97. Полиомиелит

Определение: острое инфекц заболевание, вызываемое 1 из 3-х типов возбудителя полиомиелита и хар-ся большим диапазоном клинических признаков.

Этиология: энтеровирус (3 серовара, устойчив в окр среде)(РНК-поливирус)

Эпидемиология: низкая заболеваемость (спорадич случаи), увеличивается при недостаточности иммунной прослойки, кроме детей до 7 лет, тяжелые формы – у непривитых детей (бульбарные).

Источник инфекции: больные, вирусоносители

Восприимчивость высокая, особенно у непривитых детей

Иммунитет: типоспецифический пожизненный (местные и гуморальные факторы)

Патогенез: входные ворота – носоглотка, кожные покровы – далее диссеминация через лимф систему, кровь (может остановиться – абортивное течение) – размножение в лимфоузлах, бурой жировой ткани – через эндотелий возбудитель попадает в нерв с-му, по периф нервам распр-ся в СМ (дистрофич, некробиотические и воспалит пр-ссы в НС).

Инкуб период – 3-35 дней, в среднем – 7-12 дней

Классификация и клиника:

1. Формы без поражения ЦНС

- инаппарантная (вирусоносительство) – выявляется вирусол, серологич методами

- абортивная (общеинфекционный синдром) – подъем температуры, катаральные явления, абдоминальные боли 3-7 дней

2. Формы с поражением ЦНС

- непаралитическая (менингеальный синдром) – симптомы серозного менингита

а. Одноволновое течение

б. 2-волновое течение

в. абортивная форма – благоприятное течение (3-4 дня)

г. через 10 дней возникает менингит

Особенности серозного менингита: боли в костях, шее, спине, по ходу нервных стволов, горизонтальный нистагм. Изменения в ликворе (нормализуется на 4-5 день), в ликворе – повышение белка, цитоз (нейтрофилы), прозрачен, вытекает под повышенным давлением.

- паралитическая форма

а. Препаралитический период (2-4 дня) – интоксикация, симптомы натяжения, подергивание, ригидность мышц

б. Паралитический период – вялые параличи, парезы (симптомы утреннего паралича), нет интоксикации, нарушение двигательной функции, болевой синдром.

- период восстановления: активные движения в конечностях появляются через 6-12 месяцев

- резидуальные явления – если через 6 месяцев нет + динамики – атрофии, контрактуры

Изменения двигательной сферы: паралич развивается в течение часов – до 2 дней, асимметрия изменений, нет расстройств чувствительности и трофич изменений, болевой синдром.

По локализации:

1. Спинальная форма (туловище, конечности)

2. Бульбарная форма (9,10,12 пары ЧМН)

3. Понтинная – поражение ядра 7 пары в мосту – несмыкание глазной щели

Диагностика: м/о из кала, крови, повышенный титр АТ, повышение н/филов в ОАК, ликвородиагностика, электромиография (биологическое молчание мышц).

Дифф диагноз:

1. Костно-мыш патология – щадит конечность, нет прогибания колена назад

2. Миелит – симметричные изменения, изменения чувствительности, тазовые расстройства

3. Аденовирусная инфекция

4. Паротит

Лечение: покой, ИВЛ, прозерин, галантамин, АТФ, УВЧ, церебролизин

99. Аскаридоз

Этиология: Ascaris lumbricoides – источник инфекции (геогельминтоз, антропоноз)

Механизм передачи: фекально-оральный. Организм человека – окончательный хозяин. В тонком кишечнике – половозрелые особи яйца с фекалиями созревают в почве при темп 24 С, кислород 8%, заражение человека происходит в теплое время года.

Факторы передачи: вода, пищевые продукты

Восприимчивый коллектив: все люди, но дети чаще

Иммунитет: вследствие повторных заражений формируется относительный иммунитет

Патогенез: линька - интоксикация – сенсибилизация

Миграция (8-10 дней) механическая травма стенки кишечника

Зрелые гельминты 3 стенок перфорация + витаминная недостаточность, алиментарные расстройства, снижение кишечного эубиоза.

