- •Сахарный диабет
- •Классификации Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)
- •Клиническая классификация манифестного (явного) сд (а.С.Ефимов, 1983, 1998):
- •Диагностические критерии
- •Определение степени тяжести сахарного диабета (приказ моз Украины №356 от 22.05.2009г.):
- •Мониторинг обследования при нарушениях углеводного обмена
- •Специальная классификация сахарного диабета у беременных (Priscilla White)
- •Классификация сахарного диабета у беременных Американской диабетической ассоциации.
- •Клиническая классификация диабетической ангиопатии (а.С.Ефимов, 1973, 1989, 1998)
- •Классификация диабетической нефропатии (c.Mogensen, 1983, воз)
- •Классификация степеней хронической почечной недостаточности
- •Диагностические критерии
- •Для чоловіків (норма 100-150 мл/хв)
- •Классификация диабетической нейропатии (p.K.Thomas, j.D.Ward, d.A.Green, модифицированная p. Kampler, a.I. Vinik., d.Ziegler)
- •Диагностические критерии:
- •Классификация диабетической ангиопатии нижних конечностей (а.С.Ефимов, 1973, 1989, 1998)
- •Классификация поражений стоп в зависимости от глубины разрушения тканей (по Вагнеру)
- •Классификация pedis
- •Классификация pedis язвенных дефектов у больных с синдромом диабетической стопы
- •Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления (воз/моаг, 1999г.)
- •Классификация артериальной гипертензии по поражениям органов-мишеней
- •Систематизация некоронарогенных болезней и поражений сердца по этиологическому и патогенетическому механизму развития
- •Стандарты и критерии диагностики метаболических и дегенеративных поражений миокарда
- •Критерии определения хронической болезни почек (nkf, сша)
- •Основными лабораторными признаками в моче являются:
- •Классификация хронического пиелонефрита по активности воспалительного процесса.
- •2. Фаза латентного воспалительного процесса:
- •3. Фаза ремиссии, или клинического выздоровления:
- •Классификация зоба (воз, 2001)
- •Этиологическая классификация гипотиреоза (Окороков а.М., 2000)
- •Классификация гипотиреоза (Максименко с.Д., 2004.)
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Степени тяжести гипотиреоза (м.В.Власенко, п.Г.Прудиус, и.И.Димидова, 2004):
- •Классификация мкб-10
- •Диагностические критерии
- •Классификация и примеры формулировки диагноза
- •Диагностические критерии
- •Международная классификация эндокринной офтальмопатии
- •Степени тяжести диффузного токсического зоба (а.С.Ефимов, 2004)
- •Классификация (и.Герман)
- •Диагностические критерии:
- •Классификация (Балаболкин м.И.)
- •Диагностические критерии:
- •Классификация (система tnm)
- •Диагностические критерии:
- •Классификация
- •Диагностические критерии
- •Классификация (и.И.Дедов, г.А.Мельниченко, в.В.Фадеев, 2000г.)
- •Диагностические критерии
- •Этиологическая классификация (н.Д.Тронько, 2005)
- •Диагностические критерии
- •Классификация
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Классификация (Тронько н.Д., 2005)
- •Диагностические критерии
- •Классификация синдрома гиперпролактинемии (и.И.Дедов, г.А.Мельниченко, т.И.Романцова, 2001)
- •Диагностические критерии
- •Классификация задержки полового развития и гипогонадизма (и.И.Дедов и соавт, 2006)
- •Классификация аменореи (по McLachlan r.I. Et al., 1987)
- •Диагностические критерии
- •Классификация мужского гипогонадизма (Балаболкин м.И., 2002)
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Классификация крипторхизма
- •Классификация ожирения (и.И.Дедов, г.А.Мельниченко, в.В.Фадеев, 2000)
- •Классификация ожирения с учетом значения индекса массы тела (воз, 1997)
- •Критерии метаболического синдрома
- •Этиологическая классификация акромегалии и гигантизма (и.И.Дедов, г.А.Мельниченко, 2006)
- •Классификация задержки роста, вызванная недостаточностью стг (Балаболкин м.А., 2002)
- •Классификация гиперкортицизма (н.И.Марова и соавт., 1992)
- •Классификация
- •Список сокращений
Основными лабораторными признаками в моче являются:
Гематурия – это наличие эритроцитов в моче, делится на видимую невооруженным глазом (макрогематурия) и выявляемая при микроскопии (микрогематурия).
Альбуминурия – наличие альбумина в моче.
Протеинурия – это наличие белка в моче, определяется экскрецией белка с мочой более 150 мг/сутки.
Микроальбуминурия – это экскреция альбумина с мочой в количестве 30-300 мг/сутки.
В большинстве случаев именно разовые порции мочи, а не суточная моча должны использоваться для выявления протеинурии. Наиболее приемлемой является первая утренняя порция, поскольку концентрация белка в моче может очень значительно
колебаться на протяжении дня. Большинство пациентов, у которых обнаружена протеинурия, не выявляемая при повторных обследованиях, следует рассматривать как имеющих транзиторную протеинурию, т.е. доброкачественное состояние, обусловленное, например, лихорадкой, стрессом или физическими нагрузками.
