3. Основные принципы организации стационарной помощи детям.

Основная задача стационара – создание необходимых условий для улучшения лечения, повышение качеств медицинской помощи детям. Своевременная диагностика, лечебно – охранительный режим, санитарно – гигиенический режим.

Приёмный покой – организован по системе изолированных и смотровых боксов. Санпропускник может быть общим, состоит из раздевальной, ванно – душевой. Для детей с не выявленным диагнозом – изоляционное отделение (боксы, полубоксы, одиночные палаты). Для оказания экстренной помощи ПИТ. Работает метод направл. Историй болезни детей с неинфекционными заболеваниями из поликлиники в стационар.

Заполняются истории болезни, ставится диагноз, назначается лечение, уход, питание. Затем проходит санитарную обработку. Все отделения больницы каждое утро отправляют в стол справок данные о ребёнке. Проводится специализация отделений для максимальной квалифицированной медицинской помощи.

Отдельные патологии детей раннего возраста – госпитализация детей с облит. Бронхо лёгочной патологией вместе с матерью в боксированные палаты. Но можно и боксы на 2 – 4 койки. Правильное размещение коек. Тщательная организация пищевого режима, контролировать суточное потребление воды, проветривание и дезинфекция помещений. Разобщение палат и место нахождения сестры – стеклянное. Врачам – ординаторские. Буфетные с плитой и холодильником. Отдельная комната для кормящих матерей.

Для детей старшего возраста – размещение по возрастному полу и заболеванию. В отдельные палаты – дети с ЖКТ, заболеваниями неясной этиологии. Если мама сопровождала её уход нужно сделать менее заметным. Приём должен быть такой чтобы ребёнок легче и быстрее привык к новой среде. Уделить ему больше внимания.

Режим дня: 7-00 – измерение температуры, уборка, проветривание. 7-30 – первый завтрак,

10-30 – второй, с 9 – 13 врачебный обход, медицинские манипуляции. 13 – 14 обед, 14-30 до 16 – сон, 16-00 – полдник, 16-30 – занятие с педагогами. 17-30 – измерение температуры. 18-00 – ужин. 19-00 – вечерний туалет. 19-30 – сон.

1 раз в пять дней гигиеническая ванна, смена белья.

Медикаменты хранят в шкафу на разных полках, этикетки с чёткими надписями. Специальный шкаф для хранения ядовитых и сильнодействующих веществ. Использованные препараты регистрируются в журнале.

В.5 Период детского возраста

1. Подготовительный

2. Внутриутробный

3. Постнатальный

I. а) период формирования наследственности;

б) формирование соматического и репродуктивного здоровья родителей.

в) предконцепционный.

Это отдаленный от зачатия период, возможно предупреждение генетических заболеваний, инфекционных заболеваний у будущего плода и новорожденного.

II. а) фаза эмбрионного развития (3 месяца);

б) фаза плацентарного развития (3 – до рождения).

1. Период зародышевый. С момента оплодотворения до имплантации бластоциста в слизистой матки (1 неделя).

2. Имплантация (40 ч).

3. Эмбрионный (5-6 недель).

Закладка и органогенез. всех органов.

4. неофетальный период. Формирование плаценты, внутренних органов - 2 недели.

5. фетальный – 9 недель до рождения ребенка

- ранний (9-28 недель). Рост функций иммунной системы.

- поздний (с 28 до рождения). Созревание сурфактанта.

6. интракат-ый период (от начала родовой деятельности до отрезания пуповины (2-18 ч). Может быть травма ЦНС, нарушение пуповинного кровотечения и дыхания.

III. а)период новорожденности (28 дней)

б) период грудного возраста (29 дней – 1 год);

в) преддошкольный (старший ясельный) 1-3 года;

г) дошкольный (3-7 лет);

д) младший школьный 7-11 лет;

е) 12-18 – старший школьный.

а) Неонатальный: ранний и поздний.

- ранний (от перевязывания пуповины до окончания 7 суток). Адаптация к внеутробным условиям жизни. Появление легочного дыхания, малый круг кровообращения, энтер-е питание. Все функции находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Состояние, которое отражает парафизиологическое состояние: транзит. желтуха (смена фет. Нв на А) – 2 день; мочекисл. инф. (образование кислых солей в почках  темная моча, песок на пеленках);  эстрогенов  половой криз (отечность половых органов). В этот период выявляется аномальное развитие, фетопатия, АГ-несовместимость (по RН, АВ0), родовые травмы, асфиксия, внутриутробное инфицирование, инфицирование в родах, возникновение гнойно-септических заболеваний, бактерицидное поражение кишечника и дыхательных путей.

Перинатальный (с 28 недель беременности до 7 дня).

- поздний (с 8 дня – 28 день). Оцениваем массу тела, нервно-психологическое развитие, состояние сна. Пр-т разв. анализ, координация движений, улыбка, мимика.

б) Адапт. сф-на, идет физическое развитие, нервно-психическое, интеллектуальное развитие. Важно соблюдение рационального питания ребенка. Характерно: рахит, Fe-дефицитная анемия, аллергодерматит; после 2-3 мес. теряет пассив. иммунитет восприимчивость к заболеваниям (прививки).

в)темпового развития, к концу 2 г заканчивается прорезывание зубов, интенсивное разр-е лимфатических тканей (аденоиды). Совершенствование речи. К 3 годам говорят длинные фразы. Чувство страха, стеснительность, трудовые навыки.

г) посещение детских садов. Смена зубов. Развитие интеллекта, усложнение игровой деятельности,  память, тонкие координационные движения, рисование. Увлечения,  инф. заб-ть, травмы.

д) Замена зубов. Половой диморфизм. Усложнение координационной деятельности (письмо),  интеллект. Появл. проблема коллектива,  нагрузки на НС и психику.

е) Изменение функции эндокр. желез, у девочек половое развитие бурное; у мальчиков – препуберт. ростовый скачок. Четкая половая дифф-ка. Трудный в психологическом плане. Формирование воли, нравственности.

В.6 Понятие перинатального периода, перинатальной смертности. Действие вредных факторов на развитие эмбриона и плода.

Перинатальный период – с 28 недель беременности до окончания 1 недели жизни новорожденного. 3 этапа:

14. поздний антенатальный 28-40 недель;

- интранат-ый – с момента начала родовой деятельности до обрезания пуповины;

- ранний неонат-ый.