Клиника: в первые дни – недомогание, снижение активности, слабость, потливость, подъем температуры до 38 С, уртикарная сыпь, артралгии, миалгии, зуд.

Миграция: кашель с мокротой, одышка, лихорадка, беспричинная сыпь, в которой инфильтраты, которые быстро исчезают.

Миграция в печень: боли в правом подреберье, дискомфорт в животе, нерезкое нарушение ФПП, подъем печеночных трансаминаз.

Поздние стадии: астено-вегетативный синдром, кишечный синдром

Осложнения: аппендицит, механическая желтуха, перфорация кишечника

Диагностика: высокий уровень эозинофилов, ИФА (в легочной стадии), кал на яйца глист, копрограмма

Лечение: в хрон стадии – пиперазин (блокирует мышечные нейроны), вермокс (уменьшает усвоение гельминтами глюкозы), левамизол, пирантел.

В острой стадии – дезинтоксикация, десенсибилизация

В. 100 Этиопатогенез инфекционного токсикоза у детей раннего возраста. Классификация. Неотложная помощь при гипертермии.

Этиология: желудочно-кишечные заболев. инф. природы (колиэнтериты, дизентерии, сальмонеллез, стафилококковые энтериты).

Патогенез: Начальная интоксикация, дегидратация (потеря воды, солей с рвотой и стулом), гемодинамич. нарушения. Недост-ть кровообращения  повреждение всех систем и органов, тканевого дыхания, истощение энергетических ресурсов. 1 степени – периферич. кровообр-е компенсированное, возбуждение ЦНС или сомнолентность, компенсиров. метаболический ацидоз. 2 степени – п/е субкомпенсирован., сопор, некомпенсированный.. метаболический ацидоз.

Помощь при гипертермии: в/м – 1% амидопирин по 0,5 мл/кг с р-ром анальгина 50% - 0,1 мл на год жизни – растирания кожи 70% спиртом до покраснения. обнажение, обдувание, холод к голове и на крупные сосуды; в/в вливание охлажденного до 4С 20 глюкозы, но t не должна падать ниже 37,5С. При тяжелом состоянии – в/в или в/м – преднизолон 1-2 мг/кг/сутки.

Токсикоз + гипертермия

Неспециф. генерализ. р-ция ОР (0-3 л) на внедрение инф. возбудителя с поражением всех функц. орг и систем (обязательно ЦНС, МЦР).

Эт.: V инф: рn, КИ.

Пт.: 1 ст.: интракоп. рас-а: - спазм. переф. в V; - 3 реол. св-в крови. 2 ст.: экстракап. 3: ( прон-ти в , интерст. отек. ДВС – сверт.); 3 ст. : 3 клет. мембран (W-дефицит, 3 мембр. транспорт., отек кл.).

3 диэнцеф. отд. ЦНС (вирусы, токсины, рефлекторно с интероR)  8 акт-ти. а) ГГНС-мы  прон-ть в v, 1 пирогенов, 1 кинин,  реол. св-в крови, в/в v тромбообразов. б) САС   КлА  спазм. периф. в v   Е  ГДл.

Комплекс интра и экстранап.   тк. гипоксия  в ЦНСпорочный круггенерал. р-ция.

Кл-я (Папаян-Цибулькина). 1. компенсированное периор. кров. 3 ЦНС возбужд. Y сомноле-ия ДВС, СН, ДНИ 0-1 КЩС – N Y дых. алкалоз. Y компенс. лит. ацид.

2. Субкомпен. сопор, 1-2; некомп. сопор 1-2; 3. декомпенсир. кол. 2-3.

