Принятие Международного перечня причин смерти

Международный статистический институт, преемник Международного статистического конгресса, на своей сессии, состоявшейся в Вене в 1891 г., поручил комитету под председательством Жака Бертильона, начальника Статистической службы Парижа, подготовку классификации причин смерти. Бертильон представил отчет комитета международному статистическому институту, который и принял отчет на сессии (1893 г., Чикаго). Классификация, подготовленная Бертильоном, основывалась на классификации причин смерти, которая использовалась в Париже и которая после ее пересмотра в 1885 г. представляла собой синтез английского, немецкого и швейцарского вариантов. Эта классификация была основана на принципе, принятом Фарром и заключавшемся в подразделении болезней на системные и относящиеся к определенному органу или анатомической локализации. В соответствии с инструкциями Венского конгресса Бертильон подготовил три классификации: первую - сокращенную классификацию, состоявшую из 44 рубрик, вторую – классификацию с 99 рубриками и третью – классификацию, содержащую 161 рубрику. Именно с этого времени началась официальная история МКБ.

Классификация причин смерти Бертильона, как ее сначала назвали, получила общее признание и была предпринята для использования несколькими странами и многими городами. В 1898 г. Американская ассоциация общественного здравоохранения на своей конференции в Оттаве (Канада) рекомендовала статистикам Канады, Мексики и США принять классификацию Бертильона.

Ассоциация также внесла предложение пересматривать классификацию каждые 10 лет.

В 1899 г. на сессии Международного статистического института Бертильон представил отчет о работе над классификацией, включив в него рекомендацию Американской ассоциации общественного здравоохранения о пересмотре классификации каждые 10 лет.

В августе 1900 г. в Париже состоялась первая Международная конференция по пересмотру классификации Бертильона, или Международного перечня причин смерти. Эта конференция, на которой присутствовали делегаты 26 стран, 21 августа 1900 г. приняла подробную классификацию причин смерти, состоявшую из 179 рубрик, и сокращенную классификацию из 35 рубрик. Предложение о пересмотре классификации каждые 10 лет получило одобрение, и было принято решение просить французское правительство созвать следующую конференцию в 1910 г. Фактически она состоялась в 1909 г., а последующие конференции правительство Франции созывало в 1920, 1929 и 1938 гг.

Бертильон продолжал всячески содействовать усовершенствованию Международного перечня причин смерти. Пересмотры 1900, 1910 и 1920 гг проводились под его руководством. Кончина Бертильона в 1922 г. оставила Международную конференцию без руководителя.

В 1929 г. состоялся четвертый пересмотр, 1938 г. - пятый , 1946 г. - шестой пересмотр.

Первоначально Международная классификация предназначалась только для изучения причин смерти, поэтому параллельно разрабатывались различные классификации болезней. В 1948 году первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения утвердила шестой пересмотр, включив его в “Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти”.

В 1951 г. в Лондоне был организован специальный центр ВОЗ по усовершенствованию номенклатуры и классификации болезней путем сбора критических замечаний от всех стран и обобщения их при подготовке очередного пересмотра.

Международная конференция по седьмому пересмотру Международной классификации болезней состоялась в феврале 1955 г. в Париже под эгидой ВОЗ.

Конференция по восьмому пересмотру, созванная ВОЗ, состоялась в Женеве в 1965 г.

Международная конференция по девятому пересмотру МКБ проходила в Женеве в 1975 г.

Еще до конференции по девятому пересмотру ВОЗ начала подготовку десятого пересмотра. Было ясно, что расширяющееся использование МКБ делало необходимым переосмысливание ее структуры и осуществление попытки создать стабильную и гибкую классификацию, которая не требовала бы фундаментального пересмотра в течение многих последующих лет. Последний, 10-й пересмотр, был утвержден на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1989 году и рекомендован для внедрения с 1993 года. Однако большие материальные затраты на введение новой классификации значительно сдерживают этот процесс. США, например, ввели новую классификацию с 1999 года. Министерство здравоохранения Российской Федерации приняло решение ввести МКБ-10 с 1 января 1999 года.

В России первые попытки создания номенклатуры и классификации болезней принадлежат известным клиницистам – М.Я. Мудрову и И.Е. Дядьковскому и относятся к началу ХIХ века. В связи с широко проводившимся земской санитарной организацией изучением заболеваемости большой вклад в подготовку статистической классификации болезней внесен комиссиями под руководством П.И. Куркина и Е.А. Осипова.

В 1899 г. VII съезд Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова впервые принял проект номенклатуры и классификации болезней. Эта статистическая классификация, получившая название Пироговской, была построена в основном по этиологическому принципу и содержала 20 классов и 458 рубрик. Все дальнейшие работы в России по пересмотру классификации болезней велись на основе этой классификации.

До Великой Октябрьской социалистической революции международная номенклатура болезней и причин смерти в России не применялась. В то время существовали одновременно две номенклатуры: весьма несовершенная официальная номенклатура врачебного департамента Министерства внутренних дел, применявшаяся в официальной отчетности, и более прогрессивная Пироговская номенклатура и классификация.

В 1918 г. официальная номенклатура медицинского департамента была отменена и в советских лечебных учреждениях была временно повсеместно введена Пироговская номенклатура. Одновременно были начаты работы по ее пересмотру и сближению с международной номенклатурой. Они заключались утверждением в 1924 г. первой советской номенклатуры болезней и причин смерти, в основе которой лежала международная номенклатура. В 1929 г. Советская делегация впервые принявшая участие в международной конференции по пересмотру номенклатуры заболеваний внесла свои предложения, которые не были приняты конференцией, но легли в основу новой советской номенклатуры второго пересмотра в 1930 г. В 1938-1939 гг. состоялся очередной пересмотр советской номенклатуры. В 1952 г. специальной комиссией Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения был произведен последний, четвертый пересмотр номенклатуры.

Развитие международных медицинских связей, все возрастающая роль Советского Союза в мировом здравоохранении, отсутствие существенных различий в принципах построения советской и международной классификации болезней обусловили необходимость использования в медицинских учреждениях единой классификации, и с 1962 года начала использоваться Международная классификация болезней (7-го пересмотра) (МКБ – 7). В Москве на базе НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко создан Московский Центр ВОЗ по Международной классификации болезней.

В подготовке 8-го и 9-го пересмотров активное участие приняли специалисты из СССР, ряд предложений которых учтен в МКБ-8 и МКБ-9.

Десятый пересмотр МКБ называется “Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем”, что отражает возрастающие потребности пользователей классификации в использовании не только “диагностической информации”, но и других данных, характеризующих здоровье человека.

Таким образом, следует отметить, что МКБ находится в постоянном развитии и совершенствовании. Она пытается учесть все современные достижения в области систематизации заболеваний, поэтому представляет собой очень сложное переплетение компромиссов различных школ, подходов, традиций разных стран. В свою очередь, это вызывает необходимость адаптации МКБ для каждой страны, адаптации, которая не нарушала бы возможности международного обмена медицинской информацией.