11.Мероприятия в эпидемическом очаге в отношении источника инфекции

-Рано диагностировать (не более 5 дней с момента заболевания)

-Изолировать: госпитализировать (показ. к госпитализации см. вопр. №11) или изоляция в домашних условиях

-Сообщение в СЭС (в течение 12 ч, по Москве-до 48 ч) в центр Санэпиднадзора (экстренное извещение-форма 058У)

Функции документа: -учетная (статистическая) –противоэпидемическая (каков объём противоэпидемических мероприятий д.б. проведён) –юридическая

От диагноза зависит объём противоэпидемических мероприятий

-Врач должен немедленно дать телефонограмму на место работы человека, у которого выявлено заболевание

-В поликлинике для регистрации инфекционного заболевания заполнить журнал. Принцип ведения по нозологической форме. Деле диагноз д.б подтвержден, опровержен или исправлен на др. инф. заболевание

-Статистический талон

ОРВИ, грипп ежедневно, чтобы увидеть пик активности. Во время эпидемии гриппа экстренное извещение не делается, а только заполняется статистический талон. Сюда же регистрируются ангины, кроме дифтерии и инф. мононуклеоза (они регистрируются по экстренному извещению)

-Документ отчетности “Отчет о движении инф. заболеваемости”. Раньше врач подавал его каждый месяц, сейчас – реже (в конце каждого месяца)

Противоэпидемический режим (=запрет, ограничение, которое используется для ликвидации очага), применяемый в очагах

1. Режим мед. наблюдения (выявление больного, диагностика)

2. Режим разобщения

3. Режим обсервации

4. Режим карантин

12.Противоэпидемическая работа в очаге инфекционной болезни

1-е звено эпидемического процесса

1. Зараженные люди

Режимно – ограничительные мероприятия (выявление, выяснение эпидемиологического анамнеза, диагностика, изоляция дома или госпитализация, сообщение в ЦГСЭН, лечение, диспансерное наблюдение)

2. Зараженные животные

Санитарно – ветеринарные мероприятия (выявление, изоляция, лечение или уничтожение (дератизация))

2-е звено эпидемического процесса

1. Факторы окружающей среды (санитарно – гигиенические мероприятия, дезинфекция)

2. Переносчики возбудителя (дезинсекция)

3-е звено эпидемического процесса

1. Лица, контактировававшие с источником инфекции (контактные)

2. Выявление всех вступавших в контакт

3. Наблюдение лиц, контактировавших с источником инфекции, в течение максимального инкубационного периода

4. Выявление среди них восприимчивых

5. Поиск источника возбудителя инфекции среди лиц, контактировавших с источником инфекции

6. Защита лиц, контактировавших с источником инфекции (экстренная профилактика – иммуноглобулины, бактериофаги, вакцины, химиопрепараты)

7. Дезинфекция, виды, способы проведения

Дезинфекция ― мероприятия, направленные на устранение очага (уничтожение возбудителя инфекционных болезней на абиотических объектах окружающей среды, служащих факторами передачи инфекции, т.е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям).

Виды дезинфекции

I. Профилактическая

1. При возможности или угрозе распространения инфекционных болезней и невыявленном источнике инфекции

-Места скопления людей

вокзалы, гостиницы, общежития, общественные туалеты, парикмахерские, бани, дошкольные детские учреждения, бассейны, зрелищные учреждения, общественный транспорт

-Лечебные учреждения

родильные дома, операционные блоки и др.

-Предприятия пищевой промышленности

-Водопроводные станции и сооружения

2. Объекты дезинфекции

помещения, предметы обстановки, оборудование, инструменты, рабочая одежда,

руки персонала, уборочный инвентарь, водопроводная вода, молоко и др.

3. Исполнители

персонал учреждений, медицинский персонал, работники дезинфекционных учреждений

4. Время проведения ― постоянно (в учебнике), периодически (в методичке)

II. Очаговая

1. Текущая ― в эпидемическом очаге инфекционной болезни

-При наличии источника возбудителя инфекции (больного или бактерионосителя) дома, в ЛПУ

-Исполнители

медицинский персонал, члены семьи больного

-Время проведения ― постоянно

2. Заключительная

-После удаления источника инфекции из очага

госпитализация больного, смерть больного, выздоровление, перепрофилирование инфекционного отделения

-Исполнители

медицинский персонал отделений, члены семьи больного, работники дезинфекционной службы

-Время проведения

не позже 3—12 ч после удаления источника инфекции (немедленно)

Способы и средства дезинфекции

1. Механические

-Вытряхивание, подметание, влажное протирание, обмывание, обработка пылесосом предметов, подлежащих обеззараживанию

-Фильтрация воды

-Вентиляция

2. Физические

-Токи ультравысокой частоты

-Ультрафиолетовое излучение

-Ультразвук

-Радиоактивное излучение

-Высокая температура (кипячение, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар, высушивание, сжигание, обжигание и прокаливание и т. п.)

