5. Назначить индивидуализированное лечение в условиях поликлиники и меры вторичной профилактики.

6. Провести экспертизу трудоспособности пациентам с сахарным диабетом.

7. Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, санаторно-курортную карту пациента.

8. Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение (форма 30/у, 131/у).

9. Неотложная помощь при диабетических комах на догоспитальном этапе.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

2. Методы объективного обследования больных с заболеваниями эндокринных органов.

3. Интерпретация результатов общеклинических и биохимических показателей крови и мочи, анализа мочи по Зимницкому, анализа мочи на сахар и ацетон, показателей гормонального обмена.

3. Оценка результатов офтальмоскопии.

4. Оценка результатов инструментальных методов обследования:

4. ЭКГ

5. УЗИ-исследование органов брюшной полости и почек.

6. краниография

7. реовазография сосудов нижних конечностей

8. допплеровское исследование сосудов почек, аорты, каротидного бассейна.

1. Работа с медицинской документацией: амбулаторной картой пациента, листком нетрудоспособности, санаторно-курортной картой, контрольной картой диспансерного наблюдения.

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

7. биохимия: механизмы действия инсулина

8. пропедевтика внутренних болезней: сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента с заболеванием эндокринно-логического профиля.

9. внутренние болезни: эндокринология (сахарный диабет)

10. фармакология: препараты для лечения сахарного диабета I и II типов (классификация инсулинов, пероральных сахароснижающих препаратов)

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Какие этиологические факторы сахарного диабета Вы знаете?

2. Какие причины вторичного сахарного диабета Вы знаете?

3. Перечислите основные патогенетические механизмы сахарного диабета.

4. Назовите основные стадии развития сахарного диабета.

5. Перечислите основные клинические проявления сахарного диабета.

6. Опишите основные виды ангиопатий при сахарном диабете.

7. Перечислите основные формы патологии сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете.

8. Перечислите диагностические мероприятия при подозрении на сахарный диабет.

9. Назовите известные Вам диабетические комы.

10. Принципы лечения больных сахарным диабетом с коматозными состояниями на догоспитальном этапе.

11. Перечислите принципы диетотерапии сахарного диабета.

12. Назовите показания к назначению инсулина при сахарном диабете.

13. Принципы лечения сахарного диабета II типа.

14. Особенности течения сахарного диабета у пациентов пожилого и старческого возраста.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

(выбрать правильный ответ (ответы))

1. Инсулин стимулирует депонирование углеводов в форме:

а) глюкозы

б) лактозы

в) гликогена

г) сахарозы

д) глюкозаминогликанов

3. К числу основных эффектов инсулина, реализующихся в скелетных мышцах, можно отнести все перечисленные, за исключением:

а) усиления утилизации глюкозы

б) усиления синтеза гликогена

в) усиления образования жирных кислот

г) усиления утилизации аминокислот

д) усиления синтеза белка

1. При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо:

а) определить уровень глюкозы крови натощак

б) провести глюкозотолерантый тест

в) назначить препараты сульфонилмочевины

г) ограничить употребление углеводов

д) определить уровень базального инсулина

2. У больного сахарным диабетом часто встречается:

а) кожный кандидоз

б) липоидный некробиоз

в) витилиго

г) красный плоский лишай

д) ксантелазмы

5. Диагноз гестационного сахарного диабета правилен:

а) если сахарный диабет имел место только во время беременности

б) если во время беременности выявлена глюкозурию

в) если во время беременности течение длительно текущего диабета ухудшилось

г) если длительно существующий диабет был выявлен во время беременности

+ 5 вопрсов

АЛГОРИТМЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

3. Установить клинический диагноз, обоснуйте.

4. Установить предварительный диагноз, если необходимо, составьте план дополнительно обследования.

5. Установить клинический диагноз

6. Назначьте лечение

7. Решите вопросы трудоспособности.

8. Определить группу здоровья пациента и организовать диспансерное наблюдение.

9. Определить показания для санаторно-курортного лечения.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больной С., 18 лет, студент ВУЗа, обратился к участковому терапевту с жалобами на сухость во рту, жажду, похудание, слабость после еды, увеличенное количество мочи.

Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Сердце - тоны ритмичные ясные, АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 75 в мин. Живот безболезненный. Рост 170 см, вес 57 кг.

Из анамнеза: вышеуказанные симптомы появились 2 недели назад. Бабушка больного по отцовской линии страдала сахарным диабетом.