Перинатальная смерть – показатель частоты смертности жизнеспособных плодов до начала периода рождения, в родах и 1 недели после родов. на 1 тыс. детей, родившихся живыми, и мертвыми после 28 недель внутриутробного развития.

Вредные факторы:

1. возраст женщин старше 35 лет – ЗВУР, хр. аномал.; младше 16 лет – недонош.

2. низкое социальное положение – недоношен., ЗВУР, инфекции;

3. Ван. бесплодие  врожденные пороки, мертворожденные;

4. Курение  ЗВУР, синдром отмены, синдром внезапной смерти;

5. СД  мертворожд., врожденные пороки развития;

6. Заб.щитовидной железы  вр. гипотиреоз, тиреотокс, ДТЗ;

7. Заболевание почек  ЗВУР, мертворождение;

8. сердце, легкие  ЗВУР, мертворожд., недоношенные.

9. АГ, преэклампсия  ЗВУР. мертворожд., асфиксия.

10) многоводие: патология ЖКТ, почек;

11)  уровень эстриола в моче ЗВУР, мертворождение;

12) кровотечение на ранних сроках  недоношенность, ЗВУР, мертворождение;

13) прием лекарственных средств: антитиреодн., кортикост, салицилиты, тетрациклины тератог. действие.

В.7 Понятие пубертата. Парафизиологические состояния в подростковом периоде детей.

Изменение функции эндокринных желез, у девочек половое развитие бурное, у мальчиков начало – препубертат., ростовый скачок. Дисгармония в физическом развитии. Четкая половая диффер-ка. Трудный в психологическом плане. Формирование воли, нравственности, критически относятся к родителям, юношеский максимализм, конфликты. Отклонение в здоровье: нарушенное развитие полов. и физич. неуст. вегетативной регуляции, расстройство сосудистого тонуса. У девочек нарушение терморег.  ожирение. Патология ЖКТ, вегетососудистых дистоний. Парафизиологические состояния, т.к. гормональная перестройка.

1. АГ может быть вторичной, но может быть эссенциальной - внутриклеточной концентрации свободного ионизированного Са в гладкомыш. клетках артериолих тонус. Сдвиги обменных процессов, особенно выражено в период вытягивания (7 лет и 12-15 лет). В пубертатный период резко  секреция половых гормонов.

2. Ожирение (чаще у девочек), т.к. эстрогены способствуют быстрому синтезу жира и отложений в жировых депо.

3. Зоб – умеренная диффузная гиперплазия (1-II ст.) функция щитовидной железы – N, но  функциональных резервов щитовидной железы  заместительная терапия.

4. Угри. Изменение соотношения эстрогенов и андрогенов. с преобладанием андрогенов салоотделения.

5. Гинекомастия – наличие т.н. молочных желез у мальчиков длительность 1г-1,5.

В. 8 Новорожденный ребенок, признаки доношенности. Парафизиологические состояния периода новорожденности. Приказ МЗ РФ № 318 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения»

С момента перевязки пуповины до 28 дня (неонатальный период): 1)ранний и 2)поздний.

1) с начала родовой деятельности до окончания 7 суток – адаптация к внеутробным условиям жизни, появляется легочное дыхание, малый круг кровообращения, энтер. питание. Все функции находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Выявл. аномалии разв.: фетопатия, АГ-несовм (по Rh, АВО), родовые травмы, асфиксия, внутриутробное инфицирование в родах, гнойно-септические заболевания, бактер. поражение кишечника и дыхательной системы.

2) оцениваем массу тела, нервно-психическое развитие, состояние сна, развитие зрительного анализатора, координацию движений, обретение условных рефлексов, эмоциональный, зрительный, тактил. контакт. Появляются мимика, эмоции.

Парафизиологические состояния:

1. синдром родившегося ребенка;

2. транзитор. желтуха (смена фетал. Нв на А);

3. мочекисл. инф. (образование кислых солей в почках темная моча, песок на пеленках);

4. эстрогенов  половой криз (отечность половых органов, кровотечение);

5. эритема (расширяются поверхностные сосудыпокрасн. токсическая папуловезикул. распространение по всему телу).

Признаки доношенности: 1. умеренно разв. подкож/жировой слой; 2. ногтевые пластинки выходят за край ногтевого ложа; 3. пушок расп. на плечах; 4. пупок на середине живота; 5. яички опущены в мошонку, паховая щель не зияет; 6. роднички и швы закрыты; голова нормального размера.

Приказ 318. О переходе на рекомендованные в 12.92 г. ВОЗ критерии живорождения и мертворождения.

Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности (плод дышит или проявляются признаки жизни: сердцебиение, пульсация пуповины или произвольное движение мускулатуры) не зависит от того, перерезана пуповины или нет и отделилась ли плацента.

Мертворождение – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни.

Масса при рождении – результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный при рождении (предпочтительно в течение 1 часа). Новорожденные (плоды), родившиеся массой до 2500 считаются плод. с низкой массой, до 1500 – очень низкой, до 1000 – экстремально низкой.

Перинат. период – с 28 недель беременности, включает период родовой и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.

Преждевременные роды – наступают при сроке беременности до 37 недель.

а) преждевременные роды в 22-27 недель – масса плода 500-1000 смертность;

б) преждевременные роды в 28-33 недель – масса плода 1000-1800 – легкие не зрелы;

в) преждевременные роды в 34-37 недель – масса плода 1900-2500 и более (легкие практически зрелы).

В.9 Недоношенный ребенок: причины не вынашивания. Признаки недоношенности. Особенности выхаживания недоношенных детей. Приказ МЗ РФ № 372 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденных в родильном зале»

Дети, родившиеся в период с 28-38 нед. С массой тела 2500 и ниже и ростом 35-45 см.

Плод< 1 кг, родившийся при сроке < 28 недель  выкидыш. 1 ст. – 2500-2001 гр; II ст. – 2000-1501; III ст. – 1500-1000 г.

Причина: Женщины с инфекционными заболеваниями, микоплазмы, цитомегаловир., герпеса, и др., которые проникают через плацентарный барьер и повреждают плаценту и ее функции. Соматические заболевания женщин, НЦД, анемия, инфантилизм и аномальное развитие женских половых органов, иммунологическая несовместимость по АГ сис.

