Организация рабочего места врача стоматолога-хирурга

Оснащение оборудованием, бельем, мебелью хирургического отделения (кабинета) производится по табелю оборудования больниц и поликлиник, утвержденному приказом Минздрава СССР № 1000 от 23.11.1981г., с учетом Временных норм расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов, инструментов на 1 должность врача стоматологического профиля (приказ № 670 от 12.06.1984г.)

В стоматологическом кабинете должно быть рабочее место врача, медицинской сестры, санитарки.

Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарственных средств и материалов, винтовое кресло; письменный стол и стул. Рабочее место мед. сестры включает стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор, стерильный стол, шкафы для хранения лекарственных средств, материалов и дезинфицирующих средств. Для работы санитарки должен быть рабочий стол для сортировки использованного инструмента, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих препаратов.

Прием пациентов проводится при наличии меди­цинской карты стоматологического больного (форма № 049-9). Стоматологическая карта оформляется при наличии документа удостоверяющего личность и страхового полиса.

Стоматолог обязан провести обследование пациента и оказать специализированную помощь в объеме, предусмотренном в условиях стоматологической поликлиники, офор­мить медицинскую документацию, обеспечить при необ­ходимости консультацию с другими специалистами.

Стоматологи должны постоянно работать над по­вышением своей квалификации и один раз в пять лет проходить учебу в институтах повышения квалификации по специальности.

Правила личной гигиены и труда медицинского персонала

Администрация ЛПУ обязана своевременно обеспе­чивать медицинский персонал средствами дезинфекции и личной защиты.

Приступая к работе на любом стоматологическом приборе, нужно строго руководствоваться специальными инструкциями по тех-

нике безопасности.

Зубные врачи и стоматологи могут работать стоя или сидя, в зависимости от характера лечебного вмешательства.

Работать необходимо в масках из четырех слоев мар­ли или одноразового использования, резиновых перчат­ках, защитных очках и в одежде, не содержащей синтети­ческой нити и шерсти.

Руки моют до и после каждого пациента мягким бактерицидным мылом проточной водой комнатной тем­пературы, после чего тщательно сушат руки индивидуальным полотенцем. Перчатки, поле работы необходимо про­дезинфицировать в 3-процентном растворе хлорамина в течение часа, руки обрабатываются 0,5-процентным спир­товым раствором хлоргексидина биглюконата.

Весь медперсонал проходит обязательные профилак­тические медосмотры при поступлении на работу и в даль­нейшем в сроки, установленные СЭС.

Асептика, антисептика, методы дезинфекции и стерилизации в условиях стоматологической поликлиники

Асептика – мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика в переводе с греческого означает: А – без, septicos – гнойный. Отсюда основной принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, то есть стерильно. Любое хирургическое вмешательство должно выполняться в стерильных условиях, это относится не только к собственно хирургии, но и травматологии, офтальмохирургии, урологии, эндоскопии и другим специальностям. Поэтому знание асептики обязательно для медицинского работника любой специальности.

Наибольшее значение имеет экзогенная инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Выделяют 3 пути передачи экзогенной инфекции:

1. Воздушно-капельный путь – инфекция попадает в рану из воздуха, с брызгами слюны, при кашле, чихании и т.д.

2. Контактный путь – инфекция попадает в рану с предметов, соприкасающихся с раной.

3. Имплантационный путь – инфекция попадает в рану с материалов, оставляемых в организме или ране при операции: дренажи, катетеры, шовный материал, сосудистые протезы, искусственные материалы и т.д.

Предупреждение воздушно-капельной инфекции

Предупреждение воздушно-капельной инфекции, прежде всего, зависит от правильной организации работы хирургического отделения (кабинета), перевязочных, операционных.

Различают:

• предварительную уборку – перед проведением операции;

• текущую уборку – проводимую во время операции;

• ежедневную уборку – после окончания операции;

• генеральную уборку – проводимую 1 раз в неделю.

Для уменьшения бактериальной загрязненности воздуха хирургического кабинета используются воздухоочистители, бактерицидные лампы.

Профилактика контактной инфекции

К этому разделу относится обработка рук хирурга, операционного и перевязочного материала, инструментария.

