2. Препараты для неингаляционного наркоза средней продолжительности действия

Кетамин (кеталар, калипсол) - средство для неингаляционного наркоза ультракороткого действия, ряда фенилциклидина. Является умеренным центральным и гуморальным симпатомиметиком.

Длительность анестезии - 15-20 минут. Хирургическая глубина анестезии - 10-15 минут.

Положительные качества кетамина:

• сильный анальгетик, умеренное средство для внутривенного наркоза;

• высокая управляемость;

• не оказывает депрессивного кардиоваскулярного эффекта;

• усиливает действие центральных анальгетиков, транквилизаторов, ингаляционных наркозных средств хорошо сочетаясь с ними;

• большая терапевтическая широта;

• оказывает незначительное влияние на функцию внешнего дыхания.

Отрицательные качества кетамина:

• повышает частоту дыхания, вызывает усиление активности лимбических и подкорковых структур;

• является психомиметиком, может вызывать галлюцинации, бред, возбуждение;

• наркоз кетамином может сопровождаться двигательной активностью и вызывать мышечную ригидность, тризм жевательной мускулатуры.

Кетамин используется как компонент неингаляционного наркоза и как монопрепарат при кратковременных хирургических вмешательствах. Для внутривенного наркоза в сочетании с транквилизаторами и центральными анальгетиками в качестве препарата для индукции в наркоз.

Тиопентал натрия. Торговые названия: Тиопентал, Тиопентал натрия. Производное тиобарбитуровой кислоты, характеризуется, с одной стороны, мгновенным появлением эффекта анестезии, который, при инъекции правильно подобранной дозы, подобен естественному засыпанию, а, с другой стороны, ранним пробуждением без остаточной сонливости.

Показания: препарат показан для применения как при непродолжительных хирургических операциях, так и для введения и поддержания общей анестезии в комбинации с другими традиционными анестетиками. Так как тиопентал может повысить тонус парасимпатической системы, пациенту предварительно должна быть введена адекватная доза атропина. С одной стороны, атропин снижает тонус парасимпатической системы, а с другой стороны, он уменьшает респираторную депрессию различной степени, вызванную тиопенталом.

Предостережения: при введении тиопентала, как и при применении всех внутривенных наркотических препаратов, необходимо помнить о следующем: в связи с возможной опасностью передозировки и развитием подавления функции дыхания не следует слишком быстро вводить препарат; с другой стороны, инъекция не должна быть прерывистой, а должна производиться непрерывно для обеспечения засыпания, по возможности, близкого к естественному. Поэтому, как и при других видах анестезии, следует внимательно следить за пациентом во время внутривенной анестезии тиопенталом. Сразу после засыпания следует обеспечить проходимость верхних дыхательных путей пациента путем разгибания шеи и выдвижения вперед нижней челюсти.

Противопоказания: поражение паренхимы печени с желтухой, почечная недостаточность, резко выраженные метаболические нарушения, астматическое состояние и резко выраженная одышка. Особую осторожность следует соблюдать у пациентов с гнойным воспалением верхних дыхательных путей, так как в таких случаях необходима интубация трахеи.

Побочные эффекты: аритмия, гипотония, угнетение или остановка дыхания, ларингоспазм, бронхоспазм, диспепсические явления, сонливость, аллергические реакции.

Гексенал. Торговое название: Гексобарбитал натрий, Эвипан натрий, Нарконат, Новопан, Циклобарбитал растворимый. Является производным тиобарбитуровой кислоты. Белая пенообразная масса. Растворы готовят в асептических условиях на изотоническом растворе натрия хлорида или на стерильной воде для инъекций непосредственно перед употреблением. Хранить растворы можно не более часа. Гексенал оказывает снотворное и наркотическое действие. Как самостоятельное средство для наркоза гексенал используют, главным образом при кратковременных операциях (продолжительностью не более 15 - 20 мин) и при эндоскопических операциях. Гексеналовый наркоз может сочетаться с местной анестезией. Для наркоза обычно применяют 1 - 2 % раствор гексенала (в некоторых случаях 2,5 - 5 % раствор).

Положительные свойства:

• быстрое введение в наркоз

• хорошо сочетается с другими препаратами для общего и местного обезболивания

• обеспечивает быструю индукцию без возбуждения

• снижает частоту дыхания (ЧД) и уменьшает метаболизм ЦНС

• обладает гипнотическим эффектом

Отрицательные свойства:

• легко проникает через гематоэнцефалический барьер и может вызвать асфиксию плода

• выраженное угнетающее влияние на дыхательный и сосудодвигательный центры

• тормозит двигательную активность кишечника

• не обладает анальгетическим эффектом

• имеет рН > 8 (щелочную), что может вызывать некрозы тканей при внутриартериальном введении.

Противопоказания: аллергия, беременность, шок, бронхиальная астма, заболевания печени, нарушение выделительной функции почек, сепсис, воспалительные заболевания носоглотки (фарингит, ларингит), лихорадочные состояния, выраженные нарушения кровообращения.

3. Препараты для неингаляционного наркоза длительного действия

Натрия оксибутират (ГОМК- гамма-оксимасляная кислота)

ГОМК является аналогом ГАМК (гаммаминомасляная кислота) - тормозной медиатор ЦНС, опосредующий свое действие через ГАМК - рецепторы ЦНС, вызывая глубокий физиологический сон.

Дозировка ГОМК: гипнотическая - 75-100 мг/кг; анестетическая 150-250 мг/кг. Длительность действия -120-240 минут.

Положительные качества ГОМК:

• препарат для общего обезболивания умеренной силы действия;

• обеспечивает глубокий физиологический сон;

• аналог естественного тормозного медиатора - ГАМК;

• не оказывает депрессивного кардиоваскулярного эффекта;

• стабилизирует гемодинамику за счет волемического компонента путем перемещения жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло;

• является антигипоксантом для клеток ЦНС, так как снижает метаболизм; обеспечивает переход клеток ЦНС с аэробного окисления на пентозный цикл (так называемый гексозомонофосфатный шунт), особенно в условиях гипоксии;

• сочетается с препаратами для наркоза: анальгетиками, транквилизаторами и т.д.

Отрицательные качества ГОМК:

• не обладает анальгетическим эффектом;

• вызывает гипокалиемию;

• низкая управляемость;

• при быстром в/в введении может вызвать судороги и возбуждение.

ГОМК чаще всего используется как компонент комбинированного наркоза, при индукции в наркоз, у больных с тяжелым преморбидным состоянием или в состоянии шока; в отделениях реанимации и интенсивной терапии с целью седатации.