- •Оренбург, 2002
- •Введение
- •История развития мкб
- •Принятие Международного перечня причин смерти
- •Цель и области применения
- •Концепция “ семейства” классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем
- •Базовая структура мкб
- •Классы, блоки, рубрики ... Зачем они? сколько их?
- •Что содержится в каждом томе?
- •Отличие мкб - 10 от предшествующей классификации
- •Принципы мкб
- •Зачем введены новые классы? новый класс z!
- •Использование полного перечня трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик
- •Знаки в мкб-10
- •А 18.1 ♣ Туберкулез мочеполовых органов
- •Если диагнозов или состояний много?
- •Как правильно заполнить свидетельство о причине смерти и поставить код основной причины смерти?
- •Правила выбора основной причины смерти
- •Правила модификации при выборе основной причины смерти
- •Пример: I а) Кариес зубов
- •Особенности выбора, если в записях обнаружены:
- •Замечания по интерпретации записей о причинах смерти
- •В90.- Последствия туберкулеза
- •Выбирают разрыв печени (s36.1), так как это отправная точка последовательного ряда событий, приведших к состоянию, упомянутому в свидетельстве первым.
- •Выработаем четкий алгоритм поиска кодов!
- •Алгоритм кодирования статистической информации
- •Как избежать нежелательных ошибок?
- •Пути уменьшения ошибок в медицинской статистике
- •Уменьшение ошибок в учетной медицинской документации
- •Уменьшение ошибок при кодировании и обработке
- •Оценка качества всего процесса
- •Памятка врачу, заполняющему медицинскую документацию
- •Возможные причины обращения в медицинское учреждение при отсутствии заболевания
- •Регистрация последствий заболеваний
- •Если заболевание точно не установлено?
- •Как поступит статистик, если в записях врача будет непоследовательность или неточность?
- •Различия в кодировании при определении причин смерти и заболеваний
- •Правила повторного выбора основного состояния
- •Нозологический
- •Патогенетический
- •Соответствия терминов, используемых в мкб
- •Класс II «Злокачественные новообразования»
- •Класс III «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»
- •Класс XVII «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения»
- •Класс XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях»
- •Класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»
- •Класс XX «Внешние причины заболеваемости и смертности»
- •Класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения»
- •Коды контрольных прмеров (даны в соответствии с номером вопроса по каждому классу мкб-10) Класс I
- •Класс XI
- •Литература
Возможные причины обращения в медицинское учреждение при отсутствии заболевания
контроль за состоянием, по поводу которого ранее проводилось лечение;
иммунизация;
подбор противозачаточных средств, антенатальная и послеродовая помощь;
обследование и обращение в административных целях;
наблюдение по поводу повышенного риска в виду личного анамнеза, семейного анамнеза, в связи с работой, оформление страховки, справки и т.п.
консультация по поводу здоровья;
обращения в связи с социальными проблемами;
консультации по поручению третьего лица;
другие причины обращения.
Весь многообразный перечень подобных состояний можно найти в классе XXI (Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения). Этот класс содержит рубрики Z00-Z99.
Регистрация последствий заболеваний
Последствия заболеваний регистрируются в тех случаях, когда смерть или обращение произошли не в острой стадии заболевания (ранняя форма патологического состояния), а в период остаточных явлений, когда острый период отсутствует или нет признаков активного инфекционного процесса. Такие коды используются чтобы подчеркнуть наступление смерти не от самого повреждения или заболевания, а от его последствий в более поздние сроки.
В рубрики “последствия” включают отдаленные последствия травм, отравлений, инфекционных заболеваний. Если какое-либо последствие несчастного случая, отравления или травмы становится самостоятельным патологическим состоянием, по поводу которого обращается больной, то такое состояние относят к соответствующей самостоятельной рубрике. Вопрос о том, что и когда относить к отдаленным последствиям, решает врач в каждом конкретном случае самостоятельно.
Для последствий предусмотрены следующие рубрики:
В90.- Последствия туберкулёза.
В91 Последствия полиомиелита.
В92 Последствия лепры
В94.- Последствия других и неуточненных инфекционных и паразитарных болезней.
Е64.- Последствия недостаточности питания и недостатка других питательных веществ.
Е68 Последствия избыточности питания.
G09 Последствия воспалительных болезней ЦНС.
I69.- Последствия цереброваскулярных болезней.
Y85-Y89 Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности.
Последствия также включают хронические состояния, обозначенные как следствие этих болезней (инфекционных и паразитарных) или как их остаточные явления, сохранявшиеся в течение одного года или более после возникновения состояний, классифицируемых в рубриках А00-В89.
Если заболевание точно не установлено?
Если после эпизода медицинской помощи основное состояние всё еще записано как “предполагаемое”, “сомнительное” и т.д. и нет дополнительной информации или уточнения, то предполагаемый диагноз следует кодировать так, как если бы он был установлен. Рубрика Z03.- “Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние” предназначена для кодирования предполагаемых диагнозов, которые могут быть исключены после обследования.
Например, при записи: подозрение на острый холецистит, следует зарегистрировать код острого холецистита К81.0; если же в результате обследования острый холецистит был исключен, а другое состояние не выставлено, то используют код Z03.8 Наблюдение при подозрении на другие болезни и состояния.
Для острых и хронических состояний в МКБ-10 предусмотрены специальные рубрики, если же в записи указаны оба состояния, то предпочтение отдают острому.