Замечания по интерпретации записей о причинах смерти

Допущения наличия промежуточной причины.

Часто в медицинских свидетельствах одно состояние указывается как следствие другого, но первое состояние не является прямым следствием второго. Наличие промежуточной причины в части I можно допустить, если считать, что последовательность событий будто бы указана, но такое допущение не следует использовать для модификации кода.

Пример: I а) Кровоизлияние в мозг

б) Хронический нефрит

Кодируют хронический нефрит (N 03.9). Необходимо допустить наличие артериальной гипертензии как промежуточного состояния между кровоизлиянием в мозг и первоначальной причиной – хроническим нефритом.

Интерпретация выражения «крайне маловероятно».

Выражение «крайне маловероятно» используется для того чтобы указать на неприемлемость причинной связи событий. Когда в процессе применения Общего принципа и правил выбора возникает необходимость принять или отвергнуть тот или иной последовательный ряд событий, указанный в свидетельстве, рекомендуется рассматривать как «крайне маловероятные» следующие сочетания состояний:

а) злокачественное новообразование, указанное как «следствие» любой другой болезни, за исключением болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

б) сахарный диабет (Е10-Е14), указанный как «следствие» любой другой болезни, за исключением:

• гемохроматоза (Е83.1),

• болезней поджелудочной железы (К85-К86),

• новообразований поджелудочной железы (С25.-, D13.6, D 13.7, D37.7).

• недостаточности питания (Е40-Е46);

Приведенный выше перечень (см. МКБ-10. Т.2. С.74-75.) не охватывает все “крайне маловероятные” взаимосвязи состояний, однако в других случаях необходимо следовать общему принципу, если нет иных указаний.

Значение продолжительности болезни для классификации.

При оценке записанной последовательности непосредственных и предшествоваввших причин необходимо учитывать промежуток времени между моментом возникновения болезни и состояния и моментом смерти. Это следует делать при интерпретации “крайне маловероятных” зависимостей состояний, а также при использовании правила модификации Е (последствия).

Например, рубрики 095 (Акушерская смерть по неутонченной причине), 096 (Смерть матери от любой акушерской причины спустя более 42 суток, но менее одного года после родов) и 097 (Смерть матери от последствий непосредственно акушерских причин) классифицируют акушерскую смерть в соответствии со временем, прошедшим между акушерским эпизодом и смертью женщины.

Последствия.

Определенные рубрики (В90-В94, Е64.-, G09, I 69.-, О97 иY85-Y89) следует использовать для кодирования основной причины смерти, чтобы показать, что смерть наступила в результате отдаленных последствий (остаточных явлений) данной болезни или травмы, а не в течение ее активной фазы. В таких случаях применяют правило модификации Е. Состояния, указанные как последствия или остаточные явления данного заболевания или травмы, должны быть отнесены в соответствующую рубрику последствий, независимо от промежутка времени между началом болезни или возникновением травмы и смертью. Для определенных состояний смерть, наступившая через год или более после начала болезни или возникновения травмы, считается результатом последствий или остаточных явлений данного состояния, даже если о его последствиях достаточно определенно не упоминается. Инструкция по интерпретации последствий приведена в большинстве рубрик «Последствия…» полного перечня.