Акушерский анализ женщин: аборты, возраст женщин, вредные привычки, проф. вред признаки: III ст – тонкая морщинистая кожа, темно красного цвета, обильно покрытая пушком, подкожный жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки еле видны, ногти тонкие и доходят до краев ложа, пупок в нижней трети живота, конечности короткие, голова 1/3 длины тела. Швы черепа и роднички открыты, кости черепа тонкие, половая щель зияет, яички не спущены в мошонку. У более зрелых – кожа розовая, пушок исчезает на лице, а потом и на туловище. После 34 недель – более заметны соски, яички в верхней части мошонки, половая щель почти закрыта. При III ст. – лежит с вытянутыми ногами, сосательные, глотательные и другие безусловные рефлексы отсутствуют или снижены, t тела  30С и . После 30 недель частичное сгибание в коленном и тазобедренном суставе, сосательный рефлекс хороший. 36-38 недель – сгибание полное, хватательные рефлексы N. На протяжении 2-3 недель у недоношенных двигательной активности, мышечного тонуса, рефлексов, непостоянный тремор, косоглазие, нистагм. Дыхание поверхностное тахи- и апноэ. Пульс 100-180’, тонус сос-в , АД 60 мм.рт.ст.

Выхаживание: в род. доме – в кювезах с поддержанием t, влажности, кислорода, отсасывают слизь из дыхательных органов, коррекция равновесия к-т и оснований путем введения растворов глюкозы с аскорб., т.к. гипоглик. и протеинем. – р-р глюкозы + альбумин, а/б терапия. Из роддома  в специальные учреждения  лечение, профилактика рахита и анемии. Домой выписывают при массе > 2000 г и хорошем сосательном рефлексе. При I ст – кормить грудным молоком через 6-9 ч, II ст – 9-12 ч, III ст 12-18 ч. В этот период 5% раствор глюкозы по 3-5 мл через 2-3 ч. При установлении сосательного рефлекса 3-4 дня через соскугрудь.

Приказ № 372 О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале.

1. Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным в род. зале.

2. Учет факторов риска.

3. Готовность к оказанию реанимации ( оптимальная t, оборудование, реаниматолог).

4. Цикл оценка – решение – действие (оказание первичной и реанимационной помощи. Оценка 3-х признаков: самостоятельное дыхание, ЧСС, цвет кожного покрова.

5. Этапность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.

6. Непрямой массаж сердца (показание: ЧСС < 80 ударов в минуту, после начального ИВЛ в течение 15-30 секунд).

7. Лекарственная терапия (показания: 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ), сердцебиение отсутствует: адреналин, растворы для восполнения ОЦК, гидрокарбонат Nа.

8. Окончание реанимационных мероприятий: 1. если в течение 20 минут не восстанавливается сердечная деятельность; 2. положительный эффект. По окончании заполняют «Карту реанимации новорожденного в родильном зале».

В 11. Внутриутробные инфекции как проблема современной медицины. Понятие внутриутробного инфицирования. Основные клинические признаки внутриутробных инфекций. Методы диагностики.

ВУИ – развитие воспалительных процессов в одном или нескольких органах плода или ребенка, связанное с перинатальным заражением инфекционным агентом.

В/утробное инфицирование – факт механического переноса инф. агента в перинатальном периоде (не вс. в/ут. и).

Клинические признаки: полимор.: 1. Кожа: желтая, сыпь, гем; в/у геп. 2. ЦНС: мен-т; энцеф. кровоизлияние. 3. Дых: синдром дыхательного расстройства, ДН, ССН. пор. ЦНС. 4. Печень: увеличение печени, селезенки, повышенный билирубин прям., АСТ. 5. ЖКТ: диспепсии.

Механические: гем-конт. Пути: 1. трансплац. процентит. 2. конт. инф. о/плодной воды и в период родов.

Диагностика: 1). ак. анам. 2)клин. абсолютная: 1. сыпь 2. геп/сплен/мег.3. желт (без гемол. б.) 4. гл. пат. 5. вр. пор. ; относительная – в/ут. гипотр. 3) лабораторная: кровь, моча, кал, анализ жид. – ИФА (АГ); -ПЦР; - РПГА ( титра); 4) инструментальная: УЗИ, нейросоногр., амниоцентез.

В 12. Основные критерии физического развития детей. Факторы, влияющие на физическое развитие. Методы оценки физического развития детей в возрасте после 1 года.

Рост ребенка на 1 году: за 1 квартал ежемесячно 3 см; за 2 квартал ежемесячно 2,5 см; за 3 квартал – ежемесячно 1,5 см; за 4 квартал – 1 см. В 6 месяце = 66 см, на каждый последующий месяц + 1,5 см. К 4 годам удваивается, к 12 годам – утраивается. Ускорение роста 4-5,5 лет у мальчиков, после 6 лет у девочек  снижение роста   от 13,5–15,5лет . Рост в год: 754; в 4 года – 100 см, в 5 лет – 110 см; в 10 лет – 140 см. Масса сразу после рождения уменьшается (max к 3-му дню)  7-10 день восстановление.

I 6 мес. жизни m = m при рождении + 800 г х число месяцев;

II 6 мес. = m при рождении + прибавки 1 полугодия (800 х 6) + 400 х (n – 6).

В 6 месяце = 8200 гр, 1 год = 10 кг, 2-11 лет m = 10 + 2 х n, где n – года

12 – 15 = n х 5 – 20 кг.

Окружность головы. При рождении 34-36 см  растет быстро  после 5 лет замедляет рост.

6 месяцев = 43 см. на каждый недостающий месяц из 43 см отнимаем 1,5, на последующие прибавляем 0,5 см. 12-15 лет: 5 лет = 50 см на недостающий год 50 см – 1 см, последующий - + 0,6 см.

Окружность груди: При рождении: 32-34 см. ОГ в 6 месяцев – 45 см, на недостающие месяцы 45 – 2 см; последующие месяцы 45 + 0,5 см; 2-15 лет – до 10 лет 63 см (10 лет) – 1,5 см х (10 – n). После 10 лет 63 см + 3 см (n – 10).

В.13 Понятие физического развития детей. Законы роста физического развития ребенка на первом году жизни.

- динамический процесс роста, т.е. увеличивается длина и масса тела и биологическое созревание ребенка в тот или иной период созревания ребенка.