Задание: Обоснуйте предварительный диагноз, тактика участкового терапевта.

Задача № 2

Больной В., 50 лет, обратился к участковому терапевт с жалобами на сухость во рту, жажду, снижение работоспособности, слабость, повышенную массу тела, головные боли, боли за грудиной при физической нагрузке.

Из анамнеза: страдает ИБС в течение 5 лет (стенокардия), гипертонической болезнью в течение 7 лет, жажда и сухость во рту появились около 1 месяца назад.

Объективно: состояние средней степени тяжести. В легких дыхание везикулярное, ЧД - 22 в мин. Сердце - тоны ритмичные, акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт. ст. Живот безболезненный, увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя. Питание значительно повышено. При экспресс-анализ сахара крови - 10,8 ммоль/л. Рост 168 см, вес 100 кг.

Задание: Сформулируйте диагноз, обоснуйте его, тактика участкового терапевта.

Задача № 3

Больная Г., 67 лет, в течение длительного времени страдает сахарным диабетом II типа, принимает манинил. В течение последних дней после потребности в диете стала чувствовать себя хуже: усилилась слабость, жажда, сухость во рту.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больная крайне заторможена, с трудом отвечает на поставленные вопросы. Кожа и слизистые сухие, дыхание учащено. АД 80/50, Пульс 80 в мин. Полиурия сменилась олигоурией.

Задание: Поставьте диагноз, тактика участкового врача-терапевта.

Задача № 4

Больной М., 30 лет, страдающий сахарным диабетом I типа, обнаружен у себя дома в коматозном состоянии через 3 часа после ведения инсулина. Какое мероприятие нужно выполнить в первую очередь на догоспитальном этапе.

Задача № 5

У больной А, 17 лет отмечается жажда, полиурия с низким удельным весом. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась.

Какой из ниже перечисленных диагнозов вероятен?

а) сахарный диабет

б) психогенная полидипсия

в) несахарный диабет

г) хронический пиелонефрит

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

3. Фармакотерапия сахарного диабета I типа в амбулаторно-поликлинических условиях.

4. Особенности течения сахарного диабета в пожилом возрасте.

5. Особенности терапии сахарного диабета II типа у пациентов с ожирением и сосудистыми поражениями нижних конечностей.

6. Сахарный диабет и беременность.

7. Диабетическая нефропатия. Диагностика, лечение, профилактика.

Проверочный контроль полученных знаний

1. Показаниями для проведения теста на толерантность к глюкозе являются:

а) жажда и полиурия

б) упорный фурункулез

в) дислипидемия

г) уровень глюкозы крови натощак более 10 ммоль/л

д) ожирение

2. Из перечисленных препаратов ухудшение течения сахарного диабета не вызывают:

а) аспирин

б) дексаметазон

в) каптоприл

г) тиазидовые диуретики

д) пероральные контрацептивы

3. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного сахарным диабетом являются:

а) глаукома

б) катаракта

в) пролиферирующая ретинопатия

г) атрофия зрительных нервов

д) автономная нейропатия

2. Относительно сахарного диабета I типа справедливо:

а) диабет требует постоянного лечения инсулином

б) возникает чаще в молодом возрасте

в) течение диабета сопровождается наклонностью к кетоацидозу

г) диабет обычно возникает на фоне ожирения

д) диабет часто сопровождает рак поджелудочной железы

3. При обращении больного сахарным диабетом с жалобами на анорексию, тошноту, боли в животе следует

а) рекомендовать голодание

б) заподозрить диабетический кетоацидоз

в) рекомендовать прием антацидов и дальнейшее врачебное наблюдение

+ 5

Название темы: Системные воспалительные заболевания соединительной ткани в практике участкового врача-терапевта. дифференциальная диагностика на амбулаторном этапе, лечение и профилактика. показания к лечению в условиях дневного стационара. вопросы экспертизы трудоспособности, санаторно-курортного отбора, диспансеризации.

Перечень обязательных знаний:

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез СКВ, ССД, ДМ.

2. Характер начального периода СКВ, ССД, ДМ.

3. Критерии классификации СКВ, ССД, ДМ.

4. Наиболее характерные клинические проявления СКВ, ССД, ДМ.

5. Основные принципы лечения и реабилитации СКВ, ССД, ДМ.

Студент должен уметь:

1. Уметь диагностировать заболевания соединительной ткани, активность заболевания, стадию процесса.

