Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Методические указания для самостоятельной подготовки

студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета

по циклу «Поликлиническая терапия»

Часть 2.

Тюмень 2009

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА "Методические указания для самостоятельной подготовки студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета по циклу «Поликлиническая терапия». Часть 2.

ПРЕДНАЗНАЧЕНО для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета

ПОДГОТОВЛЕНО СОТРУДНИКАМИ КАФЕДРЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ: профессором, д.м.н. Т.В.Болотновой, к.м.н., доцентами Соловьёвой С.В., Ржанниковой

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА УТВЕРЖДЕНА:

НА ЗАСЕДАНИИ КАФЕДРЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

ПРОТОКОЛ № 5 ОТ "----30--"---ноября-2009-г;

НА ЗАСЕДАНИИ ЦИКЛОВОЙ МЕТОДИЧЕСКОЙ КОМИССИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ "ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА"

ПРОТОКОЛ № 4 ОТ "----4---"--декабря-2009--г;

НА ЗАСЕДАНИИ ЦКМС ГОУ ВПО ТюмГМА

ПРОТОКОЛ № ____ ОТ "____"_____________ 20___г.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Заболевания желудка и двенадцапитерстной кишки. диагностика в условиях поликлиники. дифференциальная диагностика на амбулаторном этапе, лечение и профилктика. вопросы экспертизы трудоспособности, санаторно-курортного отбора, диспансеризации.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ

а) Студент должен знать:

1. Язвенная болезнь желудка. Определение понятий. Эпидемиологическая ситуация.

2. Классификация язвенной болезни.

3. Морфологическая классификация язвенная болезни.

4. Характеристика язвенной болезни.

5. Характеристика хронического гастрита.

6. Язвенная болезнь: клиническая и лабораторная картина, лечение.

7. Хронический гастрит: этиология, патогенез, клинические проявления, лечение.

8. Дуоденит: эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина.

9. Дифференциальный диагноз язвенной болезни .

10. Лечение острого и хронического гастрита.

11. Диспансеризация больных с заболеваниями желудка и ДПК.

12. Экспертиза трудоспособности при заболеваниях желудка. Показана для направления на БМСЭ.

13. Определение показаний на санаторно-курортное лечение. Рекомендуемые курорты.

б) Студент должен уметь:

1. Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболевании желудка.

2. Провести обследование в условиях поликлиники, исключить симптоматическое поражение желудка.

3. Сформулировать диагноз заболевания желудка и его осложнения.

4. Выявить факторы развития патологии ЖКТ.

5. Назначить индивидуализированное лечение в условиях поликлиники и меры вторичной профилактики.

6. Провести экспертизу трудоспособности пациенту с патологией ЖКТ.

7. Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, направление на БМСЭ, санаторно-курортную карту пациента.

8. Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение (форма 340/у, 131/у)

9. Оказать помощь на догоспитальном этапе при язвенном кровотечении, прободении.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ

1. Методы объективного обследования ЖКТ системы.

2. Интерпретация результатов общеклинических и биохимических показателей крови, данных УЗИ, ФГС, рентгена.

3. Оценка инструментальных методов обследования:

• рентгенологическое исследование

• рентгенологическое исследование с раствором сульфата бария,

• ФГС и ФГДС

• УЗИ – исследования

• фракционного желудочного зондирования или рН-метрии.

• Работа с медицинской документацией: амбулаторной картой пациента, листком нетрудоспособности, направлением на БМСЭ, санаторно-курортной картой, контрольной картой диспансерного наблюдения.

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

Из гистологии:

1. Принципы строения пишевода, желудка, кишечника.

2. Строение слизистой оболочки желудка и его функция.

Из нормальной физиологии:

1. Функция ЖКТ системы.

2. Механизмы пищеварения.

3. Роль желдка в процессе пищеварения..

Из патологической физиологии.

1. Иммунологические механизмы развития гастритов.

2. Значение иммунных нарушений в генезе язвенной болезни.

Из клинической фармакологии:

1. Механизм действия антисекреторных средств, показания к их назначению при заболеваниях почек.

