5.Назначить индивидуализированное лечение в условиях поликлиники и меры вторичной профилактики.

6.Провести экспертизу трудоспособности пациенту с ХГ, ЦП, хроническим панкреатитом.

7.Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, направление на бмсэ, санаторно-курортную карту пациента.

8.Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение (форма 30/у, 131/у).

9.Наблюдать пациентов с заболеваниями печени в дневном стационаре поликлиники.

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Из курса гистологии и нормальной анатомии:

1. Особенности строения, кровоснабжения печени.

2. Морфологическое строение печеночной ткани.

Из курса нормальной физиологии:

4. Участие печени в процессе пищеварения.

5. Антитоксическая функция печени.

6. Участие печени в белковом и жировом обмене.

Из курса биохимии:

3. Биохимические аспекты механизма гликолиза.

4. Особенности белкового и жирового обмена.

5. Метаболизм желчи.

Из клинической фармакологии:

1. Группы препаратов, обладающих гепатотропным действием.

2. Основные группы препаратов, используемых при лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Определение хронического гепатита.

2. Основные этиологические и патогенетические механизмы возникновения гепатитов.

3. Синдром желтухи. Механизм формирования.

4. Принципы дифференциальной диагностики и лечебная тактика при хронических гепатитах.

5. Современная классификация гепатитов.

6. Методы диагностики заболеваний гепатобилиарной системы.

7. Хронический панкреатит. Основные этиологические и патогенетические механизмы формирования.

8. Основные принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии пациентов с хроническим панкреатитом.

9. Экспертиза трудоспособности при заболеваниях печени.

10. Показания для направления на БМСЭ.

11. Показания для санаторно-курортного лечения данной категории пациентов.

12. Рекомендуемые курорты для лечения заболеваний печени.

13. Возрастные особенности гепатобилиарной системы у лиц пожилого и старческого возраста.

14. Возможности медикаментозной коррекции заболеваний гепатобилиарной системы у гериатрических пациентов.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Для репликации вирусного гепатита В характерно наличие следующих маркеров:

а) HBcAg

б) HbeAg

в) анти HBs

г) анти НВс IgG

д) анти НВе

2. Аутоиммунный гепатит эффективно лечится:

а) преднизолоном

б) азатиоприном

в) рибавирином

г) гепатопротекторами типа легалона, эссенциале и др.

д) интерфероном

3. Ферментом, метаболизирующим алкоголь в организме, является:

а) алкоголь - редуктаза

б) алкоголь - оксидаза

в) алкоголь – дегидрогеназа

г) алкоголь - синтетаза

д) глюкозо-6-фосфатаза

4. Рациональным мероприятием при лечении постцирротического асцита является:

а) соблюдение диеты с содержанием поваренной соли от 5 до 10г

б) ограничение суточного потребления жидкости до S литра, если содержание натрия в сыворотке больше 130 мэкв

в) довести суточный диурез до 2 - 3 литров

г) верошпирон внутрь от 100 до 400 мг с учетом суточного диуреза

д) начинать терапию салуретиками с максимальных терапевтических доз

5. Решающим в диагностике хронического гепатита любого генеза является:

а) повышения трансфераз

б) диспротеинемия

в) гистологическое исследование пунктата печени

г) данные объективного осмотра

д) гипербилирубинемия

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

• проанализировать клинические данные

• установить предварительный диагноз

• разработать план дополнительного обследования

• установить клинический диагноз

• назначить адекватное лечение

• провести экспертизу трудоспособности

• определить группу здоровья пациентов и организовать диспансерное наблюдение

• определить показания для санаторно-курортного лечения

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Больная С., 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи, нарушение менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу "нейродермита" и у гинеколога по поводу "климактерической дисфункции яичников". Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 78,5 мкмоль/л. СОЭ - 25 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз:

а) первичный билиарный цирроз

б) холедохолитиаз

в) рак поджелудочной железы

г) рак большого дуоденального сосочка

д) острый гепатит

Задача 2.

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень и селезенка. Вашим первым диагностическим шагом должно быть:

а) сканирование печени

б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта

в) бариевая клизма

г) селективная артериография

д) эндоскопия

Задача 3.

Больной В., 40 лет, 15 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме. С этого времени почти ежегодно госпитализировался по поводу обострения хронического гепатита. Последние 5 лет гепатит принял агрессивное течение, что потребовало терапии ГКС.

Предъявляет жалобы на слабость, тупые боли в правом подреберье, увеличение размеров живота, отеки на нижних конечностях, анорексию, исхудание, желтушность кожных покровов, иногда кожный зуд.

Объективные особенности: желтушность кожных покровов и видимых слизистых, “сосудистые звездочки” в области плечевого пояса, “печеночные” ладони, гипотрофия мышц, увеличение размеров живота. В брюшной полости свободная жидкость, печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, болезненная, плотная, селезенка выступает из подреберья на 3 см.

а)хронический гепатит

б) холедохолитиаз

в) рак поджелудочной железы

г) рак большого дуоденального сосочка

д) цирроз печени

Задача 4.

Больная Е., 56 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье приступообразного характера, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи, познабливание. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. Последнее время у больной стали возникать приступы стенокардии, которые учащаются в момент болей в правом подреберье. При осмотре - повышенное питание, иктеричность склер и кожных покровов, температура 37,5° С. Тоны сердца приглушены, пульс - 82 в минуту, ритмичный, АД - 135/80 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации. Предварительный диагноз в этом случая:

а) хронический гепатит

б) хронический рецидивирующий панкреатит

в) постхолецистэктомический синдром

г) рак головки поджелудочной железы

д) холангит

Задача 5.

Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи и алкоголя. При пальпации болезненность в зонах Шофара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия. Клиническая картина позволяет заподозрить:

а) обострение хронического панкреатита

б) острый некротизирующий панкреатит

в) острый инфильтративный панкреатит

г) острый холецистит

д) хронический гепатит

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

3. Особенности клинического течения заболеваний органов гепатобилиарной системы у гериатрических пациентов.

4. Возрастные особенности системы пищеварения у пациентов пожилого и старого возраста.

5. Дифференциальная диагностика асцита.

6. Дифференциальная диагностика хронического гепатита и желчнокаменной болезни.

ИТОГОВЫЙ ТЕСТ-КОНТРОЛЬ

1. Характерной клинической чертой хронического панкреатита является:

а) развитие сахарного диабета

б) недостаточность функции внешней секреции (гипоферментемия)

в) желтуха

г) повышение аминотрансфераз

д) гепатомегалия

2.Больному хроническим панкреатитом латентного течения показаны:

а) общий полноценный рацион

б) диета с преобладанием жиров

в) диета с преобладанием углеводов

г) диета с преобладанием белков

д) диета с повышенным содержанием железа

3.Терапия хронического панкреатита в фазе стойкой ремиссии включает:

нет ответа

а) хирургическое лечение

б) ингибиторы трипсина

в) ферментные препараты

г) диету №5п

д) анальгетики

4. Наиболее чувствительным тестом при синдроме гиперспленизма является:

а) определение билирубина в сыворотке крови

б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом

в) определение ACT в сыворотке крови

г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови

д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови

5. Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает на:

а) микронодулярный цирроз печени

б) холестаз

в) острый вирусный гепатит

г) первичный билиарный цирроз

д) аминазиновую желтуху

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Заболевания почек и мочевыделительной системы. Дифференциальная диагностика на амбулаторном этапе, лечение и профилактика. Вопросы экспертизы трудоспособности, санаторно-курортного отбора, диспансеризации.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ

а) Студент должен знать:

1. Острый и хронический гломерулонефрит. Определение понятий. Эпидемиологическая ситуация.

2. Классификация паренхиматозных заболеваний почек.

3. Морфологическая классификация гломерулонефритов.

4. Характеристика острого гломерулонефрита.

5. Характеристика подострого (быстропрогрессирующего гломерулонефтита)

6. Хронический гломерулорнефрит: клиническая и лабораторная картина, лечение.

7. Тубулоинтерстициальные нефропатии: этиология, патогенез, клинические проявления, лечение.

8. Пиелонефрит: эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина.

9. Дифференциальный диагноз пиелонефтита.

10. Лечение острого и хронического пиелонефрита.

11. Диспансеризация больных с заболеванием почек.

12. Экспертиза трудоспособности при заболеваниях почек. Показана для направления на БМСЭ.

13. Определение показаний на санаторно-курортное лечение. Рекомендуемые курорты.

б) Студент должен уметь:

1. Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболевании почек.

2. Провести обследование в условиях поликлиники, исключить симптоматическое поражение почек.

3. Сформулировать диагноз почечного заболевания и его осложнения.

4. Выявить факторы развития почечной патологии.

5. Назначить индивидуализированное лечение в условиях поликлиники и меры вторичной профилактики.

6. Провести экспертизу трудоспособности пациенту с патологией почек.

7. Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, направление на БМСЭ, санаторно-курортную карту пациента.

8. Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение (форма 340/у, 131/у)

9. Оказать помощь на догоспитальном этапе при почечной колике.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ

1. Методы объективного обследования мочевыделительной системы.

2. Интерпретация результатов общеклинических и биохимических показателей крови и мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

3. Оценка инструментальных методов обследования:

1. рентгенологическое исследование: экскреторная урография, ретроградная пиелография

2. радиоизотопная ренография

3. динамическая сцинтиграфия почек

4. УЗИ - исследования почек и ренальных сосудов

5. биопсия почки

4. Работа с медицинской документацией: амбулаторной картой пациента, листком нетрудоспособности, направлением на БМСЭ, санаторно-курортной картой, контрольной картой диспансерного наблюдения.

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

Из гистологии:

1. Общие принципы строения почечной ткани и чашечно-лоханочной системы.

2. Строение нефрона и его функция.

Из нормальной физиологии:

• Функция калликреин-кининовой системы.

• Механизмы мочеобразования: фильтрация и реабсорбция.

• Почечная регуляция водно-электролитного обмена.

• Роль почек в гемопоэзе.

• Значение фосфорно-кальциевого обмена для организма.

Из патологической физиологии:

1. Иммунологические механизмы развития нефритов.

2. Значение гормональных нарушений в генезе гестационного пиелонефтита.

Из клинической фармакологии:

1. Механизм действия глюкокортикостероидов, показания к их назначению при заболеваниях почек.

2. Показания к назначению цитостатиков при гломерулонефрите, механизм действия, побочные эффекты.

3. Группы антибактериальных средств используемых для лечения пиелонефрита.

4. Препараты влияющие на уродинамику.

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

1. Современные методы лечения хронической почечной недостаточности.

2. Лекарственные поражения почек.

3. Острая почечная недостаточность при алкоголизме.

4. Хронические алкогольные поражения почек.

5. Поражения почек при злокачественных опухолях.

6. Поражения почек при подостром инфекционном эндокардите.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Дайте определение понятия “гломерулонефрит”.

2. Этиология гломерулонефрита.

3. Патогенез гломерулонефрита.

4. Классификация гломерулонефритов.