2. Уметь определить тактику лечения больного с ДБСТ.

3. Уметь дифференцировано назначить лекарственные средства в зависимости от активности процесса, стадии заболевания.

4. Уметь выписывать рецепты.

5. Уметь вести отбор больных на санаторно - курортное лечение.

6. Уметь назначать программу динамического наблюдения больных с ЗСТ.

7. Научиться работать с медицинскими документами: амбулаторная карта, статистический талон, направление на госпитализацию (выписка из истории болезни амбулаторного больного), санаторно-курортная карта.

Перечень обязательных навыков:

1. Исследовать локомоторный аппарат. Уметь определять подвижность суставов с помощью гониомера. Проводить пункции и иньекции суставов.

2. Оценивать и интерпритировать рентгенограммы суставов, органов грудной, брюшной полостей, сцинтиграфическое исследование суставов.

3. Производить оценку показателей активности воспалительного процесса.

4. Направить пациентов на ВК, БМСЭ.

5. Купировать обострения путем подбора адекватных доз быстродействующих и базисных препаратов при мониторинге клинико-лабораторных показателей и побочного действия лекарственных средств.

6. Проводить комплексную терапию в период ре миссии, профилактику рецидивов, реабилитационную терапию.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

Из патологической анатомии:

1. Понятие биопсии, виды биопсии.

2. Морфологические изменения структуры хряща при ДОА.

3. Анатомические изменения.

Из клинической фармакологии:

Основные принципы лечения ДОА:

1. "Базисная терапия"

2. Терапия, направленная на уменьшение боли в суставах:

3. Терапия, направленная на улучшение функции сустава.

Из биохимии:

1. Метаболизм коллагена.

2. Нормальный обмен мочевой кислоты.

Из гистологии:

1. Строение, метаболизм соединительной ткани.

2. Строение хряща

Из патологической физиологии:

Воспаление, механизмы развития кардинальных признаков воспаления, знать взаимосвязь местных и общих проявлений воспаления.

Входной тестовый контроль

1. Для суставного синдрома при СКВ характерно: а) частое развитие контрактур; б) преимущественное поражение крупных суставов; в) преимущественное поражение мелких суставов кисти; г) сопровождается упорной миалгией; д) имеет характер мигрирующих артралгий или артритов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б

2. б, в

3. в, г

4. а, б, в

5. в, г, д

2.Поражение кожи при СКВ состоит из наличия: а) кольцевидной эритемы; б) сосудистой «бабочки»; в) «бабочка» типа центробежной эритемы; г) папулёзно-пустулёзной сыпи; д) чешуйчатого лишая. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

3. Для эндокардита Либмана-Сакса при СКВ характерно:

а) наличие бородавок; б) грубый систолический шум на верхушке;

в) ослабление I тона на верхушке;

г) ослабление II тона над легочной артерией; д) грубый

диастолический шум на верхушке.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

4. Какие гематологические изменения являются типичными для СКВ? а) эритроцитоз; б) анемия гемолитическая; в) лейкопения; г) лейкоцитоз;

д) тромбоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

5. К основным диагностическим признакам склеродермии относятся: а) очаговый и диффузный нефрит; б) синдром Шегрена; в) синдром Рейно;

г) истинная склеродермическая почка; д) полиневрит. Выберите

правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

6. Для суставного синдрома при системной склеродермии характерными являются: а)кальциноз мягких тканей в области суставов пальцев; б) остеолиз ногтевых фаланг; в) остеофитоз; г) поражение крупных суставов; д) спондилит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

7. Перечислите препараты, оказывающие влияние на избыточное коллагенообразование при системной склеродермии: а) Д-пенициламин; б) Колхицин; в) Индометацин; г) Азатиоприн. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в ,г

4) а, б, в

8. Патогномоничным признаком дерматомиозита следует считать: а) параорбитальный отёк; б) пурпурно-меловая эритема верхних век; в) стойкая шелушащаяся эритема над пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами; г) васкулитная «бабочка»; д) кольцевидная эритема. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

9. Какие лабораторные показатели имею наибольшее диагностическое значение при дерматомиозите: а) холестерин; б) КФК в) креатининурия; г) мочевая кислота; д) щелочная фосфатаза. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

10. Какой должна быть суточная доза преднизолона при остром дерматомиозите?

1) 80-100 мг.

2) 60 мг.

3) 40 мг.

4) 20 мг.

