94. Коли-инфекция

Этиология: E.coli (80 сероваров патогенны)

1. Энтеропатогенные

2. Энтероинвазивные – в норме 4-6%

3. Энтеротоксигенные

Источник инфекции: больной или бактерионоситель

Механизм передачи: фекально-оральный, пути – водный, алиментарный, контактно-бытовой

Заболеванию часто подвержены дети в первые месяцы жизни, особенно недоношенные, с дефектами вскармливания, гипотрофики, рахитичные дети.

Классификация:

1. Типичный

2. Атипичный

- стертый

- бессимптомный

По степени тяжести:

1. Легкая – 6-7

2. Средней тяжести – 10-11

- интоксикация

- эксикоз

3. Тяжелая – без счета (?)

- шок

По течению:

1. Острое – до 2 мес

2. Затяжное – более 2 мес

3. Непрерывно рецидивирующее

Чем меньше ребенок, тем больше токсикоз с эксикозом.

Клиника: острое начало, постепенный подъем температуры до 38-39 С (длительно неправильного типа), упорные срыгивания, рвота 7-10 раз в день, умеренные приступообразные боли в животе, стул частый, жидкий, водянистый, брызжущий, впитывается в пеленку, стул в виде светлых нитей, опалесцирует.

Лечение:

1. Оральная регидратация дробно Ѕ чайной ложки через 5-10 минут, 1:1, 2:1 глюкозо-солевые растворы

2. Нет эффекта – перевод на в/в регидратацию

3. Диета: уменьшение объема до 15-30%, все в/в

- обезжиренный энпит 50-100 мл 2 раза

- аминокислоты (аминон, левамин) в/в

4. Этиотропная терапия: полимиксин М, интетрикс, гентамицин, эрцефуллин

5. Патогенетич терапия: НПВС, вяжущие – висмут, кальций, витамин Д, лоперамид

6. Стимулирующие средства – пентоксил, метилурацил, интерферон

7. Ферменты – фестал, абонил, пепсин

8. Бифидобактерин

9. Противорвотные – мотилиум (до 1 года) 0,5-1,5 мг/кг, после года – 1-2 табл

10. Фитотерапия: ромашка, зверобой

В. 95 Принципы терапии и профилактики острых кишечных инфекций.

1. Госпитализация дети до 3 лет, неблагополучные семьи, закрытые коллективы, по клин. теч. (сред. и тяжелое течение). 2. Диета, снизить кормление на 1 по аппетиту. Если старше 1 г стол № 4: протертое, исключить груб. клетч, молочные продукты; каши серых сортов на воде, слизистые отвары, супы, картофель отварной, кисели + кисло-молочные смеси 2 р. N объем питания восстановить на 3-4 день. С 3 дня лечения энпиты от 50-150 мл х 2 раза. П/э альвезин 10 ml/кг.

Этиотр. терапия: 1. А/б терапия. 2. Энтеросорбенты. Смекта 5-7 дней. 3. Ферменты в фазу репарации 2-4 недели. Креон, фестал, креаза (микрогранулы). 4. Бактериофаги. Интестифаг. за 2 ч. до еды 5-7 дней с интервалом 4-5 дней. 5. Против. диареи – лоперамид, индометацин. 6. Противорвотная терапия Мотиллиум 0,5 мг/кг. 7. Коррекция дисбактериоза. Хелак Форте. 8. Фитотерапия в период реконвал-ии: ромашка, зверобой, кора дуба, черемуха, черноплодная рябина, корка граната, перегородка от грецких орехов.

В течение 1 мес. – диспансерное наблюдение, ежедневно дневн.

3 месяцев – сальмонеллез, «К» бакпосев

В. 96 Кишечные инфекции: клиника токсикоза с эксикозом. Лечение. Правила проведения оральной регидратации.

Обменные нарушение, связанные с обезвоживанием и потерей элементов. Различают: 1. Гипертон. тип. 2. ИЗО. 3. Гипо. Степень зависит от  m, I ст – m  не более чем на 5%, II – 6-8%, III – 10 и более %.

Изотонический тип: (внутри и внеклет. обезвоживание). равномерная потеря воды и элементов. начальное пр-ие инф-го процесса I, II ст.

Гипертонический тип: (вододеф-ый). Рвота, жидкий водянистый стул, гипертермия, одышка, t тела + неврол. расс.,  АД, судороги, жажда, беспокойство, расстройство сна, возб-ны,  сух. рефл.,гиперстезия, тахи, тоны сердца громкие, сухость кожи и слизистой, родничок сглажен ВЧД. Может быть токинотон. суд.

Гипотонический тип (соледеф-я): неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи в виде кофейной гущи, адинамич. , вялы, сопор.?, кома, жажды нет,  t до субфиб., сухож. рефл-нит, тахи,  АД, ЧСС част., бледн., цианоз, конечности холодные. К в плазме < 3 ммоль/л расстройство кер.? мыш. возб. деф. сердечн. недостаточность. Отек мозга, судороги.

Патогенет. тер.: пероральная регидратация при I и II степени обезвоживания. Восст-м водно-минеральный обмен: регидрон (глю-сол. р-р). Первые 6 ч. I ст 50 м/кг, I, II до 80 m/кг, III 100 m/кг. Далее в количестве прод-ся потерь жид-ть в среднем 80-100 м/на 1 кг. Длительность – до прекращения потерь. В возрасте до 3 лет регидрон + чай, вода, рисовый отвар. Соотношение: 1:1 - выр. водяная диарея. Следим за массой тела, клинич. проявлениями, диурез, если нет эф. или п/показания II, III ст + гипов. шок, инф.-токс. шок, неукротимая рвота, анурия  в/в регидр.