2. Показания к назначению антацидов и гастропротекторов при гастрите, механизм действия, побочные эффекты.

3. Группы антибактериальных средств используемых для лечения язвы желудка.

4. Препараты влияющие на кислотность желудочного сока.

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

1. Современные методы лечения язвенной болезни.

2. Лекарственные поражения желудка.

3. Язвенная болезнь, кровотечение при алкогольной абстиненции.

4. Дифференциальная диагностика прободной язвы и инфаркта миокарда.

5. Поражения желудка при злокачественных опухолях.

6. Рвота при заболеваниях желудка и ДПК.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Дайте определение понятия «язвенная болезнь».

2. Этиология язвенной болезни.

3. Патогенез язвенной болезни.

4. Классификация гастритов.

5. Что понимают под термином “язва”

6. Этиологические факторы острого и хронического гастрита

7. Патогенез развития диоденита.

8. Диагностика заболеваний ЖКТ в условиях поликлиники.

9. Дифференциальная диагностика язвенной болезни.

10. Общие принципы лечения язвенной болезни.

11. Принципы лечения хронических гастритов.

12. Принципы лечения острого и хронического диоденита.

13. Группы антибактериальных препаратов, используемых при заболевании желудка.

14. Профилактика желудочных заболеваний.

15. Санаторно-курортное лечение при заболеваниях желудка.

16. Экспертиза трудоспособности при заболевании желудка.

17. Показания к направлению на БМСЭ.

18. Диспансеризация больных с заболеваниями желудка.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ВВОДНЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Косновным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита, относят:

а) анализ желудочного сока

б) рентгеноскопию

в) гастроскопию

г) гистологическое исследование прицельных биоптатов слизистой оболочки желудка

д) рН-метрию

2. К этиологическим факторам язвенной болезни относят:

а) алкоголь

б) никотин

в) нарушения питания

г) стресс

д) хеликобактер пилори

3. Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются:

а) локализация язвы

б) величина язвы

в) отсутствие рецидивирующего течения

г) кровотечение

д) часто пенетрируют

4. Лекарственные язвы чаще осложняются:

а) кровотечением

б) перфорацией

в) стенозом

г) малигнизацией

д) пенетрацией

5. Возникновение боли в эпигастральной области спустя 10-15 мин после приема пищи позволяет предположить:

а) пангастрит

б) гастрит субкардиального и кардиального отдела желудка

в) гастрит тела желудка

г) гастрит антрального отдела желудка

д) дуоденит

АЛГОРИТМЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

• проанализировать клинические данные

• установить предварительный диагноз

• разработать план дополнительного действия

• установить клинический диагноз

• назначить адекватное лечение

• провести экспертизу трудоспоспособности

• определить группу здоровья пациента и организовать диспансерное наблюдение

• определить показания для санаторно-курортного лечения

Задача № 1. 45-летний мужчина доставлен в больницу по поводу сильной

боли в эпигастрии, появившейся внезапно 3 часа назад, без рвоты. Объективно: мышечная защита в эпигастрии, перистальтика не прослушивается, газы не отходят, перкуторно - отсутствие печеночной тупости. Пульс - 92 в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык суховат. Данный симптомокомплекс свидетельствует о:

а) почечной колике

б) кишечной непроходимости

в) перфорации гастродуоденальной язвы

г) абдоминальной форме инфаркта миокарда

д) остром холецистите

Задача № 2. У больного, страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице 12 п. к., в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, рвота пищей, чаще во второй половине дня (обильная), неприятный запах изо рта, потеря веса. Этот симптомокомплекс соответствует развитию:

а) опухоли желудка

б) пилородуоденостенозу

в) перидуодениту.