5. Что понимают под термином “пиелонефрит”

6. Этиологические факторы острого и хронического пиелонефрита

7. Патогенез развития пиелонефрита.

8. Диагностика заболеваний почек в условиях поликлиники.

9. Дифференциальная диагностика пиелонефритов и гломерулонефритов.

10. Общие принципы лечения паренхиматозных заболеваний почек.

11. Принципы лечения хронических гломерулонефритов.

12. Принципы лечения острого и хронического пиелонефрита.

13. Группы антибактериальных препаратов, используемых при воспалительных заболеваниях почек.

14. Профилактика почечных заболеваний.

15. Санаторно-курортное лечение при почечной патологии.

16. Экспертиза трудоспособности при заболеваниях почек

17. Показания к направлению на БМСЭ.

18. Диспансеризация больных с заболеваниями почек.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ВВОДНОЙ КОНТРОЛЬ

1. Характерная триада симптомов для гломерулонефрита:

а) гипертония, отеки, изменения в моче

б) боли в пояснице, лихорадка, изменения в моче

в) гипертония, дизурия, изменения в моче

г) боли в животе, рвота, тошнота

2. Какой синдром характеризуется внезапным возникновением нарастающих отеков, гематурии, протеинурии, артериальной гипертонии и признаков нарушения функции почек (снижение скорости клубочковой фильтрации, азотемия):

а) нефротический

б) остронефритический

в) острая почечная недостаточность

г) эклампсия

3. Показания для назначения гоюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите:

а) нефротический синдром

б) мочевой синдром;

в) гипертензия;

г) почечная недостаточность;

д) профилактический курс терапии.

4. Основной морфологической и функциональной единицей почки является:

а) чашечно-лоханочная система;

б) сосудистый клубочек;

в) почечные канальцы;

г) нефрон;

д) почечное тельце.

5. Высокая относительная плотность мочи (1030 и выше) характерна для:

а) хронического нефрита;

б) пиелонефрита;

в) сахарного диабета;

г) несахарного диабета;

д) сморщенной почки.

АЛГОРИТМЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

• проанализировать клинические данные

• установить предварительный диагноз

• разработать план дополнительного действия

• установить клинический диагноз

• назначить адекватное лечение

• провести экспертизу трудоспоспособности

• определить группу здоровья пациента и организовать диспансерное наблюдение

• определить показания для санаторно-курортного лечения

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больной 35 лет, предъявляет жалобы на острые боли в области промежности отдающие в крестец и надлобковую область, температура тела повышена до 39,5^оС. Мочеиспускание затруднено, болезненно. Наиболее вероятно, что у больного

а) острый цистит

б) аденома простаты

в) рак простаты

г) камень мочевого пузыря

д) острый простатит

Задача № 2

Больной 67 лет предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание, никтурию, истончение струи мочи. Подобные явления появились около 2 лет назад. Наиболее вероятно, что у больного:

а) аденома простаты

б) хронический простатит

в) опухоль мочевого пузыря

г) стриктура уретры

Задача № 3

Больная 22 лет, 2 недели назад перенесла ангину “на ногах”. В настоящее время беспокоит головная боль, слабость, быстрая утомляемость, температура 38,2^оС, АД 150/10 мм. рт. ст. Появились отеки, гематурия. Наиболее вероятно, что у больной:

а) острый цистит

б) острый гломерулонефрит

в) острый пиелонефрит

г) вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу

Задача № 4

У больной 34 лет на 5-й день от начала заболевания внезапно появились отеки и пассивная протеинурия (до 4 и даже до 12 г/сут). Ранее никогда не было заболеваний почек. Предварительный диагноз - “острый гломерулонефрит”. При гистологическом исследовании биоптата клубочки оказались без изменений, при электронной микроскопии выявлена картина изолированного поражения малых отростков подоцитов. О каком диагнозе следует подумать?

а) пиелонефрит

б) липоидный нефроз

в) амилоидоз почки

Задача № 5

Больная 38 лет, заболела 3 дня назад, предъявляет жалобы на слабость, головную боль, температуру до 37,6^оС, тупые боли в поясничной области. В анамнезе крови лейкоциты- 16 тыс СОЭ - 30 мм/ч. В анализе мочи лейкоциты и бактерии в большом количестве. Удельный вес 1006. Наиболее вероятно, что у больной:

а) острый гломерулонефрит

б) острый цистит

в) острый пиелонефрит

г) мочекаменная болезнь

ИТОГОВЫЙ ТЕСТ КОНТОРОЛЬ

1. При проведении пробы Зимницкого необходимо:

а) соблюдать строгую диету с исключением соли;

б) ограничить физическую активность;

в) исключить избыточное потребление жидкости (стандартизированный водный режим);

г) ограничить употребление белковой пищи;

д) ограничить употребление растительной пищи.

2. Укажите механизм, который лежит в основе патогенеза острого гломерулонефрита;

а) иммуно-комплексный;

б) антительный (антитела к базальной мембране клубочков);

в) токсическое повреждение почек;

г) дистрофические изменения;

д) ишемический.

3. У больного гломерулонефритом уровень калия в плазме 6 мэкв/л. При выборе мочегонного препарата предпочтение следует отдать:

нет ответа

а) фуросемиду;

б) верошпирону;

в) триамтерену;

г) арифону;

д) гипотиазиду.

4. «Сольтеряющий синдром» чаще встречается у больных:

а) хроническим гломерулонефритом;

б) интерстициальным нефритом;

в) амилоидозом почек;

г) волчаночным нефритом;

д) поликистозом почек.

