
- •Введение
- •Частота распространенности звур
- •Классификация звур
- •Этиопатогенез задержки внутриутробного развития
- •Прогнозирование развития звур
- •Диагностика звур во время беременности
- •1. Диагностика плацентарной недостаточности
- •Оценка гормональной функции плаценты
- •Ультразвуковое исследование плаценты
- •Ультразвуковая допплерометрия
- •Степени гемодинамических нарушений
- •2. Диагностика хронической внутриутробной гипоксии плода
- •Оценка двигательной активности плода
- •Оценка сердечной деятельности плода
- •Ультразвуковое сканирование
- •Определение содержания плацентарных гормонов и специфических белков беременности
- •Диагностика звур плода
- •Цель лечения фпн и звур
- •Основные направления в терапии звур
- •Тактика ведения беременных при звур
- •Субкомпенсированная форма фпн
- •Тактика ведения беременной
- •Декомпенсированная формаФпн
- •Тактика ведения беременной
- •Критическая форма фпн
- •Тактика ведения беременной
- •Алгоритм ведения родов у рожениц с фпн Компенсированная форма фпн
- •Ведение родов
- •Субкомпенсированная форма фпн
- •Ведение родов
- •1. Особенности питания
- •2. Соблюдение режима дня
- •Критерии диагностики звур у новорожденных
- •Определение гестационного возраста
Цель лечения фпн и звур
1. Оптимизация гомеостаза.
2. Поддержание компенсаторно-приспособительных механизмов в системе мать-плацента-плод, обеспечивающих возможность пролонгирования беременности.
3. Подготовка к родоразрешению в оптимальные сроки.
Основные направления в терапии звур
1. Лечение основной патологии беременности.
2. Улучшение магочно-плацентарного кровообращения.
а) Устранение или уменьшение перфузионной недостаточности.
б) Устранение или уменьшение диффузионной недостаточности.
3. Улучшение метаболической функции плаценты.
4. Воздействие на организм плода, минуя плаценту и используя параплацентарный путь обмена.
ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗВУР
Препарат
|
Разовая доза
|
Способ применения |
Кол-во приемов в сутки |
Длительность приема |
|||
Эуфиллин (2,4% раствор) |
5-10 мл |
С 10-20 мл 20% раствора глюкозы в/в струйно медленно (в течение 4-6 мин.) |
1 |
10 дней |
|||
Эуфиллин (2,4% раствор) |
10 мл |
в/в кап. в 500 мл. 5% р-ра глюкозы (в теч. 2-2,5 часов) |
1 |
10 |
|||
Ксантинола никотинат (теоникол, компламин) |
0.15 г |
Внутрь (после еды не разжевывая) |
3 |
14 |
|||
Ксантинола никотинат |
2 мл |
В/мышечно |
1-2 |
14 |
|||
Трентал |
0,1 г |
Внутрь (после еды не разжевывая) |
3 |
4-6 |
|||
Коринфар (нифедипин) |
10 мг |
Внутрь |
2 |
2-3 нед. |
|||
Магне В6 |
0,5-1,0 |
Внутрь |
2 |
2-3 нед. |
|||
II. Препараты токолитического действия (В-миметики) |
|||||||
Партусистен |
0,5 мг |
В/в кап в 500 мл 5% р-ра глюкозы (15-20 кап/мин) |
1 |
6-10 |
|||
Партусистен (табл.) Изадрин (табл.) |
5 мг
0,005 г |
Внутрь
Внутрь (под язык до полного рассасывания) |
3-4
3-4 |
4-6 нед.