- совокупность морф. и функц. признаков, в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания в каждый данный момент времени.

Факторы: 1) генетические; 2) средовые.

1) – допубертатный сдвиг; - определенное время наступ. пуберт. – эпигенетические факторы (брак среди населения одной группы рост ребенка, если родители жили далеко друг от друга, брак между различными этническими группами  темп роста). Возраст < 22 и > 30  рост. С  возраст. отца  рост ребенка. К 4 родам – самый крупный ребенок, чем больше беременностей, тем медленнее развивается ребенок. Недонош. и перенош.  рост. Гормональное влияние: соматотропн. гормоны (стимулируют митозы в хр. тк) в длину рост, активен в ночное время. Тиреоидные гормоны (д-т-ка дифференц. тк). Андрогены надпоч.

2) +питание; - режим (сон, бодрствование, психо-эмоциональная стимуляция); - климат (жаркий климат усиливает половое созревание); - заболевания ребенка (хронические, эндокринных органов, хром. и генетические).

Законы роста: - чем моложе организм, тем интенсивнее протекают в нем процессы роста и развития; - процессы роста протекают неравномерно и каждому возрасту свойственны определенные анатомо-физиологические особенности; - в протекании процесса роста и развития наблюдаются половые отличия.

В. 14 Анатомо-физиологические особенности нервной системы ребенка. Физиологические рефлексы новорожденных.

Нервная система закладывается на 2-3 неделе эмбрионального периода. Головной мозг составляет 1/8 часть массы тела. К 9 мес х 2 раза, к 3 годам х 3 раза, к 20 х 5 раз. Хорошо выражены крупные борозды и извилины. К моменту родов в коре бел. м. имеется 7 слоев нейронов, но корк. клетки, н. центра, стриарное тело плохо развиты. Серое и белое вещество плохо дифферен. В полушарии преобладают затылочные доли и боков. желуд.-широкие. Нервные клетки не имеют отростков, их развитие заканчивается к 7-8 г. Миелинизация внутри чер. н. заканчивается к 3-4 месяцам, черепных к 1 году, пирамид. пути к 3 годам. Отмечается функциональная слабость горы головного мозга  спят большую часть суток.

Спинной мозг. У новорожденных нижний сегмент на уровне III поясн., к 5 г ч/д 1-II поясн.

Переф. нервная система пред-ка недост. миелин. пучка. н.волокон, миелинизация заканчивается на 2-4 году жизни.

Вегетативная нервная система – после рождения симпатич. узлы сливаются между собой, образуют мощные сплетения. Ветви n. vagus заканчивают свое развитие к 3-4 годам (симпатикатония к 4 годам сменяется ваготонией). Потом равновесие, а в пубертат. – ВСД на фоне гормональной перестройки.

Органы зрения и слуха: светобоязнь (3 недели), косоглазие (1-2 месяца), нистагм, расширение зрачка при болях (1 год), низкая острота нар. слух. прох. узкий, без костный, ушная сера жидкая. Барабанная перепонка расположена горизонтально, толстая, короткая и широкая. Слуховая труба облегчает сообщение барабанной полости с носоглоткой  частое инфицирование среднего уха и хороший отток гноя. Незаконченное окостенение височной кости и отсутствие до 3 лет клеток сосцевидн. отростка (пещера)  субпериост. абсцессы и антрит.

Обоняние: к 7-8 месяцам, вкуса – к 4-5 месяцам.

Осязание: хорошо развито у новорожденных  беспокойство двигат.

Рефлексы: 1) стойкий и пожизн. автоматизм

- конъюнктив-ый; - роговичный; - глоточный; - сухой реф. кон., надбровный.

2) транзиторные рудиментарные, которые исчезают потом, оральные: сосательный, поисковый, хоботковый, ладонко-ротовый, хватательный, рефлекс Маро (разведение ручек), рефлекс опоры, автоматическая походка, рефлекс Бауэра (автоматическое ползание), Галанта (паравертеб. лин. провести от шеи к ягодицам), Переса (от копчика к шее).

В.15 Развитие психики и моторики у детей первого года жизни. Перинатальное поражение центральной нервной системы: причины и общая симптоматика.

К рождению формируются подкорковые образования двигательного анализатора – движения носят атет. хар-ся. На 2-3 недели координация мышц глаза в виде фиксации взора на ярком предмете, затем ребенок следует за игрушками, поворачивает голову, что свидетельствует о координации шейных мышц. К 1,5 мес – держит голову. С 3 месяцев ощупывают свои ручки. 4-5 мес – координация движений мышц спины. На 6 мес сидит – т.к. координация движений ног. 8-9 мес – стоит в кроватке и переступает. В год ребенок ходит, широко расставив ножки, к 6 месяцам образование условных рефлексов со всех воспроизводящих органов (глаза, уши, нос, кожа). В течение 2 года механизм образования условных рефлексов достигает полного развития и функционального совершенства. Эмоции ребенка – крик (неблагополучие во внутренней или внешней среде). На 2-3 неделе ребенок внимательно рассматривает лицо матери и ее руки, пытаясь ощупать грудь. С 1 месяца интерес . С 6 недель – улыбка. С 8 недель – смех, повизгивание. К 4-5 месяцам приближение незнакомого человека вызывает прекращение движений и гуляния, открывание глаз и рта, потом оживление или страх. К 5 месяцам узнает мать. После 6-7 мес - лепет и возникает сенсорная речь. После 9 месяцев возникает робость, стеснительность. 10-11 месяцев – первые слова. К году – 10-12 слов.

Перинатальное поражение ЦНС. Внутриутробное поражение ЦНС, чаще гипоксического, травматологического или инфекционного генеза.

Г.М. поражается вследствие факторов: 3 и более абортов, нерациональное питание беременных, токсикозы, ОРВИ во время беременности, ПН. ГБII ст., пороки сердца с недостаточностью II,III ст, тяж. анемии, курение, алкоголь наркотики, эндокринные заболевания, проф. вредность. Чаще сочетание 3-4 факторов.

