Тема №5 переломы костей таза.

Учебное время: 4 академических часа (4 х 45 мин).

Цель занятия: научить студентов клиническому и рентгенологическому методам диагностики переломов костей таза, оказанию первой помощи пострадавшим, выбору метода лечения у этих больных и принципам реабилитации.

После проведения занятия студент должен знать:

1. Тактику лечения больных с переломами костей таза в зависимости от характера переломов.

2. Показания к применению функционального и оперативного методов лечения.

3. Особенности применения скелетного вытяжения у больных с различными типами переломов костей таза.

4. Сроки вытяжения, постельного режима и нетрудоспособности.

5. Типичные осложнения в остром и позднем периодах после травмы, методы их профилактики и лечения.

уметь:

1. Правильно собрать жалобы и анамнез больного с данной патологией.

2. Правильно провести клиническое обследование больного с переломами костей таза.

3. Поставить предварительный диагноз на основании данных анамнеза и клинического обследования.

4. Прочитать рентгенограмму больного с переломом костей таза.

5. Оказать помощь больному с данной патологией на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

Место проведения занятия:

1. Учебная комната.

2. Палаты травматологического отделения.

3. Приемное отделение больницы.

1. Экстренная операционная (при поступлении тематического больного).

4. Реанимационное травматологическое отделение.

Учебные пособия:

1. Скелет человека.

1. Учебный набор рентгенограмм с переломами костей таза, цистограммы, а также рентгенограммы срастающихся и сросшихся переломов костей таза различной локализации.

2. Учебные таблицы.

3. Стенды-муляжи костей, имитирующие все виды переломов костей таза.

4. Методическое пособие по программированному контролю знаний студентов (необходимые тесты и ситуационные задачи преподаватель выбирает заранее при составлении плана ведения занятия).

5. Обязательно должны быть показаны находящиеся в клинике на лечении больные с различными типами переломов.

План занятия:

I. Вступительное слово преподавателя - 5 мин.

П. Контроль исходного уровня знаний студентов, полученных при подготовке дома (опрос, программированный контроль) - 40 мин.

III. Формирование умения самостоятельного обследования больного, постановки диагноза, работа у постели больного, отработка чтения рентгенограмм и оказания первой врачебной помощи - 90 мин.

IV. Обсуждение больных (методы лечения, сроки срастания, нетрудоспособности, осложнения, прогноз) - 30 мин.

V. Итоговый контроль (задачи из пособия по программированному контролю) - 15 мин.

Время перерыва - 30 мин (10 мин х 3).

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ.

I. Вступительное слово преподавателя.

Во вступительном слове преподаватель проверяет наличие студентов по списку, их внешний вид, напоминает тему занятия.

Следует обратить внимание студентов на тот момент, что переломы костей таза относятся к группе наиболее тяжелых травм, встречаются они в 4-7% случаев переломов всех костей. Чаще всего переломы таза встречаются у лиц наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 50 лет, преобладают мужчины. Травма чаще происходит на улице или на производстве. В 25-30% случаев переломы костей таза сочетаются с переломами других костей или повреждением органов брюшной полости, что утяжеляет общее состояние пострадавших.

Частота повреждений тазовых органов у больных с переломами таза колеблется от 7 до 19% (чаще повреждается уретра, несколько реже - мочевой пузырь, сравнительно редко - влагалище и прямая кишка).

Переломы костей таза - тяжелые и нередко опасные для жизни повреждения. Они возникают главным образом при сильном сдавлении в сагиттальном или фронтальном направлениях (между буферами вагонов, между стеной и движущимся автотранспортом, при обвалах, падении с высоты и т.п.). Тяжелые повреждения костей таза часто сопровождаются шоком и кровопотерей, иногда жировой эмболией и тромбоэмболией. Шок при переломах костей таза наблюдается в 30% случаев, смерть от шока - в 7-16%. Шок усугубляется обильной внутритканевой кровопотерей (забрюшинная гематома), достигающей 3000-4000 мл. Темп кровотечения в значительной мере определяет глубину и динамику развития шока, а также исход лечения в остром периоде после травмы. Забрюшинная гематома нередко создает картину "острого живота". Количество пробных лапаротомий при забрюпшнных гематомах достигает от 11 до 30-50% случаев. Но необходимо отметить, что даже нетяжелые переломы костей таза могут сопровождаться разрывом внутренних органов.

Следует подчеркнуть, что переломы таза занимают третье место среди причин смертельных исходов после автомобильных катастроф (первое и второе место занимают повреждения головы и грудной клетки).

Причиной гибели пострадавших в более поздний период являются септические процессы, которые развиваются при повреждении тазовых органов. Смертность среди больных с переломами костей таза, осложненными мочевыми затеками, достигает 20-50%.

Таким образом, при поступлении больного с переломом костей таза врач должен принять все возможные меры для диагностики опасных для жизни состояний (шок, кровопотеря, повреждение органов живота, моче-выводящих путей), оказать соответствующую помощь или исключить наличие этих повреждений и, лишь, затем перейти к лечению переломов.

На данном занятии рассматриваются вопросы лечения переломов костей таза и некоторые вопросы диагностики повреждений мочевого пузыря и уретры. Более подробно тактика при повреждениях внутренних органов, сопровождающихся переломом костей таза, освещается на занятиях по военно-полевой хирургии.