4-6 нед. |
|||
III. Средства влияющие на реокоагуляционные свойства |
|||||||
Реополиглюкин |
400-500 мл |
В/венно капельно |
1 |
6-14 дней |
|||
Гепарин |
5000-10000 ЕД |
Под кожу |
Каждые 6 часов |
Под контролем коагулограммы |
|||
Гепарин |
10000-20000 ЕД |
В/в кап. с 400 мл реополиглюкина |
1 раз, с переходом на п/к введение |
2-3 раза в неделю под контролем коагулограммы |
|||
Фраксипарин |
225 ЕД |
Подкожно |
1 раз |
12 дней |
|||
Фрагмин |
2500 ME |
Подкожно |
1 раз |
12 дней |
|||
Курантил |
0,025 г |
Внутрь натощак за 1 час до еды |
3 |
до 4 нед |
|||
Аспирин (табл.) |
60-80 мг |
Внутрь |
1 |
Длительно, до 37мнед. беремен. |
|||
IV. Средства, улучшающие газообмен и метаболизм |
|||||||
Кислородно-воздушная смесь (50-60%) |
1 Ингаляции |
1-2 |
10 дней |
||||
Глюкоза 5% Глюкоза 5-10% |
1000 мл 200-250 мл |
В/в, капельно В/в, капельно + инсулин 1 ЕД на 4 г вещества + кокарбоксилаза, вит. С, B6 |
1 1 |
5-7 10 дней |
|||
Актовегин |
160-200 мг (4-5мл) |
В/в, капельно +200-400 мл 5% глюкозы |
1 |
10 дней |
|||
Инстенон |
2 мл |
В/в, капельно +200 мл 5% глюкозы |
1 |
5 раз, через день, чередуя с актовегином |
|||
Хофитол
Хофитол |
5 мл
2 табл. |
В/в, капельно + 200 мл физ. раствора Внутрь |
1
3 раза |
5 дней, затем прием пер-оральный, 2-3 недели |
|||
Сигетин Сигетин 1% р-р |
2-4 мл 2-4 мл |
В/в + 20-40 мл 40% глюкозы В/м |
1 1-2 |
10 дней 10 дней |
|||
Кокарбоксилазы гидрохлорид (раствор) |
0,1 г |
Струйно или в/в капельно с глюкозой |
1 |
10-12 |
|||
Глутаминовая кислота (табл.) |
0,5-1,0 |
Внутрь |
3 |
До 30 |
|||
Метионин (табл.) |
0,5 |
Внутрь |
3-4 |
10-12 дней, повторный курс через 10дней |
|||
Токоферола ацетат (вит. Е, р-р) |
100-150 мг |
В/м |
1 |
7-10 дней |
|||
Токоферола ацетат в масле (50 % р-р в капсулах) |
0,2 г |
Внутрь |
1 |
10-14дней |
|||
Аскорбиновая к-та (Вит. С. 5% рас-р) |
1 мл |
В/в струйно или капельно с глюкозой |
1 |
10-14 |
|||
Аскорбиновая к-та (вит. С, таб.) |
0,3-0,5 г |
Внутрь |
3-4 |
10-14 |
|||
Цианокобаломин (вит. В12 0,1% р-р) |
1 мл |
В/мышечно |
Ч/з день |
10-14дней |
|||
Фолиевая к-та (табл.) |
0,001 |
Внутрь |
3-4 |
10-14 дней с повторными курсами через 10 дн. |
|||
Кальция пантеонат (вит. В5) |
0,1-0,2 г |
Внутрь |
|
10-14 |
|||
Ферроплекс |
2 драже |
Внутрь |
4 |
14 дней |
|||
Конферон |
1 капсула |
Внутрь (не разжевывая, натощак) |
3 |
10-14 |
|||
Сорбифер Дурулес |
1табл. |
Внутрь, до еды |
2 |
До 3-6 мес |
|||
Ферамид (таб.) |
0,1 г |
Внутрь |
3 |
20-30 |
|||
Эссенциале |
1-2 капс. |
Внутрь |
3-4 |
10-14 |
|||
Нативная плазма |
150 мл |
Внутривенно капельно |
1 раз |
Под контролем белка плазмы крови |
|||
|
|
26 |
|
|
|||
Цитохром С |
15 мг |
Внутривенно |
1-2 |
3 нед. |
|||
Липостабил |
10 мл |
Внутривенно + 2 капсулы до еды |
1раз, 2-3 раза |
2-4 нед. |
|||
Вобэнзим |
5 драже |
Внутрь |
3 |
10-14 дн. |
|||
V. Анаболические препараты |
|||||||
Калия оротат (таб.) |
0,5 г |
Внутрь (за 1 час до еды) |
3 |
20-40 дн. с повторными курсами |
|||
Рибоксин (таб.) |
0,2 г |
Внутрь |
3 |
4-6 нед. |
|||
VI. Кардиотоничские средства |
|||||||
Коргликон (0,6% р-р)
Целанид (таб) |
1,0 мл
0,00025 г |
В/в медленно (в течение 5-6 минут в 20 мл р-ра глюкозы) Внутрь |
1
1-2 |
14 дней
10-14 дней |
|||
VII. В-блокаторы |
|||||||
Изоптин или финонтим (табл.) |
40 мг |
Внутрь |
Вместе с тохолити-ками |
До 4-6 недель |
|||
VIII. Физические методы лечения. 1 .Абдоминальная декомпрессия - проводится курсами ежедневно в течение 10-12 дней путем создания отрицательного давления до 70 мм рт. столба длительностью до 15 сек в одну минуту в течение 15 минут. 2. Гипербарическая оксигенация - 10-15 сеансов при 1,2-1,8 атм. (избыточных атмосфер длительностью 60-90 минут) З. Лазеромагнитотерапия - 6-7 процедур на курс, проводится 1-2 курса с интервалом 2-3 недели, 1 раз в день от 6-10 минут, терапевтическая доза излучения – 0,002 Дж/см. 4. Электрорелаксация матки, электрофорез с магнием, процедуры на околопочечную область (диатермия, индуктотермия, ультразвук). |