5. Для почечной колики характерны:

а) боли в поясничной области

б) дизурические явления

в) положительный симптом Пастернацкого

г) иррадиация боли в низ живота или паховую область

д) все перечисленное

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: “Дифференциальная диагностики анемий на амбулаторно- поликлиническом уровне, диспансеризация и лечение анемий

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

А) Студент должен знать:

Основные этиологические факторы;

Главные патогенетические механизмы развития клинических проявлений разных форм анемий;

Клинические формы анемий;

Принципы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики;

Основные направления терапии и вопросы дифференциальной диагностики различных форм анемий;

Вопросы дифференциального диагноза с синдромосходными заболеваниями; основные принципы динамического наблюдения за больными, страдающими теми или иными формами анемий.

Б) Студент должен уметь:

1) Определить наличие анемии;

2) Дать гематологическую характеристику анемии - по насыщеннию гемоглобином эритроцитов, по характеру регенерации, по морфологической структуре эритроцитов (микро- и макроцитоз), по содержанию железа в сыворотке крови, по наличию дисплазии эритроцитарного ростка;

3) Дать клинико-гематологическую характеристику анемии, определить клинический вариант анемии - с наличием других синдромов (си.панический синдром, поражение центральной нервной системы, желтуха, спленомегалия и увеличение лимфатических узлов, лихорадка, желудочно-кишечные расстройства, кровотечение, панцитопения, истощение) или изолированная,

4) Установить наличие повышенного гемолиза на основании клинических и лабораторных данных, предположить врожденный или приобретенный характер гемолитической анемии,

5) Установить возможную причину гипо- и апластической анемии,

6) Установить возможную причину железодефицитной анемии,

7) Установить возможную причину В12 и фолиево-дефицитных анемий,

8) На основании дополнительных методов исследования поставить нозологический и индивидуальный диагноз, назначить основные скринирующие обследования при неясном характере анемии,

9) Определить основные методы лечения и тактику ведения больного на догоспитальном этапе, определить наличие показаний для стационарного лечения.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

сбор жалоб и анамнеза заболевания и жизни,

общий осмотр,

клиническое обследование систем и органов организма,

особенно сердечно-сосудистой системы,

пальпация и перкуссия селезенки и печени,

интерпретация показателей общего и биохимического анализов крови и мочи,

показателей пигментного обмена (общий, прямой, непрямой билирубины, уробилин, стеркобилин), содержания железа в сыворотке крови, специфических реакций, используемых для дифференциальной диагностики анемий.

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Из курса гистологии:

схема эритроцитарного ростка костного мозга, структур ретикуло-эндотелиальной системы, структура и функции различных отделов желудочно-кишечного тракта, структура ЮГА;

Из курса физиологии:

функционирование эритрона, основные факторы, влияющие на функционирование основной морфо-функциональной единицы, факторы, обеспечивающие адекватный синтез гема и гемоглобина;

Из курса биохимии:

основные продукты обмена гемоглобина эритроцитов в норме и патологии, синтез и регуляция синтеза гема, обмен витамина В12 и фолиевой кислоты, коферментные формы, точки приложения;

Из курса пропедевтики внутренних болезней:

- основные методы клинического об следования больного;

Из курса клинической фармакологии:

- вопросы медикаментозного воздействия на эритроцитарный росток, основные группы и характеристика препаратов используемых для лечения анемий, препараты, угнетающие эритроцитарный росток.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1) Определение анемии. Классификация анемий вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина.

2) Основные причины железодефицитной анемии

3) Патогенез развития основных клинических синдромов анемий

4) Основные источники хронических кровопотерь

5) Изменения в общем анализе крови при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемиях

6) Основные клинические проявления железодефицитной анемии

7) Основные клинические проявления В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий

8) Изменения в общем анализе крови при железодефицитной анемии

9) Клинико-гематологическая характеристика В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий

10) Клинико-гематологическая характеристика железодефицитных анемий основные причины развития

11) Обмен витамина В12 в организме, причины развития В12-дефицитной анемии

12) Обмен фолиевой кислоты в организме, причины развития фолиево-де фицитной анемии, лечение

13) Синтез гема, регуляция, ключевые Ферменты цикла, основные нарушения синтеза гема, причины, клиническая характеристика порфир

14) Диетотерапия при железодефицитной анемии

15) Медикаментозное лечение железодефицитной анемии

16) Медикаментозное лечение В12-дефицитной анемии и фолиеводефицитной анемии

ВХОДЯЩИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ АНЕМИИ:

Выберите 1 вариант правильного ответа

1. Для прелатентного и латентного дефицита железа характерен уровень гемоглобина:

а) повышенный

б) нормальный

в) понижен до 110 мг/л

г) ниже 100 мг/л

2. Какие заболевания женской половой сферы не могут привести к развитию железодифицитной анемии:

а)сальпингоофорит

б) эндометриоз

в) миома матки

г) ювенильные кровотечения

3. Анемия средней степени тяжести устанавливается при уровне гемоглобина:

а) более 90 мг/л

б) менее 45 мг/л

в) 50-70 мг/л

г) 90-110 мг/л

4.В₁₂-дефицитная анемия чаще всего сочетается с другими анемиями:

а) железодефицитной анемией

б) фолиеводефицитной анемией

в) постгеморрагическими

г) анемиями при гипотериозе

5. Причинами В₁₂-дефицитной анемией являются все перечисленные, кроме:

а) атрофический аутоиммунный гастрит

б) полипоз желудка

в) частые маточные кровотечения

г) синдром мальабсорбции различного генеза

д) вегетерианство

6. Для В₁₂-дефицитной анемии не характерно:

а) гиперхромный характер анемии

б) наличие телец Жолли и колец Кэбота

в) низкое содержание витамина В₁₂ в крови

г) ретикулоцитоз

7. Для В₁₂-дефицитной анемии характерно поражение нервной системы по типу:

а) периферической полинейропатии

б) фуникулярного миелоза

в) дисциркуляторной энцефалопатии

г) неврита

8. Рацион больного железодефицитной анемией должен быть обогащен следующим набором продуктов:

а) фруктами, овощами, свежевыжатыми соками

б) печенью говяжьей, говядиной, шпинатом, рыбой, крупой овсяной и гречневой.