	Н.С.	Кожа	РS	АД	t	Диурез	ДС
1.	Возбужден. гипер. рефл.	N, гиперемия, акроцианоз	N,	 СД ДД	N, 39,5	олигоурия	ЧД
2.	Сопор, среднемозговая кома, гипертонус	бледность, мрам. рис., цианоз сл. и ногтей	200 111		40С	олигоурия, анурия, гематурия	3 ритма
3.	Кома – стволовая гипотония	мраморность, «+» smp белого пятна, холод-ие, пастозность, геморраг. сыпь	220 Y 		> 40 гипотерм. (неблагоп.)	анурия + + мелена + рвота	кряхтящее рt дыхания.

Гипертермич. синдром: 1. Красная гипертермия – лихорадка, яркая гиперемия, горяч. паретическое рсширение в.  на ток Мны – гипертерм. * растирание спиртом, уксусом; *вентиляторы; *раздеть ребенка; * холод на лоб; * парацетамол. 2. Белая гипертерм. спазм. периф. в V, центрамуация кровообращения - *анальгин (жаропонижающ.); *папаверин (спазмолит); *пипольфен; *в тяжел. случаях – дроперидол.

В. 101 Нейротоксикоз. Клиника поражения ЦНС. Дифференциальный диагноз с судорожным синдромом при спазмофилии. Неотложная помощь при судорожном синдроме.

1) нарушение сознания. 2) Тонич. и клонич. судороги на фоне выраженной гипотонии. 3) гипертермия; 4) гипервентиляция легких 5) коронарная недостаточность (тах., смещение ST); 6) централизация кровообращения; 7) олигоурия, анурия; 8) Задержка жидкости в тк. 9) Анамнез: внезапное начало (рвота, жидкий стул присоединяется позднее).

Лечение: лечение судорожного с-ма седуксен 0,05-1 мл/кг 0,5% р-ра ГОМК 100-150 кг/кг в/в. в/м, гексенал 0,5 мл/кг в/м 0,5% р-р. По показаниям с/м пункция с выведением 10-15 мл ликвора. Люминал внутрь 0,005-0,03 г на прием. Можно сочетать с другими антиконвульсантами (бензонал, дилантин). Для достижения противосудорожного эффекта – сульфат магния в/м 25% р-р 0,2 мл/кг; седуксен.

В. 102 Острая дыхательная недостаточность при токсикозах у детей: классификация, клиника, лечение.

Токсикоз – неспец. генерал. р-ция ОР на внедрение инф. воз-ля с поражением всех органов и систем. 1. Обтурационная (поражение механического дыхания). 2. Гипервентиляционная. 3. шунто-диффузная (преобладает рn).

		Гипервентиляц.	Обтурационная	Шунтодиффузная
I	Одышка	без нарушения фаз дыхания	вдох >> выдоха	раздувание крылья носа
	Кожа, ЦНС	N, ЧСС,  АД -- N	N, бледная,  ЧСС, АД --- N	цианоз Н-ГД ЧСС, АД -- N
2		цианоз Н-ГД, «+» реакция на О2 – частое, поверх., кожа бледно-цианотичная с п + реакцией на О2 45% ЧСС,АД	одышка с западением грудн. кл ЧСС, АД	цианоз н-г  «+»О2, «+» в.-расшир. ЛС – частое, поверн.  О2 100% ЧСС,АД
3.	Кома, судороги, рt дыхание (остановка) Д и м/р-в противофазе, западение грудины, заглатывание air ртом); - цианоз ( Д при ИВЛ).

Тх: 1. микроклимат: увлажнение, оксигеназ. ОС. 2. вос-ние проходимости ВДП (отсасывание слизи).. 3. Аэрозольная Тх (физ. р-р  2% Na2C). 4. Пассивная дыхательная гимнастика. 5. Вибрационный массаж. 6. О2-Тх – самостоятельное дыхание, носовые катетеры, пара О2 платки. Парентерально: 1. бронхолитики в расшир. ЛС (эуфилин). 2. ГБ при гипертензии в НКК. 3. реополиглюкин, гемодез, 4. КС – преднизолон. 5.Антигистамин. ЛС – димедрол. М.б. ИВЛ: седуксен, атропин, интубация, в/в Nа оксибут.