Обработка рук хирурга включает 2 этапа: механическую очистку и дезинфекцию. Механическая очистка заключается в мытье рук под проточной водой с мылом и щеткой в течение 2-5 минут. Дезинфекция рук может быть осуществлена несколькими способами:

1. До последнего времени наиболее широко была распространена обработка рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину: после мытья руки обрабатывают в 2 тазах с 0,5% раствором нашатырного спирта, по 5 минут в каждом тазу. Затем руки вытирают насухо и обрабатывают 96% спиртом в течение 5 минут. Из-за длительности обработки в настоящее время используется редко.

2. Обработка рук хирурга хлоргексидином-биглюконатом: после мытья руки высушивают, обрабатывают дважды по 3 минуты салфетками, смоченными в 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина-биглюконата.

3. Обработка рук хирурга раствором первомура (смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода): после мытья руки обрабатывают в тазу с 2,4% раствором первомура в течение 1 минуты.

4. Обработка рук хирурга по методу Давлетова: после мытья руки обрабатывают раствором Давлетова (смесь 0,1 нормального раствора соляной кислоты и 33% спирта).

5. Ускоренные методы обработки рук хирурга: методы Бруна и Альфреда с использованием 96% и 70% спирта.

После любой обработки рук хирург надевает стерильные резиновые перчатки.

Обработка операционного поля заключается в гигиенической обработке и дезинфекции кожи в области операционного доступа антисептическими растворами.

Обработка перевязочного материала и инструментария осуществляется в три этапа:

1. Дезинфекция

2. Предстерилизационная очистка

3. Стерилизация

Дезинфекция — комплекс мероприятий, на­правленных на уничтожение возбудителей заразных заболеваний во внешней среде. Она отличается от стерили­зации. При стерили­зации уничтожаются все виды микроорга­низмов и их споры (В.И. Вашков).

Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения или рас­пространения возбудителей заболеваний путем их унич­тожения или удаления на объектах и предметах, обеспе­чивая этим прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому.

Существует 5 основных методов дезинфекции:

• механический (вытряхивание, обработка пылесо­сом, вентиляция, стирка, мытье, проветривание, фильтрация);

• физический (кипячение, сжигание, действие го­рячего сухого и влажного воздуха, ультрафиолетовое об­лучение);

• химический (воздействие дезинфектантов спосо­бами орошения, протирания, погружения или замачива­ния, засыпания сухим препаратом);

• биологический (на основе антагонистического дей­ствия между микроорганизмами, обеззараживание сточ­ных вод на полях

фильтрации и т. д.);

• комбинированный (использование вышеперечис­ленных методов в различных сочетаниях).

Для дезинфекции стоматологических инструментов рекомен­дованы средства на основе альдегидов, спиртов, катионных поверхностно-активных веществ (ПАВ), содержащих кроме действующих веществ, анионные и неионогенные ПАВ, ингибиторы коррозии и другие компоненты (Аламинол, Деконекс, Денталь ББ, Сайдекс, Лизоформин, Велтолен и др.).

Сразу после использования хирургические инструменты под­лежат дезинфекции, не допуская подсушивания. Время дезинфекции зависит от используемого сред­ства (Деконекс время экспозиции 60 мин., Сайдекс 240-600 мин). При проведении дезинфекции с применением ультразвука ее время сокращают до 15 минут.

Вторым этапом является предстерилизационная очистка. Она проводится после дезинфекции для отмывки инструментов от дезинфектантов. (В настоящее время наиболее перспективной является группа дезинфек­тантов, которые позволяют совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку.)

Предстерилизационная очист­ка — комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточ­ных количеств лекарственных препаратов. Тщательное проведение предстерилизационной очистки приоб­ретает особую актуальность в условиях широкого приме­нения альдегидсодержащих дезинфекционных средств, которые коагулируют белки и фиксируют белковые заг­рязнения на обрабатываемых объектах.

Все новые инструменты, еще не применявшиеся для работы с пациентами, должны пройти предстерилизационную очистку с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.

Предстерилизационную очистку осуществляют как ручным, так и механизированным способом (с примене­нием моечных машин, установок).

Методика проведения механизированной очистки должна проводиться в соответствии с инструкцией по эк­сплуатации, прилагаемой к моечному оборудованию. Оба способа требуют применения разрешенных моющих средств, которые должны быть эффективными, нетоксич­ными, не портить обрабатываемое изделие, обладать высо­кой моющей и эмульгирующей активностью.