данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;

Nо –признаков поражения регионарных лимфатических узлов нет;

N₁ – есть поражения лимфатических узлов со стороны опухоли;

N₂ – есть двустороннее поражение регионарных лимфатических узлов.

М – Отдаленные метастазы

Мо – нет отдаленных метастазов;

М₁ – есть отдаленные метастазы

Классификация МКБ-10	Примеры формулировки диагноза
С73; М8050/3 Папиллярный рак ЩЖ	Папиллярный рак ЩЖ T1N0M0
C73; М8330/3 Фолликулярный рак ЩЖ	Фолликулярный рак ЩЖ с метастазами в регионарные лимфатические узлы шеи, T3N1M0
C73; М8510/3 Медуллярный рак ЩЖ	Медуллярный рак ЩЖ с метастазами в регионарные лимфатические узлы шеи, T3N1M0
С73; М8021/3 Анапластический рак ЩЖ	Анапластический рак ЩЖ с метастазами в регионарные лимфатические узлы шеи с обоих сторон и легкие, T4N2M1

Диагностические критерии:

Анамнез – фактор радиационного облучения; онкопатология и рак ЩЖ у родственников.

Объективные данные – узловое образование, при больших размерах вызывает компрессионный синдром со стороны трахеи, пищевода, крупных сосудов шеи; хриплость голоса.

При УЗИ определяют узловое образование ЩЖ с признаками малигнизации (гипоэхогенность, неровные контуры прерывистая капсула), возможна регионарная лимфаденопатия.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия – цитологическое подтверждение злокачественной опухоли.

Радиоизотопное сканирование ЩЖ – при использовании препаратов йода выявляют «холодные» и «горячие» узлы. Последние являются часто злокачественными, однако «горячие» также могут иметь опухолевую природу.

Лабораторное исследование – повышение уровня тиреоглобулина (при дифференцированном раке), кальцитонина (при медуллярном раке).

ГИПОПАРАТИРЕОЗ

Определение. Заболевание с недостаточной продукцией паратгормона (ПТГ).

Классификация

1. Врожденный гипопаратиреоз.

2. Идиопатический (аутоиммунный) гипопаратиреоз:

   • Изолированный;

   • В рамках синдрома аутоиммунной полиэндокринопатии І типа (кандидамикоз кожи, гипопаратиреоз, гипокортицизм).

3. Послеоперационный гипопаратиреоз;

4. Вторичный гипопаратиреоз вследствие:

   • Облучения;

   • Лечения заболеваний щитовидной железы радиоактивным йодом;

   • Инфекционное поражение паращитовидных желез;

   • Амилоидоз;

   • Системные заболевания соединительной ткани;

   • Нарушение иннервации, кровоснабжения, после кровоизлияний в паренхиму паращитовидных желез.

Классификация МКБ-10	Примеры формулировки диагноза
Е01.0 Зоб диффузный (эндемический), связан с йодной недостаточностью	Диффузный эндемический зоб І-ІІст. Эутиреоз (или гипотиреоз субклинический; если клинически явный – указывают тяжесть и стадию заболевания)
Е04.0 Зоб диффузный нетоксический (коллоидный)	Диффузный зоб І-ІІст. Эутиреоз (или гипотиреоз субклинический; если клинически явный – указывают тяжесть и стадию заболевания)