В. 103 Клиника сердечно-сосудистой недостаточности при токсикозах у детей раннего возраста. Оказание неотложной помощи.

- сероземлянистый оттенок кожи; - холодные конечности; - частый пульс слабого наполнения; - в начале АД, потом падает; - Р-ры абс. и относ.  тупости сокращ-ся; - тоны глухие; - В связи с нарушением легочного кровообращения – влажные хрипы.

Помощь: - сердечные гликозиды: 0,1-0,2 мл 0,05% р-ра строфантина в/в 1-2 р/сут в 10 мл 20% р-ра глюкозы; 0,1-0,3 мл 0,06% р-ра коргликона в/в медленно в 10 мл 20% глюк. 1 р/сут. При уменьшении с.н. Дигоксин – сначала 0,05 мг/кг/сут каждые 8 часов, т.е. 3 р. в течение 1-2 суток, затем 1/5 дозы.

В. 104 Принципы проведения инфузионной терапии при токсикозах у детей.

задачи – коррекция ?, устранение имеющихся в-э нарушений, устранение нарушений распред. жидкостей организма, улучшения реологич. свойств крови, обеспечение физиологич. потребности в жидкости и эл-х, коррекц. текущих рt потерь, дезинтоксикация, устранение энерг. дефицита, обеспечение потребности в калориях. Особ-но в случаях когда этеральн. пит. нарушено > 24-48 часов.

При проведении следует определить: необходимый суточный объем жидкости, возможность частичного энтерального возмещения, состав первонач. р-ра, распределение вводимых р-ров в течение суток и скорость инфузии, хар-р контроля во время инфузии и показ. к изменению ранее намеченного плана инфузии.

Контроль за состоянием ребенка во время инфузии – оценка состояния обезвоживания, взвешивание, строгий учет баланса м/у потерями жидкости (физиологические и паталог.) и ее объем, вводимый в/в и per os, контроль за f ССС (с определением АД и ЦВД) и почек (почасовой диурез), опред. сод-я элементов в плазме крови, величины Нt, удельного веса мочи.

Объем вводимой жидкости – складывается из:

А) Жидкость физиологич. потребности (ЖФП) до 6 мес-в – по возрасту, у > старших детей по массе тела.

по возрасту 1-2 мес 2-3 мес 3-4 мес 4-6 мес

130 120 110 100 мм/кг/сут

Более 6 мес 7 кг 7,5 кг 8 кг 8,5 кг 9 кг 9,5 кг 10 11 12

по массе тела 630 670 710 750 800 850мл/сут 900 950 1000

13 14 15

1100 1200 1300

Б) Жидкость возмещения V (ЖВД) – потерянная при обезвоживании. Ее объем = дефициту при обслед-ии госпит-го ребенка и определяется от имеющейся обезвож-ти. При 1 ст. обезвож. ввод 50 мл/кг жидкости, при 2 ст – 75 мл/кг, при 3ст –100 мл/кг. Вводится в течение первых 8 часов после поступления больного ребенка, 1 раз.

В) Жидкость текущих патологических потерь.

Гипертермия одышка Понос

на каждый 1 свыше На кажд. 20 дых. степень мл/кг/сут

37 при длит-ти более выше N - 15 мл умеренный 30-40

8 часов 10 мл/кг/сут кг/сут сильный 60-90

профузный 120-140

Признаки адекв-ти V и скорости инфузии жидкости:

Хар-р ошибки Признаки

Перегрузка жидкостью Увелич. масса тела, застойн. вены, по УВД (выше 15 с см водн. столба), периф. отеки при далеко зашедш.

перегрузке – хрипы, Rg – отек корня легк., отек голов.

мозга.