Вирусная инфекция. Введение токсинов  разв-ся нарушение процесса формообразования. При м/о заболеваниях в плаценте происходят изменения, которые сочетаются с восп. плаценты и оболочек  плацентарная недостаточность  нарушение обеспечения плода кислородом  гипоксия головного мозга + нарушения различных органов нервной системы. Последствия гипоксии зависят от длительности кислородного голодания + этапа эмбриогенеза. Гипоксия вызывает набухание нервных клеток, перецил. отеки, в прос. сосудов – гомогенные тромбы  нарушение кровообращения  огромные обменные сдвиги. Гипоксия тормозит синтез Б. и НК в клетках головного мозга  глуб. стр. нар.  некрозы и кисты  уродства, аномалии различных органов, особенно головного мозга, т.к. кровь содержит иное соотношение кислорода и СО2. Прекращается процесс размножения зарод. клеток в матриксе и деление клеток адвентиций, котор. лежит в основ. к перин. энцеф.: Синдром гипервозбудимости – комплекс симпт., обусловл.  порога возбудимости мозга, раздр. мозг. обол, это проявляется  тонуса мышц, ассиметрией мышечного тонуса,  спонтанно двигательная активность, эмоциональная лабильность, нарушение сна и  рефл. механизмов, пат. движения, патол. устан. кистей, стоп, тремор подбородка.

Синдром  возбудимости: гипотония,  спонтанных движений, движения редкие, вялые, не сохраняют позу сгибания, закрывают глаза, двигательная активность не  при раздражительности. В горизонтальном положении конечности свисают. Вяло сосут, срыгивают, плохо удерживают тепло. Тихий крик.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром. 6 и более стигм свидетельствует о перинатальном поражении ЦНС.

В.16 Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у детей раннего возраста. Локализованные формы гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки у новорожденных детей. Клиника. Лечение. Профилактика. Приказы МЗ № 345, 338.

Кожа закладывается на 5 неделе эмбриональной фазы из нар. зародышевого листа и состоит из эпидермиса и дермы. Эпидермис тонкий (2-3 слоя ороговевших клеток), постоянно отторгается эпительный и разрастается основной слой. Дерма состоит из сосоч. и ретикулярных слоев, в которых слабо развита соединительная основа и мышечные волокна. Базальная мембрана представлен рыхл. клетч. Кожа богата васкуляр. Сальные железы хорошо развиты. Потовые железы сформированы, но потоотделение в 3-4 месяца. Волосы не имеют сердцевины, легко выпадают. Функции: защитная, дыхательная, выд-ая, теплорегуляторная; образуется пигмент и витамин Д3.

Подкожная жировая клетчатка формируется на 5 месяце внутриутробной жизни, но max на 8-9 месяцев. В ней содержатся твердые к-ты (стеарин), жидкая (олеиновая) к-та. Особенность – бурая жир. тк. высокий уровень теплопроводности. Больше жира на лице, щеки (тела Биша), ягодицы, бедра, живот.

Болезни: 1. Пеленчатый дерматит – у детей, страдающих рахитом, с мочой  аммиак, искусственники (коровье молоко), мама грязнуля. Опрелости, папуловезикулы склонны к перефир. росту.

2. Перипорит – воспаления, вызв. проток. пот. желез. Везикуло-пустулез. – в роддоме из носоглотки персонала, матери. Вскрыть и обработать анилиновыми красителями, а/б.

3. Псевдофурункулез. Состояние тяжелое, вялые, возбужденные, диарея – поражение потовых желез – множественные абсцессы Фингера (отсутствует гнойный стержень). Лечение: а/б 2-3 дня, иммунокоррекция, антиstf, плазма, Jg, витамины. Местно – вокруг спирт. Абсцессы вскрыть, гиперт. р-р, норсульфазол, ихтиоловая мазь.

4. Пузырчатка. Поверхностно пятно пузырь (растет)вскрывается  эрозия  эпителизация, а рядом вновь + симптом Никольского (при потирании отслаивается кожа), рубцов нет. Лечение как 3.

Приказ 345 – О совершенствовании мероприятий по профилактике внутриболь. инфекций в акушерских стационарах.

1. Организационные мероприятия. 2. Порядок приема на работу. 3. Организация противоэпидемиологического режима в акушерских стационарах а) в родзале и операционных – в масках; б) влажная и генеральная уборка. 4. Правила содержания структур и подразделений акушерских стационаров. а) п/родов физиолог. отдельн. совместн. пребыван.; б) с раздельным пребыванием матери и ребенка; в) отделение новорожденных (цикличность заполнения, вскармливание по требованию ребенка, мыть руки с двухкратным намыливанием. и т.д. г) комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. д) обсервац. отделен. 5. Правила стирки и обработки белья. 6. Обработка рук медицинского персонала, операционного пола при родах или операциях. 7. Дезинфекция, стерилизация мед. изделий. Приложение: инструкции 1) о эпидемиологическом надзоре за внутрибольн. инфекц. 2) по переводу новорожденных и недоношенных из акуш. стац.

Приказ 338 – о внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России «О совершенствовании мероприятий по профилактике внебольн. инфекц. в акушерском стационере».

1. перечень учетно-отчетной документации;

2. тактика при за? заболеваний;

3. план передислокации лечебных учреждений на ремонт, помывку на случай возникновения гнойно-септических инфекций.

В.17. Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной системы у детей раннего возраста. Профилактика рахита.

Первые ядра окостенения в хрящевых тканях эмбриона появляются на 7-8 неделе внутриутробного периода. У новорожденного костная ткань имеет волокнистое строение, к 3-4 годам пластинчатое. Химический состав кости: больше Н2О и органических веществ, меньше мин. веществ, менее хрупкие, чем у взрослых. Надкостн. толстая  переломы по типу зеленой веточки.

Череп. Более развита мозговая часть, швы закрываются к 28 дню, но полное зарастание к школьному возрасту. Роднички – большой закрывается к 1,5 годам, малый к 1 месяцу.

Зубы прорезаются с 6-7 месяцев к 1- 8 годам. К 2 годам – 20 молочных зубов. Грудная клетка бочкообразная. На 1 году ребра расположены горизонтально на высоте вдоха. Позвоночник прямой. Трубчатые кости заполнены функцион. красным к.м. Метафиз представлен хрящом – хорошо васкуляр. и легко осед-т м/о остеомиелит.

Ядра окостенения. К 6 месяцам – 1 ядро в запястье, к 1 году – 2  в год по 1 ядру.