3. Химические

-Галоидсодержащие соединения

-Кислородсодержащие средства

-Фенолсодержащие средства

-Поверхностно-активные вещества

-Гуанидины

-Альдегидсодержащие средства

-Спирты

4. Биологические

-Биологические фильтры

-Биотермические камеры

-Компостирование

5. Комбинированные

Комбинации средств механических, физических, химических и биологических способов дезинфекции

Химические средства деэинфеции

I. Галоидсодержащие соединения

• Хлорсодержащие препараты;

• Галоидсодержащие соединения па основе йода и брома (йодонат, дибромантин и др.).

II. Кислородсодержащие средства

• Перекись водорода (пергидроль, 30% р-р перекиси водорода) применяют в виде 1-6%р-ра в комбинации с 0,5% моющих средств. В ЛПУ применяют комбинированные препараты, содержащие перекись водорода с различными добавками: ПВК, Перамин, ПФК-1, Пероксимед, Виркон, Перформ, Дезоксон-1, Дезоксон-4.

• Надкислоты - средства, изготовленные на основе надмуравьиной и надуксусной кислот (первомур, Дезоксон-1, Дезоксон-4 и др.)

III. Фенолсодержащие средства

В широкой практике для дезинфекции не применяют. Фенол как дезинфектант запрещён для применения из-за высокой токсичности и стойкого запаха.

• Лизол - р-р крезола в калийном мыле - используют в виде 2% р-ра для дезинфекции при особо опасных инфекциях.

IV. Поверхностно-активные вещества (ПАВ)

Свойства дезинфектантов проявляют средства, приготовленные на основе четвертично-аммониевых соединений и амфотерные ПАВ.

• Аламинол;

• Деконекс денталь ББ;

• Дюльбак ДТБ/Л;

• ИД-235;

• Санифект-128;

• Дезэффект;

• Велтолен и др.

V. Гуанидины

Действующее начало - сложные органические соединения. Расширение спектра антимикробной активности происходит при сочетании гуанидинов с ПАВ.

• Демос;

• Лизоформин специаль;

• Лизетол АФ;

• Пливасепты 5%:

• Хлоргексидина биглюконат 20%;

• Асептинол С;

• Асептинол спрей;

• АХД-2000-специаль;

• Спитадерм;

• Биотензит дезинфектант и др.

VI. Альдегидсодержащие средства

Группа препаратов, в качестве действующего начала включающих глутаровый или янтарный альдегид.

• Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты), выпускается в виде 40% р-ра (формалин);

• Глутаровый альдегид 25%;

• Сайдекс;

• Глутарал;

• Глутарал-Н;

• Дюльбак растворимый;

• Колдспор;

• Дезоформ;

• Корзолин Д;

• Секусепт форте;

• Септодор форте;

• Деконекс 50 ФФ;

• Альдесал;

• Неодишер Септо 2000-нью;

• Бианол и др.

VII. Спирты

Группа препаратов, приготовленных на основе этанола, пропанола, изопропанола, применяемых для дезинфекции поверхностей, инструментов, а также в качестве кожных антисептиков.

• Спирт этиловый;

• ИД-220;

• Гротанат;

• Кутасепт Ф;

• Октенидерм;

• Спитадерм;

• Дамисепт и др.

Деэинфектанты, содержащие активный хлор Содержание активного хлора в %

Неорганические соединения хлора

Хлорная известь 28-32-36%

Гипохлорит кальция нейтральный 50-60%

Гипохлорит кальция технический 35-40%

Двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСТК) 47-52%

Двухосновная соль гипохлорита кальция (ДОСГК) 30-40%

Гипохлорит натрия • марка А 17%

• марка В 9,5-12%

Гипохлорит лития 95%

Органические соединения хлора

Хлорамин (Б и ХБ) 28%

Дихлорамин 56%

Дихлоргидантоин 79-84%

Дихлордиметилгидантоин 68%

Сульфохлорантин 16%

Трихлоризоциануровая кислота 82-90%

Дихлоризоциануровая кислота 69-70%

Препарат ДП-2 35-40%

Хлорцин (Н и К) 31-35%

Хлордезин 12-15%

Дихлор-1 7%

Таблетки «Аквасепт» 4 мг

Виды дезинфекционных камер. Аппаратура

Камерная дезинфекция

Камерной дезинфекцией паровым, паровоздушным и пароформалиновым методами осуществляется физическое воздействие на патогенные микроорганизмы. Дезинфекционные камеры имеют разгрузочное и загрузочное отделения, источник тепла и действующих агентов, контрольно-измерительные приборы, вентиляционное устройство, санитарный пропускник для персонала, склад чистого белья.