5) 10 мг.

Выходной тестовый контроль

1. Перечислите классическую триаду признаков при СКВ: а) нефрит; б) кардит; в) дерматит; г) артрит; д) полисерозит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

2. Для поражения почек при СКВ наиболее характерным является развитие:

1) амилоидоза

2) почечно-каменной болезни

3) пиелонефрита

4) гломерулонефрита

5) папиллярного некроза

3. К дополнительным диагностическим признакам склеродермии относится: а) базальный пневмосклероз; б) поражение ЖКТ; в) телеангиэктазии; г) гиперпигментация кожи; г) остеолиз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

4. GREST-синдром характеризуется развитием: а) кардита; б) эрозий; в) синдромом Рейно; г) склеродактилий; д) телеангиэктазий. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

5. Из поражений сердечно-сосудистой системы для системной склеродермии наиболее типичным является развитие:

1) митрального стеноза

2) аортальной недостаточности

3) экссудативного перикардита

4) крупноочагового кардиосклероза

5) асептического бородавчатого эндокардита

6. К основным диагностическим признакам склеродермии относятся: а) очаговый

и диффузный нефрит; б) синдром Шегрена; в) синдром Рейно;

г) истинная склеродермическая почка; д) полиневрит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

7. Какой препарат является основным в лечении дерматомиозита:

1) азатиоприн

2) коринфар

3) преднизолон

4) делагил

5) колхицин

8. Для суставного синдрома при СКВ характерно: а) частое развитие контрактур; б) преимущественное поражение крупных суставов; в) преимущественное поражение мелких суставов кисти; г) сопровождается упорной миалгией; д) имеет характер мигрирующих артралгий или артритов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б

2. б, в

3. в, г

4. а, б, в

5. в, г, д

9. Какие гематологические изменения являются типичными для СКВ? а) эритроцитоз; б) анемия гемолитическая; в) лейкопения; г) лейкоцитоз; д) тромбоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

10. Для суставного синдрома при системной склеродермии характерными являются: а) кальциноз мягких тканей в области суставов пальцев; б) остеолиз ногтевых фаланг; в) остеофитоз; г) поражение крупных суставов; д) спондилит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2. б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

Ситуационные задачи по теме

Решить представленные ситуационные задачи по следующей схеме:

1. проанализировать клинические данные

2. установить предварительный диагноз

3. разработать и интерпретировать полученные данные

4. установить клинический диагноз

5. назначить лечение

Задача 1.

Больная К, 31 год, обратилась к врачу в поликлинику с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры, боли и припухлость в суставах, мышечные боли, ограничение объема движений, боли в области сердца, сердцебиение, сухой кашель, кожная сыпь. Впервые заболела в 1994 году, когда после фолликулярной ангины развился полиартрит, расцененный как ревматический. С успехом лечилась бутадионом, впоследствии чувствовала себя хорошо. В дальнейшем периодически 1 раз в 2-3 года после переохлаждений, перенесенных вирусных инфекции появлялись артралгии, субфебрильная температура, ускорение СОЭ. Эти явления устранялись приемом НПВП. Ухудшение состояния с осени 2002г., периодически (1-2 раза в месяц) стала повышаться температура до 38 С, с ознобом без катаральных явлений. За 5 месяцев больная потеряла в весе 20 кг.

При осмотре состояние тяжелое, температура 39,5 С. Кожные покровы бледные, на груди, в области локтевых суставов и на предплечьях бледно - розовая пятнистая сыпь. Увеличение шейных, паховых, локтевых, подмышечных лимфатических узлов до 2,5 см в диаметре. Лимфатические узлы эластичные, безболезненные. Умеренная атрофия мышц конечностей. Отмечается дефигурация за счет только экссудативных явлений локтевых, коленных и кистевых суставов. Их пальпация резко болезненна, движения ограничены. Тоны сердца приглушены, грубый систолический шум на верхушке и во втором межреберье слева. ЧСС 80 в мин., АД 105/60 мм рт, ст. Дыхание везикулярное, книзу от угла левой лопатки мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 4 см, селезенка пальпируется у края левой реберной дуги.

ОАК: Эр. 4,0 , Нв 63 г/л, плазматические клетки, СОЭ 54 мм/час, Лейк. 6,0 , лейкоформула без особенностей.