Мышцы ребенка до 5-7 лет развиты недостаточно; мышечные пучки короткие, тонкие, нежные, прикреплены короткими широкими сухожилиями. Мышцы бедны сократительными белками растягиваются хорошо и реже разрываются.

Профилактика рахита: Антенат. период неспец. профилактика: в светлое время дня пребывание на свежем воздухе и двигательная активность – сбалансированная диета – соли Са и Р; - предупреждение и лечение токсикоза, невынашивания беременности; спец. профилактика – 8-9 месяцев беременности если осенне-зимнее время УФО 10 сеансов. Витами Д если у беременной заболевания почек, печени, эндокринные заболевания.

Постнатат. период: уход за ребенком, соблюдение режима, гуляние на свежем воздухе в светлое время, воздушные ванны летом в тени деревьев, массаж и гимнастика с длительностью 30-40 минут, естественное вскармливание со своевременной его коррекцией.

Специальная профилактика: с 1 года УФО 10 сеансов (осень и зима), между курсами рыбий жир по 1ч. л. 1раз в день или витамин Д2 1капля 1 раз через день Профилактическая доза – 400-500 МЕ.

В. 18 Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Врожденный порок сердца с обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло).

С началом легочного дыхания кровоток через легкие возрастает в 5 раз, в 5 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге.  р О2  расширяются артерии и артериолы. Под влиянием кислорода освобождается в эпителии легких большое количество брадикинина  расширяются легочные сосуды т.к. снижается сопротивление в легочном русле, увеличивается приток крови в ЛП, снижается давление в нижн. пол. вене. Происходит перераспределение давления в предс-х и шунт. через св-ое окно перестает функционировать. Миокард новорожденного представляет собой недифф-ый синцит. мыш. вол. не им. попер. исчерч-ти. В первые 2 года жизни – интенсивный рост появл. попер. исчерч-ть, септальные перегородки. К 10 г заканчивается сердечная иннерв.вол. n.vagus, но они зак-т миелин-ю к 3-4 г., поэтому до этого возраста сердце ин-ся s н.с. тахикардия. Сосуды широкие (Арт = венам) ст. арт. эластичны. Вены растут быстрее, и к 15 г шире в 2 раза чем артерии. Капиляры широкие. Сердечный толчок до 2 лет IV м/реб. кнаружи от ср-кл. лин. 5-7 лет – V м/р по соск. лин. ЧСС 2-3 мес. 140, 1 год 120, 5-6 лет 100, 7-12 лет – 80-90, АД = 80 + 2 х n (n – года).

- пороки, анат. основой которых является сужение легочной артерии, часто в сочетании с паталогическим сбросом крови из правого желудочка в большой круг кровообращения. Снижение артериальной и венозной крови обусловливает прогресс. цианоз и одышку. Гипоксем. состояния связаны со спазмом путей оттока перегруженного правого желудочка. Тетрада Фалло: стеноз легочной артерии, высокий дефект межжелудочн. перегородки, декстрапозиция аорты, гипертр. правого желудочка проявляется после рождения: цианоз, одышка, пальцы – бар. палочки, часовые стекла, сердечный горб, II тон над легочной артерией ослаблен, выслушивается грубый систолический шум во II-Ш межреберье слева от груды, снижение АД. На R сердце – форма башмака с подчеркнутой талией и приподнятой верхушкой. Лечение хирургическое.

Границы сердца 0-2 г 3-7 л 7-12 л

Отн. туп-ть

верх. гран II ребро II м/реб. III ребро

левая гр. 1-2 см по средн. кл.

кнаружи от левой ср. кл линии

ключ. л.

Попер. сердце 6-9 8-12 9-14 см

В19. Анатомно-физиологические особенности органов дыхания у детей.

К рождению ребенка дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) заполнены жидкостью – продукт секреции клеток дыхательных путей. Сурфак-т., котор. покрыв. альвеолы нач. снижаться в конце внутриутробного развития.

Врожденные легочные кисты являются следствием порока развития бронхов и накоплением секрета в альвеолах. Нос у новорожденных относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие, нижний нос. ход отсутствует, хрящи очень мягкие. Слизистая оболочка носа богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Нижний нос. ход формируется к 4 г.

У новорожденных недостаточно развита кавернозная часть подслиз. тканей носа (она развивается лишь к 8-9 годам)  относительно редко кровотечения из носа у детей до 1 года. При появлении даже незначительного воспаления слизистой оболочки затрудняется дыхание через нос. Дыхание через рот у детей первого полугодия почти невозможно, т.к. больш. язык оттесняет н/гортанник кзади. Придаточные пазухи недостаточно развиты  редкость гайморита, фронтита, этмо-дита. При дыхании через нос работа дыхательных мышц возрастает, дыхание более глубокое.

Глотка у новорожденных узкая и маленькая, область небных миндалин не выходят из-за дужек мягкого неба в полость зева. Миндалины могут разрастаться -  аденоидные вегетации.

Гортань к рождению – воронкообразной формы, хрящи податливые, голосовая щель узкая и расположена высоко. После 3 лет угол соединения щитовидных пластинок у мальчиков острее. Истинные голосовые связки у детей короче, с 12 лет у мальчиков они становятся длиннее чем у девочек.

Трахея к рождению почти полностью сформирована, эластична, т.к. развита слабо, хрящевой каркас мягкий и легко суживает просвет. Частые изолир. пораж. (трахеиты) в комбинации с ларинотрахеитом или трахеобронхитом. Бронхи хорошо сформированы, правый короче и шире левого. Нежность строения слизистой оболочки бронхов, узость их просвета – относительно частое возникновение бронхиолитов с snd полной или частичной обструкции.

У детей особ. 1 г жизни – выражается отличие внешнего дых. из-за того что в пос. периоде происходит дальнейшее развитие ацинусов где происходит газообмен + у детей многочисленные анаст-зы между бронхитом и пуль. артериями и капилярами причина шунтирования крови, минуя альвеоляр. пр-ва.

Жел. у детей ниже чем у взрослых, т.к у новорожденных в течение первых дней жизни содержание Нв выше, чем у взрослых – то кислородосвяз. способность выше  это позволяет новорожденному переносить период становления легочного дыхания + более  ур-на НвF, котор. обладает большим сродством к О2 чем НвА взрослого + у детей выше интенсивность тканев. дыхания.

