Мертвое пространство.

Различают:

0. анатомическое;

1. функциональное (физиологическое).

Анатомическое мертвое пространство - объем воздухоносных путей, в которых не происходит газообмена (носовая полость, глотка, гортань, трахея, бронхи, бронхиолы, альвеолярные ходы).

Физиологическая роль его заключается в:

0. очищение воздуха (слизистая оболочка улавливает мелкие частицы пыли, бактерии).

1. Увлажнение воздуха (секрет железистых клеток эпителия).

2. Согревание воздуха (t⁰ выдыхаемого воздуха приблизительно равна 37^оС).

Объем анатомического мертвого пространства в среднем равен 150 мл (140 - 170 мл).

Следовательно, из 500 мл дыхательного объема в альвеолы поступит только 350 мл. Объем альвеолярного воздуха равен 2500 мл. Коэффициент легочной вентиляции при этом равняется 350 : 2500 = 1/7, т.е. в результате 1 дыхательного цикла обновляется только 1/7 воздуха ФОЕ или полное обновление его происходит в результате не менее 7 дыхательных циклов.

Функциональное мертвое пространство - участки дыхательной системы, в которых не происходит газообмена, т. е. к анатомическому мертвому пространству добавляются такие альвеолы, которые вентилируются, но не перфузируются кровью.

В норме таких альвеол немного и поэтому в норме объем анатомического и функционального мертвого пространства совпадает.

К динамическим показателям внешнего дыхания относятся:

1. Легочная вентиляция (ЛВ) – характеризуется минутным объемом дыхания (МОД), т.е. количеством воздуха, вентилируемым за 1 мин. МОД зависит от ДО и частоты дыхания ЧД), которая у взрослого человека в среднем составляет 14 в 1 мин (от 10 до 18), у новорожденного - 40-60 в 1 мин

МОД = ДО  ЧД

При ДО = 500 мл и ЧД = 14 в мин МОД равен 7 л. При физической нагрузке он может увеличиваться до 120 л

С возрастом ЛВ постепенно уменьшается. Относительное временное повышение ее происходит у детей в периоды закрепления вертикальной позы и полового созревания.

В связи с тем, что к альвеолам, как уже отмечалось, поступает не весь ДО, МОД не может характеризовать эффективность дыхания в целом. Для этого необходимо оценить альвеолярную вентиляцию.

2. Альвеолярная вентиляция (АВ) – часть МОД, достигающая альвеол. Отличается от ЛВ на величину вентиляции мертвого пространства (ВМП)

АВ = ЛВ - ВМП

МОД зависит от ДО и частоты дыхания (ЧД)

МОД = ДО  ЧД

ЧД у взрослого человека в среднем = 14 (12-18) в мин

У детей чаще: у грудных - 30-40 в мин

у новорожденных - 40-55 в мин

1 год - 35 в мин

3 Года - 28 в мин

6 лет - 26 в мин

14 лет - 17 в мин

Минутный объем дыхания (МОД) у человека = 500 мл х 14 = 7 литров.

Величина вентиляции регулируется так, чтобы обеспечить постоянный газовый состав альвеолярного воздуха, так при физической нагрузке МОД достигает 120 л/мин.

Сравним эффективность дыхания 2-х испытуемых, у которых

МОД (одинаков)= 6000 мл

1-й испытуемый 2-й испытуемый

ЧД в 1 мин 15 20

Дыхательный объем 400 мл 300 мл

Мертвое пространство у обоих 150 мл

Следовательно в альвеолы поступит воздуха

250 мл 150 мл

Минутная вентиляция альвеол 3750 мл 3000 мл

т.о. дыхание глубокое и редкое наиболее эффективно.

При частом и поверхностном дыхании, несмотря на достаточную величину легочной вентиляции, АВ будет снижена, т.к. в этом случае будет вентилироваться, главным образом, мертвое пространство. Поскольку объем последнего постоянен, то АВ тем лучше, чем глубже дыхание.

Следовательно, эффективность внешнего дыхания (ЭВД) зависит от соотношения АВ и МОД. В покое ЭВД составляет 60-70%.

ЭВД = АВ / МОД  100

3. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – объем воздуха, проходящий через легкие за определенный промежуток времени (обычно за 10 сек) при дыхании с максимальной частотой (40-60 в мин) и глубиной.

Пробу проводят на спирографе. Форсированную гипервентиляцию проводят с частотой дыхания 40-60 в минуту продолжительностью не более 10-12 с, т.к. в результате развития алкалоза могут быть осложнения). Расчет делают на 1 минуту.

МВЛ зависит от возраста, пола, конституции. При пересчете на минуту у молодых людей МВЛ составляет 120-170 л.

МВЛ снижается при:

а) обструктивных нарушениях (сужение дыхательных путей при накоплении в дыхательных путях слизи, набухании слизистой оболочки или спазмах бронхиальных мышц);

б) при рестриктивных нарушениях вентиляции (патологические состояния, при которых снижаются дыхательные экскурсии легких, например, при поражениях легочной паренхимы – фиброз легких, при плевральных спайках)

4.Максимальные скорости вдоха и выдоха – измеряются путем пневмотахометрии или пневмотахографии.

14