Фибринолиз, факторы его обеспечивающие.

Одновременно с ретракцией, но с меньшей скоростью начинается фибринолиз — растворение фибрина, составляющего основу тромба. Считается, что в крови постоянно происходит превращение небольшого количества фибриногена в фибрин, который подвергается растворению — фибринолизу.

И только при повреждении ткани процесс образования фибрина преобладает над фибринолизом и наступает местное (локальное) свертывание крови. Главная функция фибринолиза — восстановление просвета (реканализация) кровеносного сосуда, закупоренного тромбом.

Расщепление фибрина осуществляется протеолитическим ферментом плазмином, который находится в плазме в виде профермента плазминогена, синтезируется в печени, почках и костном мозге. Для его превращения в плазмин требуются активаторы, содержащиеся в крови и тканях. Таким образом, система фибринолиза, как и система свертывания крови, имеет внутренний и внешний механизмы активации. Внутренний механизм осуществляется ферментами самой крови, а внешний — тканевыми активаторами.

Фибринолиз протекает в 3 фазы (рисунок 6):

I фаза — образование кровяного активатора плазминогена. В плазме крови находится кровяной активатор плазминогена (проактиватор), требующий активации, которая осуществляется кровяной лизокиназой (это и есть ХII фактор Хагемана). Однако основными регуляторами фибринолиза являются сами ткани, особенно стенки сосудов. Они содержат тканевые лизокиназы, поступающие в кровь и превращающие кровяной проактиватор в активатор.

II фаза — превращение плазминогена в активную его форму — плазмин. Стимулятором преврашения плзминогена в плазмин и является кровяной активатор, образованный в I фазу. В тканях найдены также активаторы плазминогена (тканевой активатор плазминогена — ТАП), которые действуют прямо на плазминоген, превращая его в плазмин. Кроме того, стимуляторы фибринолиза найдены и в самой крови: активированный фактор ХII при взаимодействии с калликреином и высокомолекулярным кининогеном (калликреинкининовая система), урокиназа, кислая и щелочная фосфатазы, трипсин, комплемент С₁. В активации плазминогена могут участвовать нефизиологические факторы — стрептокиназа — неферментный белок, продуцируется β-гемолитическим стрептококком;

III фаза — расщепление фибрина (тромба) до пептидов и аминокислот под влиянием протеолитического действия плазмина.

В каждой фазе фибринолитического процесса имеются свои ингибиторы: антилизокиназы, антиактиваторы (ингибиторы активатора плазминогена), антиплазмины (α₂-антиплазмин, α₂-макроглобулин, α₁-ингибитор протеиназ (α₁-антитрипсин)). В практике в качестве тормозящего фибринолиз препарата используют ингибитор — эпсилон-аминокапроновую кислоту.

Кровяной проактиватор		Плазминоген		Фибрин
			Кровяной активатор
	Тканевые лизокиназы		Тканевой активатор
			Урокиназа
Антилизо- киназы	Фактор ХII	Антиакти- ваторы	Шелочная и кислая фосфатазы	Анти- плазмины	Плазмин
			Трипсин
			Фактор ХII
			Комплемент С1
Кровяной активатор		Плазмин		Пептиды и аминокислоты
I фаза		II фаза		III фаза

Схема фибринолиза

Помимо ферментативного, существует неферментативный фибринолиз, который осуществляется комплексами гепарина с адреналином, фибриногеном, фибриназой, антиплазминами и др. Данные факторы ингибируют свертывание крови, лизируют растворимые формы фибрин-мономера и «S».

Фибринолитическая система активизируется и после смерти. Свернувшаяся кровь трупа подвергается через несколько часов фибринолизу и остается жидкой.