в) пенетрации

д) кишечной непроходимости

Задача № 3. У больного К. 49 лет появилась кахексия и массивный резистентный к терапии асцит, который развился в течение последних 3 месяцев. Ранее считал себя здоровым. При осмотре кожные печеночные знаки отсутствуют, размеры печени и селезенки нормальные. Умеренная анемия, повышение СОЭ, гипопротеинемия. Активность амилазы мочи - в пределах нормы. Можно предположить диагноз:

а) рак желудка с метастазами - канцероматозный асцит

б) хроническую сердечную недостаточность

в) синдром Бадда-Киари

г) хронический панкреатит

д) цирроз печени

Задача №4. Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно нерубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о:

а) стенозе выходного отдела желудка

б) злокачественной язве

в) пенетрации язвы

г) микрокровотечениях из язвы

д) перфорации язвы

Задача №5. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью локализацией рецидивирующей язвы в луковице 12-перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее:

а) органический стеноз пилородуоденальной зоны

б) функциональный стеноз

в) рак желудка

г) пенетрация язвы

д) перфорация язвы

ИТОГОВЫЙ ТЕСТ КОНТОРОЛЬ

1. Дифференциальный диагноз острого гастрита следует проводить с:

а)нарушением мозгового кровообращения

б)острым холециститом

в)острым парапроктитом

г)тромбозом мезентериалькых сосудов

д)ущемлением паховой грыжи

2. К снижащим продукцию соляной кислоты относятся препараты:

а)аспирин

б) омез

в)солкосерил

г)вентер

д)сукрат гель

3. У больного на фоне абстинентного синдрома и неукротимой рвоты возникло кровотечение алой кровью. О каком синдроме идет речь?

а)демпинг – синдром

б)синдром Маллори-Вейсса

в)синдром Рейно

г)синдром Жильбера

д)синдром «малого желудка»

4. Инфицирование гастродуоденальной слизистой оболочки пилорическим хеликобактером сопровождается:

а) снижением секреции гастрина

б) ахлоргидрией

в) диффузной атрофией главных желез желудка

г) развитием антрального гастрита

д) недостаточностью кардии

5. Подтверждающим перфорацию язвы является:

а) рентгенологически определяемый газ под правым куполом диафрагмы

б) острые боли внизу живота

в) повышение артериального давления

г) нарастающая анемия

д) метеоризм

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ. Дифференциальная диагностика на амбулаторно-поликлиническом этапе. Показания для госпитализации. Диспансеризация. Экспертиза трудоспособности, показания к санаторно-курортному лечению»

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

а) Студент должен знать:

1. Хронический холецистит. Определение понятия. Эпидемиологическая ситуация.

2. Современная классификация хронического холецистита. Понятие дискинезии желчевыводящих путей.

3. Постхолецитэктомический синдром (ПХЭС). Ведение пациентов с постхолецитэктомическим синдромом.

4. Желчекаменная болезнь. Этиология, факторы риска, патогенез заболевания.

5. Диагностика и дифференциальная диагностика ЖКБ на амбулаторно-поликлиническом этапе. Диагностические критерии ЖКБ.

6. Синдром желтухи: диагностика, тактика ведения.

7. Лечение хронического холецистита. Особенности терапии в условиях поликлиники.

8. Показания для госпитализации и лечения пациентов с ЖКБ и хроническим холециститом в условиях дневного стационара поликлиники.

9. Первичная и вторичная профилактика ЖКБ.

10. Диспансеризация больных ЖКБ и хроническим холециститом.

11. Экспертиза трудоспособности больных желчевыводящей системы. Показания для направления на БМСЭ.

12. Определение показаний для санаторно-курортного лечения пациентов с заболеваниями желчевыводящее системы. Рекомендуемые курорты.

13. Вопросы первичной и вторичной профилактики заболеваний желчевыводящей системы.

б) Студент должен уметь:

1.Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболевании желчевыводящее системы.

2.Заподозрить патологию желчевыводящей системы.

3.Провести обследование больного в условиях поликлиники, исключить другие заболевания со сходной симптоматикой.

4.Выявить факторы, способствующие развитию заболеваний желчевыводящих путей.

5.Назначить индивидуальное лечение в условиях поликлиники и меры вторичной профилактики.

6.Провести экспертизу трудоспособности пациенту с хроническим холециститом, ЖКБ, ПХЭС.