Гиперволемия – диуретики

Продолжающийся дефицит дефицит массы тела, спавш. шейн. вены, низкое ЦВД

жидкости (ниже 4 мл водн. столба)., оргиостатич. паден. АД,

снижение диуреза, по тургор, сухость слизистых,

мягкие глазные яблоки, запавший родничок.

В. 105 Острый ларинготрахеит. Этиопатогенез. Клиника стеноза гортани. дифференциальный диагноз с дифтерией гортани.

Этиопатогенез: вирусная инфекция (грипп, парагр.), прис. бактер. (стаффил.) флора. Отек подскладочного отдела гортанизакупорка дыхательной трубки экссудатом, корками засохшей слизи, фибринозн. налож.

Клиника: изменение голоса, лающий кашель, инспир. одышка, гортань подвижна, больной беспок., нарастает дыхательная недостаточность, интоксикация.

4 стадии: 1. При физ. нагрузке. Учащ. дыхание за счет выпадения паузы между вздохом и выдохом, углубление вдоха. 2 ст. Инспир. одышка в покое, дыхание пиринов., втягив-ся при вдохе межреб. пром., над и подклю. ямки. 3 ст. – цианоз губ, кончика носа, пальцев, инспир. одышка, возб-е. 4 ст. пов-ое дыха-е, цианоз, апатия, АД, пульс нитевидный. Холодный пот, потеря сознания, остановка дыхания и сердцебиения.

Дифф. диагностика О. ларингит дифтер. горт.

Начало	Острое, с  t	Постепенно, с небольш. t
Голос	хрипловатый, но громкий, сохр. зв. ноты	Осиплый, до афениц.
Кашель	Грубый, лающий	Приступообр., беззвучный
Течение	острое, с быстр. нар.дых.	Постеп., погр., нараст. удушье
Тяжесть состояния	Зависит от степени	От степени интоксикации
Ларингоскопия	Отек подскладочного отдела гортани в виде симм. валиков, слизь в просвете	Плотные, серые налеты на голосовых складках, в подскладочном отделе

Лечение (стационар): дыхание увлаж. воздухом, УЗ ингалятор, свежий воздух, пр-/вирусные препараты (виферон), гомеопатические противовирусные препараты, обильное питье, ингаляции с физ. р-ром, дробное щелочное питье, разжиж. мокроту, откашлив. – абракасол, В2 (сальбутамол), гормоны (в/м) 1 р/сут.,  t (парацетамол).

В. 106 Лечение острого ларинготрахеита. Неотложная помощь при стенозе гортани.

ремантадин, интерферон, а/биотик. терапия (цефалоспорины). Снятие отека – кортикостероиды (преднизалон Н-5 мг/кг). Для устранения обстр. дыхательных путей мокротой – рибонуклеаза – ингаляционно. 100% влажность, дыхательная смесь лекарств. травами, преп-ми, коргликон – поддерж. сердечн. деятельность, амидопирин – снижает t. Если нет эффекта, то интубация или трахеостомия. (абсол. показания при 4 ст.).

В. 107 Астматический статус: клиника, неотложная помощь.

Критерии АС является некупирующийся приступ Бронх. астмы длительностью 6 часов и более или отсутствие положительной динамики после 3 инъекций аdr. с интервалом 20 минут. 3 стадии: I ст. – относительная компенсация, возникает постепенно и продолжается несколько дней. Бледность кожи, акроцианоз, экспир. сухие хрипы. Хрипы дистанционные, а при ауск. нет, тахикардия, эмфизема. II стадия – нараст. ДН по обостр. типу: бледн. цианоз, тахикардия, одышка,  печени, отеки. При пуск. «немое» легкое, ниж. гр. легких опущены. Исчез-т кашель, АД . Состояние прострации. III стадия – декомпенсированное дыхание и метаболич. ацидоз. Гипоксем кома – прострация. потеря сознания, утрата рефлексов, генер. цианоз, одышка, тахи, АД, набухание шейных вен, увеличена печень.

