МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

Башкирский государственный медицинский университет

Республиканский перинатальный центр

ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

№ от 2005 г.

Фармакотерапия артериальной гипертонии беременных

В информационно-методическом письме приведены современные данные о распространенности артериальной гипертонии у беременных, рациональностъ применения гипотензивных средств для контроля артериальной гипертонии у беременных, купирование гипертонических кризов, лечение преклампсии и эклампсии. Информационно-методическое письмо предназначено для терапевтов, акушерок гинекологов, интернов, курсантов факультета усовершенствования врачей. Составители; Ф.А.Чарудий, Ф.М.Байрамгулов, А.Л.Фролов, Р.Т.Рахманова. дмн., профессор У.Р.Хамадьянов.

Артериальной гипертензии беременных в последние годы посвящено достаточно много обзорных статей, что подтверждает чрезвычайную актуальность этой патологии как в плане уточнения классификации, так и в плане поисков оптимального лечения, включая современные антигипертензивные средства (Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C., 2004 г.). О.В, Макаров и соавтор (2002 г.) указывают на то, что артериальная гипертензия (АГ) - одна из наиболее распространенных форм патологии у различных популяций людей, начиная с подростков, включая беременных. Авторы пишут, что частота АГ среди взрослого населения составляет 20-30 %. Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. По данным ВОЗ, с ней связано 20-33 %, а по некоторым данным до 40 % случаев материнской смертности. Опасность для матери, связанная с АГ, в основном не отличается от потенциального риска сердечно-сосудистой патологии, характерного для хронического превышения артериального давления (АД) при отсутствии беременности. Но не следует забывать, что при преэклампсии всегда существует опасность развития эклампсии, которая предрасполагает к развитию у матери таких тяжелых осложнений, как судорожные припадки, кровоизлияние в мозг, сердечная недостаточность, отек легких, обструкция дыхательных путей, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия с летальным исходом. Частота гипертешивных состояний у беременных женщин колеблется от 15 до 20 %; в различных регионах России она составляет от 7 до 29 %. Окончательных и однозначных цифр по частоте встречаемости гестационной и хронической АГ нет. Вероятно, это обусловлено отсутствием полноценной и исчерпывающей классификации гипертензивных состояний у беременных, различием в интерпретации полученных клинических и лабораторных данных и зачастую гипердиагностикой в отношении гестоза. В качестве оптимального варианта для практикующего акушер-гинеколога И.С. Явелов (2003 г.) предлагает следующие характерные признаки АГ у беременных:

Типы , возникающей при берем
Тип	Определение
Хроническая (существовавшая ранее) АГ с притеинурией или без нее	АГ, существовавшая ранее и диагностированная до, во время или после беременности	Ociiomint) при ишк ПОВЫ1ИСИИГ АД, (1ПЫЧНО присутстнус г ло 20 ой недели берсмгшшсги и сохраняется ik ч- и с родоразрешснин
Преэклампсия - эклампсия 1 1ргжлаМ11син, паложиншлясм мп хроническую Л1	Протеинурия (>300 мг за 24 ч. или ++• в двух порциях мочи); отеки больше не являются диагностическим критерием из-за низкой специфичности VuciiH'rnine АД iii.inic пПм'Шо! о цля (imiiiiiofi с ншш lei i нем ctci ici i и иротеииурии или дисфункцией органои-мишенсй	Повышение АД только один из симптомом, возникающих из-за системной дисфункции эндотелия с вазоспазмом, гипоперфузией органов и активацией каскада коагуляции. Полагают, что причиной является гипоперфузия плаценты из-за невозможности рсмодслиротшнн (дилатачии) спиральных ,1|М1'|ШИ Mil 1 С'|И1 С нидс'и'пнгм гни1 ПСИ ИК'СИЮП) ииркулнрмиик'П) фактора, илпихмцсто на шдотелий. Uoiiimau'i у 20-25 % жс-нщин с хронической АГ. 1'сдко гшзиикнет до 20-ой недели беременности (за исключением наличия болезней трофобласта)
I естационая гипертензия	Первое возникновение АГ (> 140/90 мм рт. ст.) после 20-ой недели беременности, подтвержденное двумя раздельными определениями	Транзиторпая АГ беременных, АД возвращается к норме к 12-й неделе после родоразрешения (в то время как при хронической АГ остается повышенным). Требует внимания, так как примерно у половины больных развивается Преэклампсия (в том числе в отсутствие протеинурии).
Альбумин сыворотки, ЛДГ, мазок крови и коагуляционный профиль	Эти данные свидетельствуют о коагулопатии, включая тромбоцитопению; гшюальбуминемия указывает на эндотелиальную проницаемость; ЛДГ, шизоцитоз и сфероцитоз - на присутствие гемолиза