Классификация средств для накроза

I. Средства для ингаляционного наркоза	II. Средства для неингаляционного наркоза
1. Газообразные вещества: закись азота, циклопропан	1. Препараты короткого действия (3-5 мин.): пропофол (диприван, рекафол), пропанидид (эпантол, сомбревин), этомидат (гипномидат, раденаркон)
2. Летучие жидкости: галотан (фторотан, наркотан), энфлуран (этран), изофлуран (форан), севофлуран (ултан), трихлорэтилин (трилен), хлорэтил (этилхлорид), метоксифлуран (пентран) и др.	2. Препараты средней продолжительности действия (5-30 мин.): кетамин (кетолар, калипсол), тиопентал натрия (тиопентал), гексенал (барбитурат натрия)
	3. Препараты длительного действия (1,5-3 мин.): натрия оксибутират (ГОМК)

Примечание: характеристика препаратов представлена в Приложении 1 данной темы

эндотрахеального наркоза, для расслабления мышц до интубации трахеи используют миорелаксанты.

Ингаляционный наркоз

При ингаляционном наркозе наркотические вещества поступают в организм через легкие. Ингаляционный наркоз проводят с применением летучих жидкостей и газообразных веществ для ингаляционного наркоза. Как было указано выше в зависимости от путей ведения наркотических веществ различают масочный и эндотрахеальный наркоз.

Масочный наркоз

Масочный наркоз используется редко, чаще как этап эндотрахеального наркоза или при наличии показаний к общему обезболиванию при невозможности проведения эндотрахеального наркоза (невозможность интубации трахеи). Обычно используют ротоносовую или носовую маски.

Эндотрахеальный наркоз

Общее обезболивание путем введения средств для наркоза через трахею называется эндотрахеальным наркозом. Эндотрахеальный наркоз проводится в следующей последовательности:

1) премедикация;

2) вводный наркоз;

3) миорелаксация;

4) интубация трахеи;

5) базисный наркоз;

6) экстубация.

Премедикация начинается накануне операции с назначения седативных препаратов, в основном барбитуратов. Кроме того, для повышения болевого порога и уменьшения количества препаратов для наркоза назначают наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин и другие). Премедикация также включает антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин и др.). Цель их назначения предупреждение бронхоспазма, падения артериального давления, снижения вероятности развития аллергических реакций. За 30 минут до операции назначают атропин 1 мл. Цель назначения его – снижение секреции и саливации и профилактика рефлекторной остановки сердца. В экстренных случаях премедикация выполняется непосредственно на операционном столе путем внутривенного введения указанных препаратов.

Вводный наркоз. Вводный наркоз достигается путем введения препаратов для общего обезболивания внутривенно (внутривенный наркоз) или же через маску (масочный наркоз). Для внутривенного обезболивания чаще всего применяют барбитураты.

Миорелаксация – расслабление мышц. Она проводится до интубации трахеи с использованием миорелаксантов.

Интубация трахеи – выполняется после полного расслабления мышц и прекращения самостоятельного дыхания. Интубацию трахеи можно проводить через рот, через нос и через трахеостомическую трубку. Интубация через рот проводится при широко открытом рте. Ларингоскопом отодвигают надгортанник, после чего показывается голосовая щель и интубационную трубку вводят через голосовую щель в трахею, раздувают манжету, предупреждающую попадание в трахею содержимого желудка.

Интубация трахеи через нос используется при плохом открывании рта или при выполнении хирургического вмешательства в полости рта.

При наличии противопоказаний интубации через нос (искривление носовой перегородки, наличие полипов и аденоидов в полости носа) прибегают к интубации через трахеостомическую трубку.

Базисный наркоз – поддерживается или внутривенным введением препаратов для общего обезболивания (тогда через интубационную трубку осуществляется только ИВЛ), либо может быть осуществлен путем вдыхания общего анестетика через интубационную трубку.

Экстубация – интубационная трубка удаляется после восстановления самостоятельного дыхания.