БАК: Об. белок 87 г/л, альбумины 35%, гамма-глобулин 40%, антинуклеарный фактор 1:128, С-реактивный протеин +++, сиаловые кислоты 3,5 ммоль/л, LE - клетки 5:1000. При посеве крови роста микроорганизмов нет.

ОАМ: УВ 1030, Лейк. 5-8 в поле зрения, Эр. 1-2 в поле зрения.

Рентгеноскопия грудной клетки: Усиление легочного рисунка в нижних отделах с обеих сторон, справа нижняя линейная тень междолевой утолщенной плевры. Тени корней усилены.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, ритм синусовый , правильный.

1. Диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное патологическое состояние.

3. Ваша лечебная тактика.

Задача 2.

Больная К. 36 лет, обратилась к участковому терапевту для заполнения с/к карты. Страдает СКВ. С 1997 года на учете у хирурга с мастопатией. Мастопатия без признаков прогрессирования. Путевка № 365489 курорта Железноводск с 12.03.на 24 дня. Продолжает работать маляром, отпуск 28 календарных дней.

1.Решите вопрос о возможности санаторно-курортного лечения.

2.Решите вопрос о выдаче листка нетрудоспособности.

Задача 3.

Больная 44 лет. Жалобы на: резкую общую слабость, одышку в покое,

отеки в области сердца, зябкость и онемение пальцев рук.

Больна в течение 16 лет. Заболевание началось с онемения и побледнение

пальцев рук, особенно на холоде. Спустя два года появились боли в мышцах

и постепенно стала развиваться их атрофия. В последние два года стала

нарастать одышка, цианоз, отёки на ногах.

При поступлении: состояние тяжелое, ортопноэ, цианоз. Лицо амимично.

Кожа на пальцах рук и ног атрофична, местами незначительно уплотнена.

Отёк ног и поясничной области. Мышцы атрофичны и плотны. Одышка

ЧДД 36 в мин. Справа ниже IV ребра притупление, ослабленное дыхание.

Сердце значительно увеличено во все стороны. При аускультации первый тон

ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и расщепление второго

тона на легочной артерии. Ps=89-92 уд. в. мин. аритмичен.

Живот увеличен за счёт асцита. Печень плотная болезненная, выступает на

4см. из под края рёберной дуги. Олигурия. ЭКГ: PQ=0,23 сек, Зубцы Т – в

грудных отведениях уплощены.

1. Как объяснит симптомы со стороны пальцев рук?

2. Как объяснить одышку и отёки?

3. Как объяснить изменения со стороны сердца?

4. Как объединить все симптомы

5. Тактика лчечения?

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: ”ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АЛКОГОЛИЗМЕ”

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

-Алкоголизм. Определение понятия. Основные причины и

способствующие факторы.

-Стадии и основные клинические проявления, характерные для

каждой стадии.

-Соматические заболевания , характерные для алкогольной болезни

а) заболевания сердечно-сосудистой системы,

б) заболевания ЖКТ,

в) поражение легких,

г) неврологические нарушения

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

-Сделать предположение об алкогольной болезни.

-Назначить обследования больного с целью подтвердить поражение

внутренних органов при хроническом алкоголизме.

-Провести дифференциальную диагностику заболеваний, сходных

по течению с алкогольной болезнью.

-Назначить лечение , определить тактику, меры вторичной

профилактики.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

-Методы обьективного обследования пациента,

-Интерпретация результатов параклинического обследования ( ОАК,

ОАМ, б/х показателей , ЭКГ , УЗИ органов брюшной полости и.т.д.)

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН , НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ

УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Из биохимии:

-особенности метаболизма алкоголя в организме,

-влияние алкоголя на липидный, углеводный и другие виды обмена,

-водно-электролитный обмен, физиологическое значение

электролитов,

-гемостаз

Из нормальной физиологии:

-функции внешнего дыхания, газообмен,

-влияние алкоголя на секрецию желудочного сока,

Из патологической физиологии:

-токсическое действие алкоголя на различные органы и ткани,

-особенности патогенеза алкогольного повреждения органов и тканей,

-нарушение КЩР,

-нарушение водно-электролитного обмена

Из патологической анатомии.

-морфологические изменения в органах при хроническом алкоголизме,

-алкогольная кардиомиопатия / морфологические особенности /.

-алкогольный стеатоз печени, гепатит, цирроз, последовательность

изменений

Из психиатрии:

-Алкоголизм, этиопатогенез, стадии , критерии отличия,

-психические проявления при алкоголизме,

-особенности терапии

Вопросы для самоподготовки

1. Опишите патогенез развития изменений внутренних органов при алкоголизме.