Кислородная терапия; В2 – агон. корот. д-я по 1-2 дозе через кебулайзер каждые 20 минут в течение часа.

Есть улучшение: ингаляции, В» адреком. 3-4 р, внутрь эуф базис. тер.

нет улучшения: кислор. терапия, В2-агон. п/э, апратропизм. бромид. ингал. в/в кап. эуф. 1 мг/кг, adr. п/к, в/м. КС п/э каждые 6 часов.

Есть улучшения: В2 – Аг. прол-х метилксантиков. баз. тер.; п/э кс ЦКС.

Нет улучшения: ПИТ – кислор. терап, КС внутрь, в/в эуф. 1 мг/кг, симптомат. лечение, ИВЛ. леч. бронхос.

В. 108 Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке и ангионевротическом отеке.

АШ: укладывают на бок, обеспечивают проходимость дыхательных путей, кислор. терапия. При введении в. конеч-ть алл., выше перетяг. жгутом. Обкладывают льдом место введения препарата. Если п/к обкалывают 0,1% р-ром адрен.

1) п/к адр. 0,1% р-р 0,01 мА/кг и через 15-20 минут, если незначительно нарушено общее состояние, то фенкарол и госпитализируют, если состояние не улучшается в/в 0,01% р-ра аdr (1 мл адр. в 10 мл изотонического раствора) + 10 мл 50% гл , кровозаменители в/в.

2) в/в, в/м. Димедрол + ранитидин 1 мг/кг через 4-6 и 8 часов.

3) кортикостероиды 3% р-р преднизолона 0,1 мл/кг. 4). эуфиллин в/в 5-7 мг/кг в 20 мл изотонического р-р через 6 часов. 5) при сердечной недостаточности и с.г.

Ангион. отек

Устранение аллергена. Фенкарол 2-3 мг/кг, эуфиллин в/в 7 мг/кг. , аскорбиновая кислота. преднизолон 3 мг/кг («трахеостомия без ножа»), трахеостомия.

В. 109 Кетоацидотическая кома: причины, дифференциальный диагноз с гипогликемической комой.

Причины: 1)поздняя диагностика С.Д. 2) любые сопутствующие заболевания. 3) Хирургические вмешательства. 4) Травмы. 5) Нарушение режима лечения. 6)Эмоциональные стрессы. 7) неправильная физическая нагрузка. 8) Беременность.

Диффер. диагн.: Гипогликем. Развивается быстро. Эксикоз – нет, судороги – всегда, Глюкоза < 3, наличие в моче – нет, кет. тела в крови < 2, в моче нет.

Кетоацид-я. Развивается постепенно. Эксикоз – выражен, Судороги – нет, Глюк. 20-30, наличие в моче - есть, кет. тела в крови 2-17, в моче - +++.

В. 110 Клиника и оказание неотложной помощи при гипогликемической коме.

Причины: 1) Неправильное распределение приемов инсулина в течение дня. 2) Интенсивная физическая нагрузка. 3) Хроническая передоз. И.4) Изменения в печени, связанные с дефектом гликогена. 5) Нарушение режима приема пищи (алкоголь).

Стадии: 1) Корковая – головные боли, плохое настроение, затруднение решения задач; 2) диэнцеф. – гипергидроз, дрожание, АД, тахи, чувство голода, мышечная слабость, созн. сохр. 3) Поражение верхнего отдела прод. мозга – неадекватное поведение, сицид, гипер. кожи, афония, о. корон. недостаточность. 4) сред. отд. продолговатого мозга – отсутствие сознания, эпл. суд., гипертонус м., об. пот., АД. 5) Поражение нижних отделов прод. мозга – судорог нет  «засыпает», АД, брадикардия, брадипноэ летальный исход.