В. 20 Возрастные особенности гемограммы у детей. Классификация анемий у детей, причины их развития.

У новорожденного в среднем V 14,7% от массы тела. Нв 170-240 г/л, э/р 5-7х10¹²/л; ц.п. 0,9-1,3, Рц 22-42‰; ЛЦ 10-30·10⁹/л НФ 50% - при рождении, а потом резко снижается, а ЛФ нарастает на 5-6 день.

На 1 году жизни сниж. ЭР и Нв к 5-6 месяцам. Нв 120 г/л эр 4,5·10¹²/л

ц.п < 1 лц 9-10·10⁹/л.

Между 5 и 6 годами НФ, а ЛФ.

Классификация

I. анемии, вызванные недостатком гемопоэт. факторов

- Feдефицит; - витаминодефицит; - протеиндефицит.

II. гипопластические и апластич. анемии.

Ш. Анемии, вызванные кровопотерей, гемолитические анемии.

IV.Анемии, при различных заболеваниях.

По степени тяжести: 1 – легкая: Нв 83-110%, число э 3,5·10¹²/л; 2 – средней тяжести Нв 82-66%; эр 2,5-3,4·10¹²/л; 3 – тяжелая анемия: Нв < 66 г/л; эр < 2,5 ·10¹²/л.

По функциональным возм. эритропоэза:

4. генеративные Рц 5-50%, - гиперрегенеративные > 50%; - гипо и арегенеративные – низкий уровень ретикул-ов < 5% или их отсутствие.

5. Причины: Fедефецит и-за дефицита железа в организме, нарушение его поступления, усвоения или увеличение потерь; В12дефицит: атрофический гастрит, рак желудка, энтерит с нарушением всасывания.

Гемолитический анализ – дефект мемр. эр-ов, симптоматика аутоим. анемий на фоне лимфопролифер-х заболеваний.

В21. Функциональный систолический шум. Отличия от органического шума. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения (дефект меж предсердной перегородки, дефект меж желудочковой перегородки, открытый артериальный проток).

Пороки, общим анатомическим признаком которых является паталогическое сообщение между малыми и большими кругами кровообращения со сбросом крови из артериального русла в венозное. На 2-4 мес. падает давление в системе ЛА из-за  сопротивления в малом круге кровообращения  давление в левом отд. сердца в 4-5 раз выше чем давление в правом отд.  сброс крови в правые отделы сердца и ЛА с  мо малого круга кровообращения по сравнению с большим и возникновение клиники.

Постоянное переполнение легких кровью  ОРВИ, бронхиты, пневмонии.

Дефект меж предсердечной перегородки. Открывается овальное окно и небольшой срединно расп. деф., Одышка, утомляемость, боли в сердце, может быть сердечный горб, расширение границ вправо, сглажен. талии. Акценты расщеп. II тока над ЛА. Сист. шум не грубый. II, III м/реб. слева от грудины. Лечение: ушивание дефекта. 3-5 лет.

Дефект межжелудочковой перегородки . Небольшой дефект в мышечной части перегородки, практически не вызывает нарушений гемодин. и проявляется только продолжит. интел., шумом вдоль IV ребра слева и справа от грудины. Высокий дефект межжелудочковой перегородки шум, гипертр. правых отделов, легочная гипертензия  гипертр. лев. отд., цианоз, СН, одышка, кашель, общая слабость, бледность, цианоз губ, выраженный сердечный горб, акцент II тока на ЛА, ритм галопа. Лечение: ушивание дефекта, 3-5 лет.

Открытый артериальный (боталлов) проток. Широкий проток обусловливает значительный сброс артериальной крови из аорты в ЛА и легочную гипертензию. Одышка, утомляемость, боли в сердце. Границы расширены влево и вверх, усил. II тока над ЛА.

Лечение: Перевязка протока > 6 мес.

В. 22 Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения.

Тонкая, легкоранимая слизистая оболочка; богатоваскуляр. подслизистый слой, состоит из рыхлой клетчатки; недостаточно развиты эластичные и мышечные ткани, низкая секреторная функция желез, т.к. отделяющей малое количество пищеварительных соков с низким содержанием ферментов.

Полость рта: малый объем и большой язык, мышцы хорошо развиты, жировые тела в толще щек, отличаются твердостью, слюнные железы недоразвиты, но это объясняется тем, что незрелы центры, регулирующие слюноотделение. Когда они созревают (3-4 месяца) происходит физиологическое слюнотечение.

Пищевод: воронкообразная форм. Длина 10 см, 1 год – 12 см, 10 лет – 18 см, диаметр 7-8, 10 и 12-15 мм.

Желудок расположен горизонтально, пилор. ч. у срединной линии, а малая кривизна обращена кзади. Когда начинает ходить  вертикально, емкость 30 мл, 1 год – 200 мл.

Кард. сфинктер развит слабо, а пилор. хорошо  срыгивание. Секреторная функция желез    кислотность и факт-ть. Основным действием ф. желудочного сока – химозин (обеспечивает 1 фазу пищеварения – створ-е молока). Пепсин и липаза продолж. гидролиз белка и жира. Перистальтика вялая.

Поджелудочная железа: длина 5-6 см, 10 лет х 3, располагается на уровне Х грудного позвонка  на уровне 1 поясн. Богато васкуляр., капсула тонкая. Выводные протоки широкие.

Печень масса = 4-6% от массы тела. Дол-тость не выр., полнокровна, при патологиях резко увеличивается в размерах.

Функц. возм. печ. низкая (метаболизм непр. биол., высвобождается. При гемолизе эр, осуществляется не полностью, результатом чего - физиологическая желтуха).

Желчный пузырь – длина около 3 см. Желчь бедна ЖК. холест., солями, но богата водой, муцик. пигментами.

Кишечник длинее, чем у взрослых, в 6 раз превышает длину тела. Слабая фиксация слизистой и подслизистой оболочки прямой кишки, возможно ее выпадение при запорах. Процессы гниения в кишечнике здоровых грудных детей не происходят. Моторная функция кишечника энергичная.

В.23 Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочевыведения у детей. Мочекислый диатез.

Почки. Относительно большой вес, располагаются ниже, недостаточно развит корковый слой, имеют дольчатое строение до 2-4 лет, нефрон недостаточно дифференцирован, канальцы короче и уже.