2. Назовите основные типы изменений внутренних органов при алкоголизме.

3. Какие клинические проявления характерны для изменений внутренних органов при алкоголизме.

4. Опишите клинические симптомы характерные изменений внутренних органов при алкоголизме.

5. Клинические проявления кардиального типа изменений внутренних органов при алкоголизме.

6. Перечислите необходимые методы исследования, которые нужно провести в амбулаторно-поликлинических условиях для подтверждения изменений внутренних органов при алкоголизме.

7. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при подозрении на изменения внутренних органов при алкоголизме .

8. Назовите принципы лечения изменений внутренних органов при алкоголизме.

9. Какие изменения на ЭКГ можно обнаружить при алкоголизме?

Тестовые задания (выбрать правильные ответы)

Вариант 1

Какой соматической патологией может проявляться алкогольная болезнь:

1. гепатит

2. панкреатит

3. артериальная гипертензия

4. анемия

5. все выше перечисленное

Вариант 2

Социально-приемлемой дозой употребления алкоголя в сутки, в переводе на этиловый спирт, для мужчин считается:

1. 5 мл

2. 10 мл

3. 15 мл

4. 20 мл

5. более 20 мл

Вариант 3

Социально-приемлемой дозой употребления алкоголя в сутки, в переводе на этиловый спирт, для женщин считается:

1. 5 мл

2. 10 мл

3. 15 мл

4. 20 мл

5. менее 10 мл

Вариант 4

Через какой промежуток времени злоупотребления алкоголем, может развиться соматическая патология, у мужчин:

1. 5 лет

2. 10 лет

3. 15 лет

4. 20 лет

5. более 20 лет

Вариант 5

Лечением соматической патологии, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, не занимается:

1. невролог

2. хирург

3. пульмонолог

4. нарколог

5. терапевт

Проверочный контроль полученных знаний

Задача №1

После алкогольного эксцесса у пациента С., появились тошнота, рвота, желтушность кожных покровов и слизистых, тяжесть в правом подреберье. Употребляет алкоголь до 0,5 л. 2-3 раза в неделю, в течение около 20 лет. Последние 2-3 года стал отмечать слабость, вздутие живота, снижение веса. Работает автослесарем. О каком диагнозе может идти речь? Как может быть решен вопрос трудоспособности в день первичного обращения пациента?

Задача №2

В понедельник на приеме у терапевта, пациент Ф., 49 лет. Предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение, перебои в сердечном ритме. Впервые выявленно повышение АД 160/100 мм.рт.ст. При осмотре мелко размашистый тремор кистей рук, стойкий красный дермографизм, рубероид лица. Предположительный диагноз? Программа дообследования, лечения. Как должен быть вопрос о экспертизе трудоспособности?

Учебно-исследовательская работа студентов

1. Особенности изменений печени при хроническом алкоголизме.

2. Особенности изменений сердца при хроническом алкоголизме.

3. Особенности изменений поджелудочной железы при хроническом алкоголизме.

Проверочный контоль полученных знаний

1. Признаками, характеризующими наркоманию в целом, являются

а) дезинтеграция личности

б) криминальное поведение

в) развитие осложнений со стороны внутренних органов

г) повышение творческих потенций личности

д) тенденция к диссимуляции

2. Коренное отличие II стадии алкоголизма заключается в

а) увеличении толерантности

б) снижении критической дозы

в) утрате количественного контроля

г) формировании абстинентного синдрома

3. Характерные черты III стадии алкоголизма

а) повышение толерантности

б) снижение толерантности

в) псевдозапои

г) истинные запои

д) деградация личности

4. Характерные черты I стадии алкоголизма

а) повышение толерантности

б) снижение толерантности

в) псевдозапои

г) истинные запои

д) деградация личности

5. К мерам первичной профилактики заболеваний относятся

а) оздоровление окружающей среды

б) противорецидивное лечение

в) санитарно-курортное лечение

г) гигиеническое воспитание населения правильные ответы: а,г

Название темы: Особенности ведения гериатрических пациентов в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи

Перечень обязательных знаний:

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Современные понятия о геронтологии и гериатрии, основные положения гериатрии.

2. Особенности клинического течения заболеваний внутренних органов у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Особенности фармакокинетики, фармакодинамики у лиц пожилого и старческого возраста.

