7. Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Патофизиология боли.

2. Показания и противопоказания к общему обезболиванию.

Литература:

Основная:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология, М.,«Медицина», 2003.-504с.

Дополнительная:

1. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. - М., 1996. -1160с.

2. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой М.,2000. - 776с.

3. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - М., 2003.- Т 1.-416с

4. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М.,2004.-Т1.-832с.

5. Мирсаева Ф.З. Сборник тестовых заданий по пропедевтике хирургической стоматологии. - Уфа, 2004.-100с

6. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М., 2006.- 832с.

7. Ивасенко П.И., Вагнер В.Д., Скальский С.В. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике.- М.,2002.- 96с.

8. Соловьев М.М. Пропедевтика хирургической стоматологии.- М.,2007.-264с.

9. Харкевич Д.А. Фармакология с общей рецептурой.- М., 2005.- 440с.

Общее обезболивание. Показания и особенности

проведения при операциях на лице и в полости рта. Осложнения общего обезболивания.

Основы реанимации

Современный уровень развития медицины обеспечивает возможность проведения адекватного обезболивания при любом хирургическом вмешательстве в челюстно-лицевой области. Различают общее, местное и комбинированное обезболивание.

Общее обезболивание

Общее обезболивание – это обратимое состояние торможения центральной нервной системы. Оно достигается фармакологическими препаратами, воздействием физических или психических факторов. При общем обезболивании подавляется восприятие болевых раздражений, достигается нейровегетативная блокада и релаксация мышц, выключается сознание, поддерживается адекватный газообмен и кровообращение, регулируются обменные процессы.

Различают следующие виды общего обезболивания: наркоз, нейролептоаналгезия, атаралгезия, центральная аналгезия, аудиоаналгезия и гипноз. Некоторые виды общего обезболивания могут сочетаться между собой (наркоз с нейролептоаналгезией, наркоз с атаралгезией и т.д.) и другими видами обезболивания (нейролептоаналгезия с местным обезболиванием, атаралгезия с местным обезболиванием и т.д.).

Показания и противопоказания к применению общего обезболивания

При хирургических вмешательствах челюстно-лицевой области риск общего обезболивания относительно велик. Возникающие при этом нарушения дыхания и вентиляции лёгких, негативное воздействие на сократительную функцию сердца, изменения центральной гемодинамики, а также подавление нормального протекания вегетативных реакций - все это создает избыточную нагрузку на компенсаторные процессы в организме больного.

В связи с этим следует строго придерживаться показаний к проведению общего обезболивания.

Показаниями к применению общего обезболивания являются:

1. Длительные и травматические хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области.

2. Невозможность обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области под местным обезболиванием (есть угроза асфиксии).

3. Непереносимость местных анестетиков, а также повышенная чувствительность к местным анестетикам (когда введение терапевтической дозы сопровождается признаками интоксикации).

4. Невозможность проведения эффективного местного обезболивания из-за рубцов на месте введения местного анестетика, гнойного воспаления, анатомических изменений вследствие дефектов и деформаций, опухоли и др.

5. При пороках развития ЦНС и нервно-психических расстройствах (эпилепсия, олигофрения, болезнь Дауна и др.).

6. Невозможность проведения местного обезболивания из-за неуравновешенной нервной системы и премедикация не эффективна.

7. Невозможность проведения местного обезболивания и премедикации у детей из-за неадекватного поведения.

Противопоказаниями к применению общего обезболивания являются:

1. Алкогольное или наркотическое опьянение.

2. Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.

3. Постинфарктные и постинсультные состояния до 6-8 месяцев.

4. Острые или хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем в стадии декомпенсации.

5. Острые респираторные заболевания.

6. Полный желудок (последний прием пищи менее 6 часов назад).

Абсолютных противопоказаний для проведения общего обезболивания в условиях стационара нет. Относительными противопоказаниями являются острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, острый бронхит, фарингит, пневмония, инфекционные заболевания, острые заболевания печени и почек, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, острые заболевания желез внутренней секреции. Таким образом, анестезиолог и оперирующий хирург должны с учетом общего состояния больного объективно оценивать целесообразность хирургического вмешательства под общим обезболиванием.

Наркоз

В зависимости от путей введения фармакологических средств для наркоза различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционном наркозе фармакологические средства для наркоза вводятся через верхние дыхательные пути или через трахею. В первом случае используется маска – масочный наркоз. Достижение общего обезболивания путем введения фармакологического средства для наркоза через трахею называется эндотрахеальным наркозом, а в один из главных бронхов - эндобранхеальным.

Фармакологические средства для наркоза можно вводить не только через дыхательные пути, но и в вену – внутривенный наркоз, в мышцу - внутримышечный наркоз, в прямую кишку – прямокишечный наркоз и т.д.

Средства, используемые для наркоза, называются наркотическими или общими анестетиками. Они классифицируются следующим образом (таб. 1).

Наркоз можно провести одним (моно-), двумя и более наркотическими веществами и другими фармакологическими препаратами (комбинированный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз). При комбинированном эндотрахеальном наркозе введение в наркоз достигается с помощью одного наркотического вещества, а под держание его – с помощью другого наркоти-ческого вещества. Кроме того, используют фармакологические препараты строго направленного действия. Например, при проведении

Таблица 1