Министерство здравоохранения Российской Федерации

Оренбургская государственная медицинская академия

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

с курсом последипломной подготовки специалистов

Учебное пособие

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ

(Х пересмотр)

Оренбург, 2002

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Оренбургская государственная медицинская академия

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

с курсом последипломной подготовки специалистов

УТВЕРЖДАЮ

Первый проректор ОГМА

«_____» ____________ 2002 г.

А.А. Стадников

Учебное пособие

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ

(Х пересмотр)

СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО

Декан ФППС Председатель ЦМК ФППС

«____» __________ 2002 г. «_____» ___________ 2002 г.

О.В. Мирончев С.Е. Лебедькова

Оренбург, 2002

Согласовано в соответствии с унифицированной программой последипломного обучения врачей «Социальная гигиена и организация здравоохранения» ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2000г.

Авторы: доцент О.И. Матчина, доцент О.М. Санкова, ст. преподаватель Р.Р. Акбарова.

Рецензенты: заместитель главного врача по организационно-методической работе ММУЗ ГКБСМП №1 г. Оренбурга Полынева В.И.

Методическое пособие для самостоятельной работы слушателей всех циклов факультета ППС.

© Оренбургская государственная медицинская академия

Введение

В соответствии с приказами МЗ РФ № 170 от 25.05.97 г. и №3 от 12.01.98 г. органы и учреждения здравоохранения Российской Федерации с 01.01.99 г. переходят на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ- 10).

Несомненно, переход на МКБ-10 порождает массу проблем: методических, технических, материальных и т.д. Но также очевидно и то, что МКБ должна быть адекватна современному состоянию здравоохранения, способствуя решению актуальных задач, и поэтому ее необходимо периодически пересматривать.

Внедрение любой новой классификации болезней требует осуществления сложного комплекса мероприятий, подготовка кадров в котором занимает одно из главных мест. Это относится и к внедрению нового пересмотра Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, уже по названию которой можно определить, что она претерпела определенные изменения, отражающие поворот мировой медицинской общественности к проблемам здоровья и профилактики.

МКБ входит в перечень руководств по основным разделам медицины и должна преподаваться в медицинских учебных заведениях при изучении клинических дисциплин. Студенты и слушатели должны обучиться правилам кодирования заболеваний и причин смерти, сопоставить подходы разных школ, особенности в области терминологии, показать влияние классификации на качество диагностики и лечения заболеваний при следовании определенным стандартам постановки диагноза. Диагнозы и термины , значительно различающиеся в разных странах по вкладываемому в них смыслу, представляют наибольшую трудность МКБ, они неизбежно будут обсуждаться в течении длительного времени. Дискуссии при этом не должны влиять на использование классификации. Достижение компромиссов между международными требованиями и национальными подходами является уделом специалистов по клиническим дисциплинам и статистике, замечания которых будут учитываться при подготовке следующего пересмотра классификации.

История развития мкб

Попытки систематизации болезней, создания их классификации предпринимались еще в глубокой древности.

Первой научной классификацией болезней, основанной на прогрессивных научных воззрениях ХVIII века, явилась классификация Дж. Морганьи.

Франсуа Босье де Лакруа (1706-1767 гг.), более известный под именем Соваж, впервые предпринял попытку расположить болезни систематически. Обширный труд Соважа вышел под названием “ Методика нозологии”. Современником Соважа был выдающийся естествоиспытатель - систематизатор Карл Линней (1707-1778 гг.), один из его трудов назывался “Роды болезней”. В начале XIX века наиболее широко применялась классификация болезней Уильяма Куллена (1710-1790 гг.) которая была опубликована в 1785 г. под названием “Краткий обзор методики нозологии”.

Однако статистическое изучение болезней для практических целей началось столетием раньше, когда Джон Граунт работал над сводками смертности в Лондоне. Он предпринял попытку определить долю живорожденных детей, умерших в возрасте до 6 лет, не располагая сведениями о возрасте детей в момент смерти. Он взял все случаи смерти, определенные как смерть от молочницы, судорог, рахита, болезней зубов и глистных инвазий, от недоношенности, смерть в первый месяц жизни, смерть грудных детей, смерть от увеличения печени, от удушья во сне, и прибавил к ним половину случаев смерти, причиной которых были оспа, “свиная оспа”, корь и глистные инвазии, не сопровождавшиеся судорогами. Несмотря на несовершенство такой классификации, Граунт получил как было установлено позднее, удовлетворительный результат; по его подсчетам, доля детей в возрасте до 6 лет составляла 36%.

К счастью для прогресса профилактической медицины, Управление записи актов гражданского состояния Англии и Уэльса, созданное в 1837 г., нашло в лице Уильяма Фарра (1807-1883 гг.) - первого медицинского статистика этого Управления, человека, который не только смог наилучшим образом использовать несовершенные в то время классификации болезней, но и стремился разработать улучшенные их варианты и добиться международного единообразия в их применении.

Фарр установил, что общественные службы того времени использовали классификацию Куллена. Эта классификация не пересматривалась, в ней не находили отражения достижения медицинской науки, и Фарр справедливо считал, что в таком виде она не может служить статистическим целям. Поэтому в первом годовом отчете руководителя Управления он подверг обсуждению принципы, которыми следует руководствоваться при составлении статистической классификации болезней, и настаивал на принятии единой классификации, приводя следующие доводы:

Преимущества единой статистической номенклатуры, как бы несовершенна она ни была, настолько очевидны, что вызывает удивление тот факт, что до сих пор не уделялось внимания ее обязательному использованию при составлении сводок о смертности. Во многих случаях болезнь обозначалась тремя или четырьмя терминами, а отдельный термин относился к множеству различных болезней; использовались неясные и неудобные названия, а вместо основной болезни подчас регистрировались осложнения. Для этого раздела деятельности номенклатура так же важна, как и вес и мера в физике, поэтому она должна быть введена безотлагательно.

Как номенклатура, так и статистическая классификация постоянно изучались и рассматривались Фарром в его ежегодных «Письмах» руководителю Управления, публиковавшихся в годовых отчетах последнего. Необходимость единой классификации причин смерти сознавалась настолько остро участниками первого Международного статистического конгресса, состоявшегося в Брюсселе в 1853 г., что конгресс обратился к д-ру Фарру и д-ру Марку д^,Эспин с просьбой подготовить единую классификацию причин смерти, применимую на международном уровне. На следующем Конгрессе, проходившем в Париже в 1855 г., Фарр и д^,Эспин представили два отдельных списка, основанных на совершенно разных принципах. Классификация Фарра состояла из 5 групп: эпидемические болезни, органические (системные) болезни, болезни, подразделявшиеся по анатомической локализации, болезни развития, болезни, являющиеся прямым следствием насилия.

Д^,Эспин сгруппировал болезни по характеру их проявления (подагрические, герпетические, гематические и т.д. ). Конгресс принял компромиссный список, состоявший из 139 рубрик. В 1864 г. эта классификация была пересмотрена в Париже на основе модели, предложенной У.Фарром; следующие пересмотры состоялись в 1874, 1880 и 1886 гг. Хотя эта классификация и не получила всеобщего признания, основные принципы ее построения, предложенные Фарром, в том числе принцип группировки болезней по анатомической локализации, выдержали испытание временем и легли в основу Международного перечня причин смерти.