4. Цели и задачи различных структур гериатрической медицинской помощи в Тюменской области.

5. Роль участкового врача-терапевта в создании структуры медицинской помощи пожилым и старым пациентам.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1 Вести динамическое наблюдение за лицами пожилого и старческого возраста.

2. Проводить реабилитационные мероприятия у лиц пожилого возраста после перенесенных заболеваний.

3. Проводить профилактику преждевременного старения у пациентов путем использования медикаментозных и немедикаментозных методов.

4. Собрать и оценить данные о состоянии здоровья пациента с целью планирования и осуществления плана мероприятий медицинской помощи, осуществлять динамическое наблюдение за конкретным пациентом оценивать, эффективность оказания пациенту медицинской помощи.

5. Организовывать и контролировать деятельность средних и младших медицинских работников в области профилактики, диагностики, лечения, ухода, восстановительного лечения и реабилитации пациентов.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

Общая и клиническая фармакология

1. Классификация и основные характеристики лекарственных средств.

2. Показания и противопоказания к применению лекарственных средств.

3. Взаимодействие лекарственных средств.

Общая гигиена и экология человека.

Гигиенические принципы организации здорового образа жизни населения (рациональное питание, оптимизация профессиональной деятельности, соблюдение гигиенических принципов поведения в быту, психогигиена личности, психосоциальная адаптация в обществе).

Эпидемиология.

Эпидемиологические исследования в медицине. Использование эпидемиологических методов в оценке состояния здоровья населения. Эпидемиологическая диагностика.

Внутренние болезни.

Клинические проявления заболеваний внутренних органов.

Вопросы для самоподготовки.

1 .Что изучает геронтология?

2.Перечислите аспекты старения, которые изучает геронтология?

3.С чем связано возрастание интереса к геронтологии в последнее десятилетие?

4.Что является предметом изучения гериатрии?

5.Назовите общие положения гериатрии.

6.В чем состоит сложность диагностики заболеваний в пожилом возрасте?

7.Каковы важнейшие принципы рациональной гериатрической фармакотерапии?

8.Имеет ли место проблема ятрогении в гериатрии? Чем это обусловлено?

9.Докажите важность деонтологического аспекта в гериатрии.

10.Каково значение профилактического направления в гериатрии.

Тестовые задания.

Входящий тестовый контроль:

1. В нашей стране доля лиц пожилого и старческого возраста постоянно:

а) снижается

б) растет

2. Какие аспекты старения изучает геронтология ?

а) биологические

б) медицинские

в) социальные

г) психологические

д) гигиенические

е) экономические

ж) все верно

3. Гериатрия является:

а) составной частью геронтологии

б) отдельная наука, изучающая процессы старения

4. Какое из ниже перечисленных убеждений является верным?

а) старение- это болезнь, с возрастом увеличивается патологическая пораженность

б) старение не является болезнью, это неизбежный (физиологический) этап развития организма.

5. Диагностика болезней у людей старших возрастных групп требует иных подходов, является более сложной и трудоемкой. Это связано:

а) полиморбидностью патологии

б) стертым и атипичным течением болезней

в) возрастными изменениями, при которых степень тяжести поражения организма не соответствует маловыраженной симптоматике заболевания

г) все верно

6. Дозы лекарственных препаратов, назначаемых пожилым людям, должны быть:

а) выше доз, рекомендуемых людям среднего возраста

б) ниже в 1,5-2 раза доз, рекомендуемых людям среднего возраста.

в) не отличаются от обычных среднетерапевтических доз

7. Ятрогенные болезни в пожилом возрасте являются результатом:

а) отрицательного воздействия неправильно понятых больным слов врача

б) неадекватного медикаментозного и физиотерапевтического лечения

в) массивного инструментального обследования

г) все верно

8. Профилактическое направление в геронтологии преследует следующие цели:

а) борьба с преждевременным старением

б) выявление факторов риска, приводящих к старению

в) своевременное лечение заболеваний и старческих недугов

г) все верно

9. Фармакокинетика отражает

А) биологические и терапевтические эффекты лекарств (механизм действия лекарств на организм)

Б) процессы всасывания, распределения, метаболизма экскреции лекарственных средств (действие организма на лекарства)

10. Фармакодинамика отражает

А) биологические и терапевтические эффекты лекарств (механизм действия лекарств на организм)

Б) процессы всасывания, распределения, метаболизма экскреции лекарственных средств (действие организма на лекарства)

Исходящий тестовый контроль (выберите один правильный ответ):

1. В каких случаях дозы препаратов группы теофиллина должны быть снижены относительно средне-терапевтической:

A) у курящего больного

Б) у пожилых пациентов

B) при сопутствующих заболеваниях почек без ХПН

2. К основным задачам гериатрического кабинета относится все перечисленное, кроме:

А) Лечебно-консультативная помощь больным старших возрастных групп

Б) Диспансеризация.