Наиболее частые осложнения и диагностические проявления ХБП в зависимости от стадии заболевания (модифицированная Chronic Kidney Disease in Adults: UK Guidelines for Identification, Management and Referral)
Стадия |
Характеристика |
Лабораторные находки |
I |
Артериальная гипертензия встречается чаще, чему пациентов без ХБП. |
Микроальбуминурия. |
II |
Часто артериальная гипертензия, незначительное повышение паратиреоидного гормона в крови. |
Микроальбуминурия,микрогематурия, признаки хронического гломерулонефрита при биопсии. |
III |
Часто артериальная гипертензия, снижение абсорбции кальция, снижение экскреции фосфора, более выраженное повышение в крови паратиреоидного гормона, нарушение метаболизма липопротеинов, почечная анемия, гипертрофия левого желудочка. |
Протеинурия, микрогематурия, уменьшение размеров почки, признаки хронического гломерулонефрита при биопсии. |
IV |
Все перечисленное выше плюс метаболический ацидоз, гиперкалийемия, сниженное либидо. |
Протеинурия, макрогематурия, уменьшение размеров почки, более выраженные признаки хронического гломерулонефрита при биопсии. |
V |
Все перечисленное выше (более тяжелые проявления) плюс задержка воды и натрия приводящая к застойной сердечной недостаточности, анорексия, рвота, зуд кожи. |
Протеинурия, макрогематурия, уменьшение размеров почки, признаки тотального гломерулонефрита при биопсии. |
В случае первичного хронического поражения почек в диагнозе указывают стадию ХБП, ее нозологическую основу (клиническую или морфологическую), наличие нефротического или нефритического синдрома, артериальной гипертензии, анемии, осложнений и сопутствующих заболеваний. Эти синдромы указывают обязательно, ведь они определяют скорость прогресса болезни, качество и продолжительность жизни пациента. Пример формулировки диагноза: «ХБП ІІ стадия: гломерулонефрит, нефротический синдром, артериальная гипертензия».
Если имеет место вторичное хроническое поражение почек, сначала указывают нозологическую основу возникновения ХБП, дальше - стадия ХБП и наименование болезни почек с морфологическим уточнением, если оно есть:
«Системна красная волчанка, ХБП V стадия: люпус-нефрит, VІ класс (прогрессирующий склерозирующий люпус-нефрит с выраженной тубуллярной атрофией, интерстициальным фиброзом и артериолосклерозом), ХПН IV стадия, артериальная гипертензия».
«Диабетическая нефропатия IV стадия (протеинурия), ХБП IV стадия, нефротический синдром, ХПН ІІІ стадия, артериальная гипертензия, анемия». В случае невозможности определить нозологическую основу ХБП устанавливается лишь диагноз ХБП.
Пиелонефрит
Определение. Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, обязательным вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы с последующим задействованием кровеносных сосудов и гибелью паренхимы почек.
Классификация хронических пиелонефритов (модифицированная Л.А.Пыриг, 1996)
По механизму поражения |
Первичный (гематогенный) - нет органических причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер. Вторичный (восходящий, урогенный) - развивается на фоне предшествующего поражения мочевыводящих путей. Выяснение органической причины очень важно для лечения: там, где есть обструкция, нужно вначале восстановить ток мочи (оперативное лечение). Первоначально хронический пиелонефрит носит односторонний характер, но после нескольких лет заболевания поражается и вторая почка. |
По месту возникновения |
Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит. Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если воспалительный процесс развился не менее чем через 48 часов после пребывания в стационаре. Выяснение места возникновения важно, т.к. госпитальные штаммы бактерий отличаются наличием высокого уровня резистентности ко многим антибиотикам. |
По локализации |
Односторонний Двусторонний Пиелонефрит единственной почки |
По течению |
Латентное Рецидивирующее Прогредиентное |
По фазе заболевания |
Обострение - симптомы пиелонефрита + лабораторные отклонения. Нестойкая ремиссия – имеют место периодические обострения. Ремиссия - если в течение 5-ти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении. |
По стадии заболевания |
Догипертензивная Гипертензивная Хроническая почечная недостаточность |
По наличию осложнений |
Неосложненный пиелонефрит - обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных Осложненный пиелонефрит - нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит (то есть когда есть анатомически изменённый фон — мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический пиелонефрит, развившийся после урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др. Обрати внимание! Есть пациент с сахарным диабетом и у него есть хронический пиелонефрит — это осложнённая инфекция мочевыводящих путей. Все инфекции мочевыводящих путей у мужчин, как правило, осложнённый. |
По наличию экстраренальных проявлений |
Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертензия. Анемия. |
По степени нарушения функции почек (стадии ХПН). |
I стадия (СКФ<90 ≥60 мл/мин, креатинин крови >0,123≤0,176 ммоль/л). II стадия (СКФ <60 ≥30 мл/мин, креатинин крови >0,176≤0,352 ммоль/л). III стадия (СКФ <30 ≥15 мл/мин, креатинин крови >0,352≤0,528 ммоль/л) IV стадия (СКФ < 15 мл/мин или гемодиализ, креатинин крови >0,528 ммоль/л). |