Дезинфекционные камеры

I. Паровые камеры

1. Действующие агенты

Дезинфекция:

• насыщенный водяной пар;

• температура 104 - 111 °С;

• давление 0,2 - 0,5 атм.;

• экспозиция 10 -60 минут.

Дезинсекция:

• текучий водяной пар;

• температура до 100 °С;

• давление нормальное;

• экспозиция 5 - 30 минут.

2. Обеззараживаемые вещи

Одежда хлопчатобумажная, постельные принадлежности.

II.Паровоздушные камеры

1. Действующие агенты

Дезинфекция:

• увлажнённый горячий воздух:

• температура 80 - 98 °С;

• давление 0.2 — 0.5 атм.;

• экспозиция 10-40 минут.

Дезинсекция:

• паровоздушная смесь;

• температура 57 - 85 °С;

• давление нормальное;

• экспозиция 5 - 30 минут.

2. Обеззараживаемые вещи

Одежда хлопчатобумажная и шерстяная, постельные принадлежности.

III.Пароформалиновые камеры

1. Действующие агенты

Дезинфекция:

• водяной нар, подаваемый снизу и парообразный формальдегид, распыляемый сверху;

• температура 49 - 51 °С (щадящий режим) и 57 - 59 °С (обычный режим):

• давление нормальное;

• экспозиция 45 — 240 минут.

Дезинсекция:

• паровоздушная смесь:

• температура 49- 51 °С (щадящий режим) и 57 - 59 °С , 60 - 85 °С (обычный режим);

• давление нормальное;

• экспозиция 5 - 90 минут.

2. Обеззараживаемые вещи

Щадящий режим: все вещи, в том числе кожаные и меховые изделия, обувь.

Обычный режим: хлопчатобумажные и шерстяные вещи, постельные принадлежности.

Профилактика внутрибольничных инфекций. Дезинфекция в родильных домах и отделениях хирургического профиля

В приемном после осмотра больного дезинфицирующим раствором промывают клеенку, покрывающей кушетку. Осматривают на педикулёз. Проводят полную санитарную обработку.

В лёгочном отделении перед поступлением больного обрабатывают дезинфицирующим раствором кровать, тумбочку. Палаты проветривают 4р в день. Генеральная уборку операционного блока – 6% перекись водорода и 0,5% моющего средства, УФО.

В палатах для больных анаэробной инфекцией – патологические и настенные бактерицидные облучатели, 2р в день – 6% перекись водорода с 0,5% моющим средством.

В профильных отделениях для больных гнойными хирургическими заболеваниями в приемном после осмотра больного обрабатывают руки персонала. В отделении уборка мыльно – содовым раствором, палаты оборудуют УФО – бактерицидными облучателями.

Растворы: 0,5% хлорная известь, 1% хлорамин, ДТС ГК 0,5%

Требования к медицинским инструментариям, способы их обработки

Лредстерилизационная очистка и стерилизация.

Обработка большинства изделий медицинского назначения включает три основных этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Предстерилизационную очистку изделий проводят для удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Её осуществляют после дезинфекции или одновременно с ней (в зависимости от применяемого средства), ручным или механизированным способом.

Этапы предстерилизационной очистки медицинского инструментария:

1. Предварительное ополаскивание в проточной воде;

2. Замачивание в моющем растворе на 15 минут при 50 °С;

3. Мытьё каждого инструмента щёткой в моющем растворе;

4. Ополаскивание под проточной водой;

5. Ополаскивание дистиллированной водой;

6. Вакуумная сушка.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают по отсутствию следующих положительных проб:

• на наличие крови — постановкой азопирамовой или амидопириновой пробы;

• на наличие остаточного количества щелочных компонентов моющих средств - постановкой фенолфталеиновой пробы.

Стерилизация - полное освобождение предмета от микроорганизмов (патогенных и непатогенных, в том числе и их спор) воздействием на него физических или химических агентов.

Физические методы стерилизации включают обработку сухим горячим воздухом, паром под давлением, в среде нагретых стеклянных шариков (в гласперленовых стерилизаторах), фильтрование (для термолабильных жидкостей), мембранную фильтрацию, радиационный метод.