Лечение: 1, 2 ст – накормить легкоусваиваем. У% кусок сахара, конфета, сладкий чай. 3, 4, 5 ст – в/в конц. р-р глюкозы 40% струйно 20-80 мл – в зависимости от состояния. Если нет эффекта в/в кап. 5-10% р-р глюкозы 200-300 мл + глюкагон в/в. в/м или п/к, адр. 0,1 мл 1% п/к, дексаметазон в/в, в/м 0,5 мг/г. Если без сознания > 2 часов и нет эффекта от неотложной помощи смерть.

В. 111 Кетоацидотическая кома. Клиника, диагностика, неотложная помощь.

Тяжесть комы обуславливают: 1) резкая дегидр-я. 2)декомпен. мет. ацидоза. 3) деф. эл-ов. 4) Гипоксия. 5) Гиперсмолярность = (К + Na)·2 + глюк. крови + мочевина № 29710% от массы тела.

Клиника: Постепенное развитие: 1) компен. кетацидоз. Слабость, утомляемость, вялость, т.к. Е-голод, сонливость, снижение аппетита, боли в животе за счет мелкоточечного крвооизлияния и обезвоживания брюшины (раздр. ацетоном), сух. сл., мочеиспускания, запах ацетона в выд. воздухе.

Лабораторно: кетонемия, урия, гипергликемия, глюкозурия.

2) декомпен. кетосц-з. накопл-е вор. > кол-ва кетон. тел (нарк. в-ва для коры головного мозга). Слабость, заторможенность, ухудшение зрени, одышка, полная утрата аппетита, рвота, паре п-ка, боль в жив., , жажда, частые позывы на мочеисп. Олинурия до 500 м/сут, сознание сохранено. 3) Кома. Ступор, слаб. р-я на раздражение, тонус м. , слабые зрачк. рефлексы, дых. Куссмауля, запах ацетона, холодные конечности, язык обложен грязным налетом, живот вздут,  плот. печ., симпт. раздражение брюшины, олиг (анурия, лаб.: то же, + трансамин-зы)  ур. мочев., глю. о. нефропатия.

Лечение: Д-ка: глю. крови, К, Na, кетон. т., лактат, рН, гематокрит, осмолярность. Моча: глю., кет. тела инстр.: + ЭКГ. ур.АД. Промывание желудка теплым раствором соды, клизма (тепл. 4% сод. р-р 300 мл), кислородотерапия, уст. моч. нат.

1) И-тер. и кор. д-я – актропид в/в кап., в/м если реб. хорошо отклик-ся 0,1 мг на кг в час (0,2 – если болен > года, сост. декомп.). Часовой контроль (12-14 ммоль/л)  подколка ч. 3-4 ч. Если у ребенка кетоац., лихорадк, если не ликв. кетоац.  дозы в 2 р/час, ниже 10-12 не , т.к. кор. зак-ся. в/сут глинем 8,3-11 ммоль/л (до N потом).

2) Инфуз. тер. сначала физ. р-р (первые 100 мл в/в струйно – улучшение реол. св-ва). V = физиол. потребности (10% масса тела) + расходы (рвота). В первые 6 часов 50 от суточного объема 6 ч 25% 12 ч 25% всего 100%. Исп-м: глю – солев. р-ры 0,25-0,5% р-ра Nа. Соот. расст. 1:1. Нач-т с физиологического р-р (пока сах.не ). В первые 6 ч – жид-ти 20 мл/кг V от 30-40 кап. в мин. 1:1 глю и сол. р-р следующие 6 ч глю-сол р-ры 2:1 12 ч 1:3 + кокарбоксилаза, аск. к-та. 3) Корр. КЩР.

Пок-на при рН крови = 7,0, т.к. р-ры обл-т ощелач. д-м 4% р-р соды 5 мл на кг массы. 4) Сер. глик. 5) Гепарин, В6,12, сосудорасш. препараты, унитиол. Если АД – 5% сыв. альб-н, кофеин, мезатем, кокарб-зу, аскорбиновую кислоту и по показаниям а/б терапия 7-5 дней. К концу 1 сут – без кетоацидоза.