в) продуктами, богатыми белками и жирами, с повышенным содержанием ккалл.

г) обильным питьем, клюквенными и брусничными морсами, продуктами, богатыми натуральными антиоксидантами

9. Показанием у прекращению пероральный препаратов железа является:

а) нормализация уровня гемоглобина крои и уровня эритроцитов

б) физиологическая окраска кожных покровов

в) отсутствие маточных и желудочно-кишечных кровотечений в течении месяца

г) прием препаратов железа в течении месяца после нормализации уровня гемоглобина и уровня сывороточного железа крови.

10) Скрининговым методом диагностики скрытых желудочно-кишечных кровотечений являются:

а) фиброгастроскопия

б) реакция Грегерсена

в) ирригоскопия

г) УЗИ органов брюшной полости

д) общий анализ мочи

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная 36 лет, бухгалтер, обратилась с жалобами на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке инспираторного характера, данные жалобы появились около 3-4 месяцев назад, постепенно. Из анамнеза: язвенная болезнь желудка, вне обострения около 10 лет, год назад – тяжелая психологическая травма; менструации обильные, нерегулярные. Пациентка мнительная, на вопросы отвечает неохотно, за медицинской помощью обратилась по настоятельной просьбе родственников. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, без высыпаний. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 в мин., аритмичные. АД=100/70-110/80 мм.рт.ст. При поверхностной пальпации живота патологии не выявлено. В общем анализе крови: Эр-3,5 *10⁹ /л, Hb=86 мг/л., Rt=25‰ Задание: 1). Сформулировать и обосновать предварительный диагноз

2) Наметить план обследования

3) Провести экспертизу нетрудоспособности и при необходимости выписать документы.

2. Больной 60 лет, находится на «Д» учете у хирурга по поводу оперативного лечения хронического геморроя. Из анамнеза – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. При объективном осмотре пациента состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, в ротовой полости обнаружены явления парадонтоза. В легких патологии не выявлено Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=90 в мин. АД=140/90-130/90 мм.рт.ст. При поверхностной пальпации живота патологии не выявлено. В общем анализе крови выявлена анемия легкой степени тяжести, в биохимической анализе крови - острофазовые показатели в норме, повышение трансаминаз крови не выявлено.

Задание: 1) наметить план дополнительного обследования для выявления причины анемии

2) провести экспертизу трудоспособности

3) назначить лечение.

3. Больная 20 лет направлена косметологом для консультации терапевта по поводу выпадения и ломкость волос, тусклость и ломкость ногтей. При осмотре пациентка отмечает последнее время выраженную усталость, изменения во вкусовых привилегиях, сонливость в дневное время. Из анамнеза: в пубертатном периоде частые маточные кровотечения. Последние 2 года регулярно сидит на различных диетах. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, тахикардия до 100 в мин. АД=120/80-110/70 мм.рт.ст. Щитовидная железа пальпируется, безболезненная, однородной консистенции. По другим органам и системам без патологии.

Задание: 1) сформулируйте предварительный диагноз

2) наметить план обследования

3) наметить тактику ведения пациентки

4. Больная 45 лет, лечится у гинеколога по поводу миомы матки, эндометриоза. Направлена на консультацию к терапевту по поводу изменений в общем анализе крови: Эр-3,2 *10⁹ /л, Hb=86 мг/л., Rt=24‰. Из анамнеза: страдает артериальной гипертонией около 8 лет, получает ренитек 10 мг 2 раза в сутки. Объективно кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, неритмичные ЧСС=90 в мин. АД=145/90-155/100мм.рт.ст. При поверхностной пальпации живота патологии не выявлено. По ЭКГ: ритм синусовый, частые суправентрикулярные экстрасистолы. Нарушение процессов реполяризации в миокарде.

Задание: 1) сформулировать диагноз и провести экспертизу нетрудоспособности

2) назначить лечение

3) наметить дальнейшую тактику ведения больной

5. Кормящая мать 34 лет обратилась с жалобами на сонливость, недомогание, изменение вкусовых привилегий, ломкость ногтей, выпадение волос. Из анамнеза: в возрасте 30 лет получала препараты железа по поводу анемии. В период беременности не принимала препараты железа ввиду их плохой переносимости; диету, богатую железом не получает. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски и влажности. По органам и системам без патологии АД=120/80-125/80 мм.рт.ст. ЧСС=78 в мин.

Задание: 1) наметить план обследования

2) назначить лечение

3) определить дальнейшую тактику ведения пациентки.

ТЕМЫ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ "ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ, ЛЕЧЕНИЕ".

1- Причины наиболее распространенных наследственных анемий, механизмы развития клинических проявлений, диагностика на современном этапе развития медицины.

2. Причины приобретенных анемий, механизмы развития клинических проявлений, диагностика на современном этапе развития медицин

3. Дифференциально-диагностические признаки различных видов анемий

4. Сидеропенический синдром, клинические проявления, диагностика

5. Семиотика гемолитического криза, основные принципы терапии.

6. Основные направления консервативного лечения гемолитических анемий на современном этапе развития медицины.