Паровым методом стерилизуют общие хирургические специальные инструменты, изделия из стекла, термостойких полимерных материалов, металлов, устойчивых к коррозии, перевязочный и шовный материалы, изделия из резины, латекса.

Воздушным методом стерилизуют изделия, изготовленные из не устойчивых к коррозии металлов, изделия из стекла, силиконированной резины.

В гласперленовых стерилизаторах стерилизуют инструменты простой конфигурации, полностью состоящие из металла, применяемые в стоматологии (зубные боры, алмазные головки, дрильборы и др.).

Химические методы стерилизации включают газовый метод и погружение в раствор химических стерилизующих агентов.

Газовым методом стерилизуют изделия из различных материалов, в качестве стерилизующих агентов применяют окись этилена, смесь ОБ (окись этилена + бромистый метил), формальдегид, озон.

После химической стерилизации изделия необходимо дегазировать (в случае газовой обработки) или тщательно отмыть.

Показатели качества дезинфекции, предстерилизациониой очистки и стерилизации.

Показатели качества дезинфекции:

1. Высев непатогенной микрофлоры с объектов контроля не более чем в 2 % отобранных бактериологических смывов;

2. Определение заниженных концентраций дезинфицирующих растворов не более чем в 5 % отобранных проб;

3. Выявление неудовлетворительных экспресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих веществ не более чем в 2 % поставленных проб каждого вида;

4. Соответствие тестового бактериологического контроля режиму камерной дезинфекции.

Показатели качества предстерилизационной очистки:

1. Отсутствие положительных проб на остаточное количество крови;

2. Отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих веществ и остатков масляных лекарственных средств.

Показатели качественной работы стерилизаторов:

1. Отсутствие роста микроорганизмов при посеве всех биологических тестов в питательные среды;

2. Изменение исходного состояния (цвета, агрегатного состояния) химических индикаторов и отсутствие высева микрофлоры со стерильных изделий.

Дезинсекция, способы, борьба с педикулезом

Дезинсекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих-переносчиков возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней или имеющих санитарно-гигиеническое значение и защиту от них человека, помещений и территорий.

Дезинсекция делится на очаговую и профилактическую.

Очаговая дезинсекция обязательна в очагах трансмиссивных инфекционных (паразитарных) болезней и чесотки, а также при кишечных инфекциях при наличии в очаге мух.

Профилактическая дезинсекция необходима для предупреждения выплода членистоногих, а также заселения ими жилых и хозяйственных построек.

Методы дезинсекции.

I. Механические методы.

Предупреждают залёт членистоногих в помещение путём засетчивания окон, дверей, уничтожения их разными способами (мухоловки, липкие ленты и др.).

II. Физические методы.

Для освобождения хлопчатобумажной, шерстяной одежды и постельных принадлежностей от платяных и головных вшей, а также чесоточного клеща применяют режимы паровоздушной дезинсекции.

III. Химические методы.

Химические вещества, применяемые для уничтожения насекомых (инсектициды), клещей (акарици-ды), личинок (ларвициды), яиц насекомых и клещей (овоциды), в зависимости от целей и задач дезинсекции могут быть приготовлены в виде порошков (дустов), эмульсий, суспензий, мыл, мазей, растворов, отравленных приманок, аэрозолей, специальных карандашей.

Учитывая пути проникновения в организм членистоногих, инсектициды разделяют на контактные, проникающие через покровы тела; кишечные - через органы пищеварения, фумиганты - через трахейную систему.

Фосфорорганические вещества:

• ДЦВФ (дихлофос);

• Карбофос (малатион);

• Сульфидофос (байтекс, фентион);

• Метилацетофос и др.

Карбаматы:

• Дикрезил и др.

Пиретроиды:

• Неопинамин и др.

Другие группы химических соединений:

• Бура (борная кислота);

• Бутадиен;

• Бензилбензоат.

IV. Биологические методы.

В качестве биологических средств дезинсекции используют следующие препараты:

• Бактицид;

• Димилин (дифторбензурон);

• Репелленты (отпугивающие средства): линимент РедЭТ, линимент эмульсионный ДЭТА, эмульсия ДЭТА, ребепин, рефтамид. сетка рспеллентная ДЭКСА-98 из хлопчатобумажного сетеполотна и др.

V. Комбинированные методы.

Применяют комбинации средств механических, физических, химических и биологических методов дезинсекции.

Противоэпидемические режимные меры в отношении контактных лиц: карантин, обсервация, разобщение, эпидемиологическое наблюдение

Выявить контактировавших.

Установить медицинское наблюдение: клиническая, лабораторная диагностика (подтверждение диагноза при клинике выявления носителей). Температуру измеряют 2р в день, 2р в неделю – осмотр врачом.