В) Изучение заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста.

Г) Оказание экстренной помощи лицам пожилого и старческого возраста

Д) Санитарно-гигиеническое воспитание населения

3. Какая из перечисленных групп препаратов достоверно увеличивает продолжительность жизни пожилых больных хронической сердечной недостаточностью

A) диуретики

Б) ингибиторы АПФ

B) бета-блокаторы

Г) сердечные гликозиды

4. Пожилым считается возраст

а) 45-59 лет

б) 60-74 года

в) 75-89 лет

г) 90 и более лет

5. Для лечения панкреатитов используются все группы препаратов, кроме

A) ингибиторы трипсина

Б) антациды

B)салуретики

Г) М-холинолитики

Д) бета-блокаторы

6. Наиболее удобный у пожилых больных в амбулаторных условиях метод введения бронхоспазмолитических средств, позволяющий подобрать оптимальную дозировку препарата

A) парентеральный Б) пероральный

B) ингаляционный

7. При лечении гипертонической болезни у пожилых больных, страдающих ИБС, предпочтительно назначать

A) бета-блокаторы

Б) резерпин

B)клофелин

Г) допегит

8. При добавлении к снотворным малых доз кофеина пожилому пациенту со склерозом мозговых сосудов длительность его сна

A) увеличивается

Б) уменьшается

B) не изменяется

9. Старение характеризуется всем перечисленным, кроме

а) универсальности

б) эндогенности

в) постепенности

г) разрушительности

д) адаптивности

10. К геронтологическим медицинским учреждениям относятся все перечисленные, кроме:

а) геронтологический Центр

б) госпиталь для ветеранов войн

в) дневной стационар областной больницы

г) гериатрический центр дневного пребывания

д) гериатрическая поликлиника

Ситуационные задачи

Задача № 1

70 -летний больной страдающий, бронхиальной астмой и ИБС, длительное время получает следующие препараты: теофиллин, нитронг, кордарон, беротек, бекогид. В последний месяц отметил прогрессирующую одышку, возникающую при минимальном усилии. Рекомендованная врачами терапия мочегонными средствами и сердечными гликозидами оказалась неэффективной. Заподозрено лекарственное поражение легких.

15. Какой из препаратов, указанных выше, мог послужить причиной данного состояния?

Задача № 2.

65-летнему больному для лечения пневмонии врач прописал канамицин в/м, В качестве растворителя был использован 5% раствор глюкозы. При смешивании препаратов антибиотик выпал в осадок

1. Возможно ли введение такого препарата?

2. В чем причина выпадения канамицина в осадок?

1. Какой растворитель предпочтителен в данном случае?

Темы УИРС:

1 .Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в г. Тюмени.

2.Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста (на примере госпиталя для ветеранов войн г. Тюмени).

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: «Особенности клиники, диагностики и лечения экстрагенитальной патологии у беременных на амбулаторно- поликлиническом этапе»

Перечень обязательных знаний.

Студент должен знать: Анатомофизиологические особенности сердечно сосудистой системы во время беременности, методику измерения АД у беременных. Клинику, классификацию артериальной гипертензии у беременных. Клинику преэклампсии, эклампсии. 2-х этапное обследование у беременных при синдроме артериальной гипертензии, Вопросы экспертизы нетрудоспособности при синдроме артериальной гипертензии у беременных, неотложная помощь при гипертоническом кризе, показания к экстренной госпитализации, показания к плановой госпитализации, вопросы диспансеризации беременных с повышенным АД. Методику диспансерного наблюдения за беременными с артериальной гипертензией.

Студент должен уметь:

• правильно собрать и проанализировать жалобы, анамнез, произвести физикальное обследование, измерять АД у беременных.

• Уметь интерпретировать данные полученные в ходе обследования расшифровать ЭКГ, интерпретировать биохимические тесты, клинические анализы, результаты физикального исследования.

• провести экспертизу трудоспособности.

• оформить амбулаторную карту.