7. Осложнения гемолитических анемий, механизмы развития клинических проявлений, методы предупреждения и основные направления лечен

8. Апластическая анемия, причины, клиническая картина, диагностик методы специфической диагностики, принципы терапевтического воз действия.

9. Гиперспленизм, причины, патогенез, клинические проявления, диагностика и современные методы коррекции.

10. Синтез гема, биохимические механизмы, клинические проявления нарушения синтеза гема, методы специфической диагностики.

11. Витамин В12, его роль в организме, проявления гиповитаминоза, методы диагностики и коррекции.

12. Витамин В6, его роль в организме, проявления гиповитаминоза, м методы диагностики и коррекции.

13. Фолиевая кислота, ее роль в организме, причины недостатка, про явления гиповитаминоза, методы диагностики и коррекции.

ПРОВЕРОЧНЫЙ ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

Выберите 1 правильный ответ.

1. Сроки временной нетрудоспособности при железодефицитной анемии средней степени тяжести:

а)3-6 дней

б)30-45 дней

в) более 2 месяцев

г)10-12 дней

д) 14-15 дней

2. Показания к направлению в стационар при железодефицитной анемии являются:

а) бледность кожных покровов

б) уровень гемоглобина менее 50 мг/л

в) наличие в анамнезе язвенной болезни желудка или маточных кровотечений

г) работа пациента, связанная с выраженными физическими нагрузками

3. Сроки временной нетрудоспособности при железодефицитной анемии легкой степени тяжести:

а)3-6 дней

б)30-45 дней

в) более 2 месяцев

г)10-12 дней

4. Показанием для направления на МСЭК пациента с наличием железодефицитной анемии являются:

а) тяжелая степень железодефицитной анемии

б) наличие хронической патологии желудочно-кишечного тракта, при котором анемия является симптомом данного заболевания

в) длительные маточные кровотечения

г) длительность заболевания более 1 года

5. Профилактический прием железосодержащих препаратов назначают в группах людей, кроме

а) беременным и кормящим

б) донорам

в) женщинам с частыми маточными кровотечениями

г) больным с полиурией и полидипсией

6. Лицам, находящимся на «Д» учете по поводу железодефицитной анемии, необходимо проводить исследование общего анализа крови и уровня сывороточного железа с частотой:

а) 1 раз в месяц

б) 1 раз в 6 месяцев

в) 1 раз в год

г)1 раз в 3 месяца

7. На консультацию к каким специалистам необходимо направить больную железодифецитной анемией легкой степени тяжести:

а) гинеколог, эндокринолог, кардиолог

б) гинеколог, гастроэнтеролог, стоматолог, проктолог

в) гастроэнтеролог, гинеколог, хирург, невролог

г) проктолог, гастроэнтеролог, гинеколог, пульмонолог

8. Какие вещества улучшают всасывание железа:

а) аскорбиновая кислота, апелисиновый сок, фруктоза

б) сорбенты, антациды, антиокиданты

в) антиоксиданты, фрукты, овощи

г) фрукты, овощи, животные и растительные белки

д) липополисахриды

9. У каких специалистов необходимо проконсультировать больного с В₁₂-дефицитной анемии:

а) эндокринолог

б) невролог

в) кардиолог

г) стоматолог

10. Сроки временной нетрудоспособности при В₁₂-дефицитной анемии легкой степени тяжести:

а) 14-16 дней

б) 25-28 дней

в) до 7 дней

г) более 30 дней

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: «АМБУЛАТОРНОЕ РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ АРТРАЛГИЯМИ, СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ. АМБУЛАТОРНОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕФОРМИРУЮЩИМ ОСТЕОАРТРОЗОМ, ПОДАГРОЙ, РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА».

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез РА, ДОА.

2. Клинические варианты РА, ДОА, системные проявления РА

3. Клиническое сходство и различия серопозитивного и серонегативного РА

4. Варианты проявления ранней стадии и прогноз РА, ДОА

5. Основное принципы лечения и реабилитации больных РА и ДОА на амбулаторно-поликлиническом этапе.

6. Вопросы экспертизы трудоспособности больных РА, ДОА

1. Вопросы диспансерного наблюдения и поэтапного лечения с подбором подавляющей терапии и последующего поддерживающего лечения в условиях дневного стационара поликлиники и стационара на дому.

2. Вопросы санаторно-курортного отбора и профилактики обострений.

Студент должен уметь:

1. Выявить общие признаки хронического воспалительного заболевания суставов;

2. Установить нозологический диагноз РА, ДОА и исключить другие сходные заболевания

3. Установить индивидуальный диагноз РА, ДОА: форму, стадию, течение; функциональную недостаточность, особые формы

4. Назначить индивидуализированное лечение, оценить его эффективность

5. Провести экспертизу трудоспособности с учетом характера течения заболевания, степени активности, ведущих звеньев патогенеза и эффективности корригирующей терапии, а также преимущественного поражения тех или иных систем выраженности висцеральной патологии с учетом степени функциональных нарушений органов.

6. Работать с врачебной документацией (амбулаторная карта пациента, учетные формы, направление на БМСЭ, санаторно-курортная карта, листок нетрудоспособности).

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

1. Студент должен правильно собрать специфический ревматологический анамнез.

2. Исследовать локомоторный аппарат, учитывая следующие показатели: припухлость суставов, болезненность при пальпации, дискомфорт при движении, изменение кожи над суставом, атрофию мышц, деформацию, стабильность, крепитацию. Уметь определять подвижность суставов с помощью гониомера. Производить пункцию и инъекции суставов.