1. Карантин – при особо опасных инфекциях

-система строгих режимно – ограничительных мероприятий и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию эпидемического очага и ликвидацию в нем инфекционного заболевания. Снимается через 2 инкубационного периода с момента изоляции последнего больного.

2. Обсервация

-система режимно – ограничительных, лечебно – профилактических и санитарно – противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Ограничение общения между собой, посещений, система организации питания, ограничение в передачах. Используются в роддомах, БИТ, хирургических блоках, в отношении контактных лиц ООИ. В течении инкубационного периода после больного.

3. Разобщение со здоровыми (используется в детских коллективах)

4. Эпидемическое наблюдение за контактными лицами.

Организация работы инфекционного кабинета. Документация

Положение о кабинете инфекционных заболеваний городской поликлиники

1. Кабинет инфекционных заболеваний является структурным подразделением городской поликлиники.

2. На должность врача кабинета инфекционных заболеваний назначается квалифицированный врач-инфекционист, получивший специальную подготовку по инфекционным болезням.

3. Врач кабинета инфекционных заболеваний подчиняется руководству поликлиники. Методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний осуществляется главными внештатными инфекционистами и оргметодотделами инфекционных больниц.

4. Кабинет инфекционных заболеваний должен иметь помещение и оборудование, обеспечивающие его деятельность.

5. Основными задачами кабинета инфекционных заболеваний являются:

— обеспечение своевременного и раннего выявления инфекционных больных;

— проведение организационно-методической работы и обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

— изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, разработка и осуществление мероприятий по повышению качества и эффективности диагностики лечения и профилактики инфекционных заболеваний.

6. В соответствии с этими задачами врач кабинета инфекционных заболеваний осуществляет:

— систематическую работу по повышению знаний врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием, по вопросам клиники, ранней диагностики, лечения и диспансеризации инфекционных заболеваний, организуя конференции по разбору всех случаев несвоевременно выявленных больных инфекционными заболеваниями или необоснованно направленных в кабинет инфекционных заболеваний;

— консультацию врача-терапевта участкового по обследованию больных, подозреваемых на инфекционное заболевание, и о порядке направления их для постановки окончательного диагноза в кабинете инфекционных заболеваний-

— консультативную помощь больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначения лечебно-профилактических мероприятий и решения вопроса о госпитализации;

— дополнительные (лабораторные и др.) исследования инфекционных больных;

— лечение инфекционных больных в поликлинических условиях и долечивание реконвалесцентов после выписки из стационара;

— контроль за полным клиническим и бактериологическим выздоровлением инфекционных больных с использованием методов инструментального и лабораторного исследования (ректороманоскопия, дуоденальное зондирование и др.);

— анализ работы по проведению профилактических прививок у взрослых-

— диспансерное наблюдение и санацию реконвалесцентов, больных с хроническими инфекционными заболеваниями, бактерио- и паразитоносителей;

— учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, паразитоносителей на основании экстренных извещений об инфекционных заболеваниях, направленных в СЭС;

— анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, качества и эффективности диагностических и лечебных мероприятий, диспансеризации, противорецидивного лечения в районе деятельности городской поликлиники,'

— проведение пропаганды медицинских знаний по профилактике инфекционных заболеваний.

7. Кабинет инфекционных заболеваний проводит свою работу в тесной взаимосвязи с врачами-терапевтами участковыми и другими врачами-специалистами поликлиники, а также с санитарно-эпидемиологической станцией.

8. Врач кабинета принимает участие в составлении комплексного плана, проведении лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости населения и работников прикрепленных промышленных предприятий, строительных организаций и автотранспортных предприятий.

9. Врач кабинета инфекционных заболеваний систематически повышает свою квалификацию на курсах усовершенствования, а также путем участия в научно-практических конференциях и работе соответствующего научного медицинского общества.

10. Врач кабинета инфекционных заболеваний обязан:

— проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

— качественно и своевременно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.

Документы:

1. Карта экстренного извещения с СЭС

2. Статистический талон для массовых инфекционных заболеваний – в поликлинику

3. Журнал движения инфекционных больных

4. Карта диспансерного учета (люди, переболевшие инфекционным заболеванием в течение 3-х мес. наблюдаются в поликлинике)

5. Карта эпидемиологического обследования и наблюдения в очаге

6. При носительстве – в СЭС карта бактериовозбудителя

7. Отчеты об инфекционном заболевании у больных в Минздрав

8. Если ООИ – одно извещение в СЭС, другое – в Минздрав.