Осложнения после проведения общего обезболивания

После завершения операции с использованием общего обезболивания могут возникать следующие осложнения: острый инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность, рекураризация (за счет выброса миорелаксантов из депо в кровяное русло), западение языка с асфиксией, синдром Мендельсона - в случае регургитации, то есть попадания кислого содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево (ларингоспазм и бронхоспазм, выраженный цианоз кожных покровов, мучительный кашель, экспираторной одышкой, тахикардия, экстрасистолия, повышение с последующим снижением АД), гипостатическая пневмония, ателектаз легкого, тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболия легочной артерии (за счет отрыва тромба нижней полой вены).

При возникновении вышеуказанных осложнений в течение 24 часов после проведения операции с использованием общего обезболивания ответственность несет врач анестезиолог.

Сердечно-легочная реанимация при остановке дыхания и кровообращения

Врач любой специальности должен научиться пользоваться алгоритмами сердечно-легочной реанимации почти рефлекторно.

Существует три первичных механизма остановки кровообращения:

• фибрилляция желудочков;

• желудочковая тахикардия;

• брадиаритмии, в том числе асистолия и электромеханиче­ская диссоциация (диссоциация между сохраняющейся электричес­кой активностью водителей ритма и отсутствием механической, то есть сократительной, активности сердца в целом).

После регистрации времени констатации клинической смерти при­ступают к сердечно-легочной реанимации. Согласно классификации Американской кардио­логической ассоциации, мероприятия сердечно-легочной реанимации делят на основные и специализированные. Основные — это три технических приема сердечно-легочной реанимации (правило АВС по Сафару):

1) восстановление проходимости дыхательных путей;

2) искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

3) непрямой (а при неэффективности — и прямой) массаж сердца. Остальные мероприятия требуют применения лекарственных средств и реанимационного оборудования и относятся к сердечно-легочной реанимации.

Выживаемость при сердечно-легочной реанимации зависит от трех главных факторов:

• как быстро диагностирована остановка кровообращения;

• как быстро начаты основные реанимационные мероприятия;

• как срочно вызвана реанимационная бригада для проведения специали­зированных реанимационных мероприятий.

Первоочередная задача реаниматора — оценить у человека, находящегося в бессознательном состоянии, проходимость дыха­тельных путей, функцию дыхания и гемодинамику. Если реаниматор один, то после констатации клинической смерти у взрослого он должен вызвать реанимационную бригаду. У детей первых лет жизни реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно, даже в отсутствие помощников.

У подавляющего большинства взрослых внезапная смерть наступает из-за остановки кровообращения, а не из-за первичной остановки дыхания. Основным способом повышения выживаемости является прове­дение дефибрилляции как можно в короткие сроки.

Для восстановления проходимости дыхательных путей бо­льного укладывают на жесткую горизонтальную поверхность (как вариант — на пол), запрокиды­вают голову больного назад, подкладывая одну руку под его шею, а другую, располагая на лбу. Это заставляет корень язы­ка отойти от задней стенки глотки и обеспечивает восста­новление свободного доступа воздуха в гортань и трахею. Более эф­фективным способом обеспече­ния проходимости дыхательных путей является так называемый тройной прием (запрокидыва­ние головы, открывание рта, выдвижение нижней челюсти). Его рекомендуется осуществлять при утрате сознания с сохра­ненным спонтанным (само­стоятельным) дыханием, а также как этап проведения искусственной вентиляции легких методом "изо рта в рот" или "изо рта в нос" при отсут­ствии самостоятельного ды­хания.

Эф­фективное восстановление проходимости дыхательных путей возможно с использованием ваку­умных отсосов и резиновых катетеров с большим внут­ренним диаметром. При этом голова и плечи больного максималь­но повернуты в сторону, рот широко раскрыт.