3. Проводить оценку тестов воспалительного процесса и его активности: СОЭ, С-реактивный белок, гликопротеины (серомукоид, сиаловые кислоты), трансаминазы крови, фибриноген.

4. Проводить оценку тестов иммунологической реактивности организма: количество g-глобулина, определение основных групп иммуноглобулинов, аутоантител ( Ваалера-Роузе, латекс-тест), определение иммунокомплексов, криоглобулинов, комплемента

5. Оценивать и интерпретировать рентгенологическое, сцинтиграфическое исследование суставов.

6. Знать методику проведения термографического исследования суставов, артроскопии, артропневмографии.

7. Провести осмотр больного.

8. Составить план обследования.

9. Провести дифференциальную диагностику заболевания.

10. Назначить лечение.

11. Работа с медицинской документацией (амбулаторная карта пациента, учетные формы, направление на БМСЭ, санаторно-курортная карта, листок нетрудоспособности).

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН. НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Из биохимии:

1. Метаболизм коллагена.

2. Фибринолитическая система крови.

3. Белки “острой фазы” природа, диагностическое значение.

Из гистологии:

Строение, метаболизм соединительной ткани.

Из патологической физиологии:

1.Воспаление, механизмы развития кардинальных признаков воспаления, знать взаимосвязь местных и общих проявлений воспаления.

2.Состояние оксидантной и антиоксидантной системы при РА

Из патологической анатомии:

1. Морфологическое изменение синовиальной оболочки при РА и ДОА

2. Морфологическое исследование кожно-мышечного лоскута.

Из клинической фармакологии:

1.Знать патогенетическую терапию РА и ДОА (противовоспалительная, иммуномодулирующая, иммуносупрессивная)

2.Методы физического модулирования (гемосорбция, лимфацитоферез, плазмаферез)

3.Методы физической анальгезии (акупунктура, физиотерапевтические процедуры).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Этиология и патогенез РА и ДОА.

2. Клинические варианты РА, ДОА, системные проявления РА

3. Клиническое сходство и различия серопозитивного и серонегативного РА

4. Варианты проявления ранней стадии и прогноз РА

5. Основное принципы лечения и реабилитации больных РА и ДОА на амбулаторно-поликлиническом этапе.

6. Вопросы экспертизы трудоспособности больных РА, ДОА

7. Вопросы диспансерного наблюдения и поэтапного лечения с подбором подавляющей терапии и последующего поддерживающего лечения в условиях дневного стационара поликлиники и стационара на дому.

8. Вопросы санаторно-курортного отбора и профилактики обострений.

Тестовый контроль

1. Для ДОА характерны следующие утверждения, кроме:

1. может сопровождаться утренней скованностью в течении 15 миут

2. исходом заболевания всегда является костный анкилоз

3. дефигурация суставов развивается за счет костных разрастаний

4. боли в суставах усиливаются при движении

5. движения в суставах сопровождаются крепитацией

2. Симптомы более характерные для ДОА по сравнению с воспалительным артритом, за исключением:

1. выраженная утренняя скованность

2. медленно прогрессирующее течение

3. отсутствие или уменьшение болей в покое

4. отсутствие костных эрозий на рентгенограммах суставов

3. Типичные суставные изменения при ДОА, кроме:

1. узлы Гебердена

2. узлы Бушара

3. деформация по типу "шеи лебедя" и "пуговичной петли"

4. При острой подагрической атаке поражаются:

1. первый плюсне- фаланговый сустав

2. плечевой сустав

3. голеностопный

4. запястье

5. Что из указанного имеет место у больного острым приступом подагры:

1. снижение уровня комплемента

2. повышение титра АСЛ-0

3. повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

4. высокий уровень ЦИК

6. Развитие какого осложнения наиболее вероятно при подагре:

1. инфекционный эндокардит

2. амилоидоз почек

3. интерстициальный нефрит

4. уретрит

7. Важным для диагностики РА являются следующие симптомы, за исключением:

1. стойкий полиартрит с симметричным поражением проксимальных межфаланговых суставов;

2. стойкий полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов;

3. подкожные ревматоидные узелки;

4. костные эрозии на рентгенограммах суставов;

5. наличие РФ в сыворотке крови;

8.Для РФ справедливы следующие утверждения кроме:

1. РФ представляет собою Ig M., G

2. часто сочетается с наличием подкожных узелков;

3. может обнаруживаться у здоровых людей;

4. обычно обнаруживается у больных анкилозирующим спондилоартритом;

5. может взаимодействовать с Ig G человека и животных;

9.Лабороторные показатели активности воспалительных процессов при РА , за исключением:

1. СОЭ;

2. уровень фибриногена;

3. уровень мочевой кислоты в сыворотке крови;

4. уровень серомукоида;

10.Рентгенологические симптомы, характерные для РА кроме:

1. эпифизарный остеопороз;

2. сужение рентгенологической щели;

3. двухсторонний сакроилеит;

4. красные костные эрозии;

Ситуационные задачи

Решить представленные ситуационные задачи по следующей схеме:

1. проанализировать клинические данные

2. установить предварительный диагноз

3. разработать и интерпретировать полученные данные

4. установить клинический диагноз

5. назначить лечение

Задача 1.

Мужчина, 50 лет в течении 6 лет страдает хроническим артритом плюснефаланговых суставов и коленных суставов. Обострения полиартрита связаны с приемом алкоголя и обильной мясной пищи. В анамнезе МКБ с отхождением камней темно- коричневого цвета. При осмотре артрит плюснефаланговых суставов с дефигурацией за счет костных разрастаний . Выявлены узелки до1 см на ушных раковинах. На рентгенограммах стоп

выявлены субкортикальные кисты без эрозий, "вздутие костного края"

Задача № 2.

