Частный случай. Хирургическое вмешательство собаки при опухоли молочной железы. Операция: тотальная мастэктомия
Операция проводилась собаке – ротвейлеру, 14 лет, сука, 40 килограмм. После общего осмотра и пальпации молочных желёз, были обнаружены с левой стороны увеличение железы, её уплотнение, на уровне 4, 5 и 3 пары, в диаметре больше 5 сантиметров, опухолевидное образование. Животное перед операцией обследовалось на наличие метастазов в лимфатических узлах и легких. Для этого делали фронтальный снимок грудной клетки слева и справа. Два боковых рентгеновских снимка позволяют сделать наиболее достоверную оценку области грудной клетки. Метастазов в грудной области не было обнаружено.
Дисгормональные гиперпластические процессы в молочной железе доброкачественные.
Подготовка к операции:
Подготовка операционной:
Инструментарий для операции:
1. Инструменты для разъединения тканей.
2. Инструменты для остановки кровотечения
3. Инструменты для соединения тканей
4. Фиксирующие и вспомогательные инструменты.
5. Инструменты специального назначения
Два скальпеля, два иглодержателя, пинцеты хирургический и анатомический, два ранорасширителя, пять цапок, шовный материал, электронож.
Нужные инструменты стерилизуются в сухожаре не меньше часа (40 минут с момента нагревания). Весь инструментарий на отдельный стол, покрытый стерильной простынёй, укладывается тщательно простерилизованными руками.
Подготавливаем животное, выбриваем достаточно обширную область на брюшной стороне и ближе к грудной, на 3 сантиметра от долей молочных желёз.
Обязательно проводим премедикацию. Премедикация проводится для того чтобы снизить осложнения во время операции (рвоту, брадикардию, послеоперационное возбуждение, уменьшить дозу наркоза). Внутривенно прокапываем раствор Рингера - Локка, атропин 0,1% - 0,5 ml, димедрол 1% - 10 в/ м, преднизалон – 2 мл, амоксициллин в/м.
Подключаем к оборудованию для мониторинга сердечно - сосудистой системы, во избежание во время операции недостатка кислорода, для свободного дыхания - тубус в трахею и аппарат искусственного дыхания.
Наркоз: Использовался такой препарат как золетил – комбинированный фирмы «Virbac», 1-2 мг/кг, с разведением, в сочетании с ксилазином – 2 мл( 0,05 мл на 40 кг).
Обработка операционного поля по методу Гроссиха - Филончикова:
Убираем обломки волос после бритья. Проводится двукратное смазывание кожи в зоне предполагаемого разреза и вокруг него от центра к периферии 5% спиртовым раствором йода. Вся поверхность закрывается стерильными простынями, кроме участка, который обрабатывали и обрабатываем 3 раз раствором йода, простыни прикалываем цапками. 4 раз обрабатываем раствором йода после операции перед наложением швов.
Фиксируем животное к операционному столу. Хирург и ассистент моют руки, тёплой водой с мылом, дезинфицируют спиртовым раствором, высушивают стерильной салфеткой, одевают стерильные перчатки, халаты, шапочки.
Техника операции:
Проводили тотальную мастэктомию с удалением полностью всей левой гряды молочных желёз. Кожу разрезают в форме эллипса над железистой тканью. Разрез ведут медиально на расстоянии 10-20 мм рядом со срединной линией и латерально над краем комплексов желез. Поверхностную фасцию туловища разрезают на такую же длину. Первый комплекс молочных желез с краниальной стороны отделяют от глубокой грудной мышцы, захватывают щипцами и вытягивают каудально. Разрезы делались скальпелем, послойно, с дополнительной коагуляцией сосудов в местах их расположения. Сосуды - ветви молочных желез краниальной поверхностной надчревных артерии и вены и перфорантных ветвей внутренних грудных артерии и вены – лигируют и коагулируют.
Другие комплексы молочных желез можно преимущественно острым путем отделить от глубокой фасции туловища. С последним комплексом желез, в мешке Нукки, соединен влагалищный отросток. Его обнажают путем препарирования, а затем прилегающую к нему наружную срамную вену изолируют, перевязывают (рассасывающийся шовный материал - викрилом) и рассекают. Влагалищный отросток лигируют в паховой щели (медленно рассасывающаяся нить) и отделяют. При отделении каудального комплекса желез разрезают каудальные поверхностные надчревные артерию и вену. Эти сосуды лигируют. После экстирпации молочной железы полностью останавливают кровотечение из тонких сосудов – кожных ветвей межреберных артерий и краниальной брюшной артерии. После удаления гряды, горячим (подогревается до такой степени, чтобы не возникло ожога) физиологическим раствором вся рана промылась, с целью промывания и «убивания» оставшихся опухолевых клеток в ране.
Совмещаем края раны кожи при помощи нескольких зажимов, чтобы разделить рану на несколько частей, и таким образом предохранить от высыхания. С этой же целью можно также обложить рану салфетками, смоченными теплым 0,9% раствором натрия хлорида или 0,5% раствором диоксидина.
Края раны поверхностной фасции туловища и подкожной клетчатки сшивают прерывистым узловым швом (рассасывающей нитью - викрилом). При этом каждый второй или третий стежок должен захватывать поверхность брюшной стенки, чтобы предотвратить образование полостей. Затем накладывают кожный шов – простой узловой шов.
Необходимо было выполнить операцию так, чтобы оставить достаточно нормальное количество здоровой ткани для сшивания краёв раны, без создания чрезмерного напряжения.
После операции собака несколько часов отходила от наркоза. На следующей день было тяжёлое состояние – болезненность при вставании, пальпации, повышенная температура. Владельцам было назначено несколько дней капельные инфузии (восполнение после кровопотери), следить за состоянием животного, обрабатывать швы мазью левомеколь, спиртовыми тампонами в течении 12 дней, несколько дней вводили баралгин - 0,4мл, как послеоперационное обезболивание. Назначили контрикал 10 тысяч единиц внутривенно. Восстановление животного в течение недельного наблюдения мною было тяжёлым, медленным. В течении всей недели животное испытывало болезненность, дискомфорт при ходьбе, вставании.
Литература
1. А.И.Акаевский. Анатомия домашних животных. Москва "Колос" 1975.
2. Методический материал С.А. Ягникова
3. Большой энциклопедический словарь по ветеринарии под редакцией В.П.Шишкова, Научное издательство "Большая Российская энциклопедия", Москва 1998.
4. Гаранин Д.В. Хирургическое ветеринарное общество. Источник: Сборник тезисов Первой Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных
5. А.П.Студенцов, В.С.Шипилов, Л.Г.Субботина, О.Н.Преображенский. Ветеринарное акушерство и гинекология. Москва "Агропромиздат" 1986.
6. Е.Г.Никитюк, И.Е.Никитюк. Лечение доброкачественных новообразований молочных железу собак. Ветеринария №8 1984
7. В.А.Голубева, В.И.Пономарев. Рак молочных желез у собак. Ветеринария №2 1988
8. Stephen J. и др. Small Animal Clinical Oncology - USA, 1996
9. Б.А.Башкиров и др. Общая ветеринарная хирургия. Москва "Агропромиздат" 1990
10. Philibert JC, Snyder PW, Glickman L.T., Knapp DW, Waters DJ: 2003. Influence of host factors on survival in dogs with malignant mammary gland tumors
11. Раиса Зоммер, "Российская Охотничья Газета" 1 апреля 1998 г.