Мочеточники относительно шире, много изгибов.

Мочевой пузырь. Мышцы и эластичная ткань развиты слабо, гипотоничны, расположен выше, слизистая нежная.

Функции. Выделительная, обеспечивает гомеостаз, выведение из организма воды, токсических веществ, элементов, водородных ионов и т.д., внутрисекреторная выработка эритропоэтина, ренина, ПГ, кининов.

Особенности мочеобразования:  V клуб-ой фильтрации - недостаточная реабсорбционная функция канальцев, процесс секреции в канальцах замедлен. Несоверш. регул. водноэл. баланса – легко задерживаются вода и Na  алкалоз;  осмот. концентр. – низкая относительная. Плотность мочи 1005-1018. Несоверш. регул. КЦС?  ацидоз; азотвыдел-ая.

В. 24 Диатезы у детей. понятие аномалии конституции. Лимфатико-гипопластический и нервно-артрический диатезы у детей.

Аномалия конституции – особое состояние организма ребенка, когда функции и обмен веществ находятся длительно в неустойчивом равновесии, а сам организм обладает такими унаследованными, врожденными или приобретенными свойствами, которые предрасполагают к неадекватным ответам на обычные воздействия, развитию паталогических р-ий на внешние вредности и определяют более тяжелое течение заболеваний.

Лимфатико-гипопластический диатез – состояние, характеризующееся диффузной гиперплазией лимфаденоидной ткани, гипоплазией ряда внутренних органов и желез, эндокринных дисфункцией  изменяется реакт-ть и снижается адаптация ребенка к условиям внешней среды.

Этиология: первичная и вторичная функциональная неполноценность коры надпочечников, факторы внешней среды, генетическая форма. Большую роль играет родовая травма и ВУГП, инфекционные процессы.

Патогенез: слабость корк. сл. надпоч.  гипокортицизм, преоблад. минералкортикоид. ативность  плохая переносимость стрессовых ситуаций, нарушение м/циркул.  активируется деятельность гипофиза,  прод. АКТГ и соматотр. г.  возникают функциональные расстройства деятельности и гиперплазия тимуса и всей лимфатической ткани. Неполноцен. тимуса   Т и В – ЛФ,  JgЕ.

Клиника: увеличивается масса тела и длина, диспропорциональное телосложение, вялость, малоподвижен, отставание в развитии речи, быстро устают. Кожа бледная, кожные высыпания у 1/3 детей на ягодицах и нижних конечностях, подкожная клетчатки избыточна, пастозна (живот, бедра). Тургор тканей снижен, мыш. и сос. тонус снижен. Может быть конъюнктивиты, блефариты, ОРВИ, астматический синдром  бронхиальная астма. Увеличиваются все гр. лимфоузлы, выражены гипертроф., тонзилит и аденоидит, увеличение печени и селезенки. Любое заболевание протекает тяжело с токсикозом, эксикозом, повышением температуры, судороги.

Нервно-артрический диатез – характеризуется значительными, обычно генетически обусловленными, нарушениями обмена веществ и связанной с ними повышенной возбудимостью ЦНС. Чаще 7-14 лет.

Этиология: 1. Наследственный фактор (дефект обмена пурин-х оснований и моч. кислоты). 2. Внешние факторы: перегрузка белковыми (мясными) продуктами, продуктами рациона беременной и ребенка раннего возраста.

Патогенез: Изменение активности ф. печени, извращение белкового обмена вследствии нарушения механизма повторного исп-я пуринов и увеличения образования моч. кислоты  моч. кислота накапливается в крови, страдает жировой и углеводный обмен  нарушение усвоения У и возникает склонность к кетоацидозу  раздражение ЦНС (повышенная возбудимость).

Клиника: в первые месяцы плохая прибавка в массе, неустойчивый стул, т.к. снижен аппетит  дистрофия, но может быть избыточное развитие подкожной клетчатки. Гиперплазия лимф. т.к. м/б. Может быть отек Квинке, крапивница, нейродермит, частые ОРВИ с чиханием, кашлем. Дети беспокойны, крикливы, пугливы, мало спят. Дети любознательные, рано начинают читать. Могут быть ночные суставные боли, ацетонемич. рвота, бронхоспазм, головные боли.

В.25. Острые аллергические реакции. Понятие, основные механизмы развития. Клиника крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока.

Анафилактический шок – острая генерал-я аллергическая реакция с декомпен. нарушением гемодинамики, опосредованная аллергическими реакциями 1 типа.

АГ попадает в орган  Аг из тучных клеток и базоф.  АГ-АТ  выброс первичных мед-ов (Ац Х, гистам., серот. и др.)  активация протео-ит. системы крови (кининовой, тромбиновой, фибренолитич-ой). Нарушение микроциркуляции, снижение систолического АД, депонир-я крови в порт. сис., бронхоспазм. отек гортани, легких, мозга.

Клиника: 1. Через 30 минут на месте введения покалывание – на лице, вокруг рта, беспокойство, дискомфорт, страх смерти, генерализ. покраснение кожи, тошнота, может быть уртикарная сыпь, ангионевр. отек, зуд и др.), охриплый голос, чихание, затруднительный вдох, чувство сдавленности в горле, одышка, ринит, конъюнктивит, тахикардия, снижение АД, сердечные аритмии, спастические боли в животе, рвота, диарея, бледность, проливной пот, потеря сознания, цианоз, аритмия и остановка сердца и дыхания. 2. При п/э и в/в введенных аллергенах через несколько минут беспокойство, теряет сознание, проливной пот, резкая бледность кожи, пена у рта, недержание мочи, кала, судороги, кома.

Крапивница и ангионевротический отек.

Этиология: Аллерген. Патогенез: первичные медиаторы аллергии немедл. типа (гистамин и другие) выделяются из тучных клеток БФ кожи активация кининов, комплемента, освобождение ПГ  повышение сосудистой проницаемости  локальный отек. Отек Квинке – это поражение более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки, он может быть в рыхлых соединительных тканях внутренних органов.

Клиника: через несколько минут или часов после контакта может быть покалывание языка, губ, неба, отек в этих местах, резкие боли в животе. На коже лица эритема – на все тело – возникает зудящая сыпь, могут быть явления конъюнктивита, затруднения дыхания, рвота, обморок, коллапс.