Мужчина 40 лет, без связи с чем-либо стал отмечать появление скованности после отдыха в коленных, голеностопных суставах, через два месяца присоединились явления артрита в лучезапястных, пястно-фаланговых суставахю После лечения индометацином 150 мг. В сутки явления полиартрита купированы.. Через 6 месяцев после перенесенного ОРЗ вновь полиартрит. Повысилась t до 37,5 , появились подкожные узелки до 1 см. в области локтевых суставов, забкость и парестезии в кистях и стопах, единичные мелкоточечные сухие некрозы около ногтевого ложа.

Рентгенография суставов: околосуставной остеопороз.

В анализе крови: СОЭ 60 мм\час, серомукоид 1,0, РФ 1:640 (латекс-тест), антитела к ДНК не определяются.

Вопросы: Ваш диагноз? Наметьте план лечения.

Задача 3.

Женщина, 56 лет, предъявляет жалобы на боли, "хруст", при движении в коленных

суставах, боли усиливаются после длительной ходьбы, ношения тяжестей. Страдает ожирением 111 степени. При осмотре суставы без воспалительных изменений, движения в них в полном объеме, но болезненные с крепитацией. Рентгенография коленных суставов: сужение суставной щели, наличие остеофитов. В анализах крови патологии нет.

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1. Дифференциальный диагноз ДОА и РА

2. Профессиональные и социальные проблемы больных ревматическими заболеваниями

3. Значение ранней диагностики в диспансерном наблюдении больных подагрическим артритом

4. Ревматические системные заболевания у лиц пожилого возраста. ДОА: естественное “старение” суставов или болезнь

5. Современные достижения в изучении генетики ревматических заболеваний

6. Особенности иммунологических реакций в тканях при ревматических болезнях

7. Хирургическое лечение ДОА

8. Возрастная дегенерация суставного хряща и артроз

9. Современные методы патогенетической терапии больных РА

10. Особенности обменных процессов в суставном хряще в норме ( возрастной аспект) и при патологии (ДОА)

Проверочный контроль полученных знаний

1. Основным патогенетическим лечением при ДОА является назначение:

1. хондропортекторов

2. НПВС

3. внутрисуставное введение кеналога

4. аллопуринол

2.Для подагры справедливы все утверждения, кроме:

1. развивается у 15% лиц с гиперурикемией

2. тофусы- подкожные узелки, развивающиеся в результате васкулита

3. одним из частых осложнений является почечная недостаточность

3.С какого препарата следует начать лечение острого приступа подагры,

1. аллопуринол

2. индометацин

3. аспирин

4. пенициллин

4.Наличие подкожных подагрических узлов является наиболее ранним признаком подагры:

1. правильно

2. неправильно

5.При лечении острого приступа подагры применяются:

1. колхицин

2. обильное щелочное питье

3. индометацин

4. пиразолоновые препараты

5. антибиотики

6.Для острого приступа подагрического атрита характерно:

1. воспаление сустава достигает максимума в первый день

2. покраснение кожи над суставом

3. частое поражение первого плюснефалангового сустава

4. одностороннее поражение сустава

5. симметричное двустороннее поражение суставов

7.Характерным рентгенологическим признаком хронического подагрического артрита является:

1. эпифизарный остеопороз

2. узурация суставных поверхностей

3. краевой остеофитоз

4. округлые дефекты кости ( "пробойники")

8. Основным недостатком всех антиподагрических препаратов, повышающих экскрецию

мочевой кислоты, является:

1. осаждение уратов в мочевых путях с образованием камней

2. нейротоксическое действие

9. Иммунологическим маркером РА является:

1. LE-клетки;

2. антитела к ДНК;

3. высокие титры АСЛ-О;

4. РФ в титре 1:20;

5. РФ в титре 1:40;

10. Внесуставные проявления РА , за исключением:

1. множественные мононевриты;

2. поверхностный васкулит;

3. синдром нарушения всасывания;

4. эписклерит;

5. адгезивный плеврит;

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: “РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ. СВЯЗЬ ВРАЧА ТЕРАПЕВТА СО СПЕЦИАЛИСТАМИ ПОЛИКЛИНИКИ”

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

а) Студент должен знать:

7. Сахарный диабет. Эпидемиологическая ситуация.

8. Классификация сахарного диабета.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

• Методы объективного обследования эндокринной системы.

• Механизмы развития сахарного диабета.

• Этиология, факторы риска развития сахарного диабета.

• Клиническая характеристика различных вариантов течения сахарного диабета.

• Диагностика и дифференциальная диагностика различных видов гипергликемий на амбулаторно-поликлиническом этапе. Диагностические критерии сахарного диабета.

• Особенности течения, медикаментозной терапии сахарного диабета в амбулаторно-поликлинических условиях.

• Тактика и неотложные мероприятия участкового терапевта при диабетических комах в амбулаторно-поликлинических условиях, определение показаний для госпитализации.

• Первичная и вторичная профилактика сахарного диабета. Диспансеризация больных с сахарным диабетом.

• Экспертиза трудоспособности больных с сахарным диабетом. Определение показаний для санаторно-курортного лечения. Рекомендуемые курорты.

б) Студент должен уметь:

1. Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболеваниях эндокринной системы.

2. Выявить состояние гипергликемии и определить ее генез.

3. Провести обследование больного в условиях поликлиники, исключить симптоматические гипергликемии.

4. Выявить факторы, способствовавшие возникновению и развитию сахарного диабета.