Тактика ведения беременных при звур

При I степени гемодинамических нарушений

- беременные подлежат динамическому наблюдению в амбулаторных условиях с использованием эхографии, допплерографии и кардиотокографии с интервалом 5-7 дней. При ухудшении показателей КТГ показан ежедневный допплерометрический и кардиотокографический контроль за состоянием плода. При отсутствии патологических изменений при КТГ возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Родоразрешение проводится мере: через естественные родовые пути под кардиомониторным наблюдением за состоянием плода.

При II степени гемодинамических нарушений

- следует проводить допплерографическое и кардиографическое наблюдение не реже 1 раза в 2 дня. При наличии патологических кривых скоростей кровотока в обеих маточных артериях и дискротической выемки на допплерограмме следует решать вопрос о досрочном родоразрешении. При нормальных показателях КТГ возможно родоразрешение через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода. При присоединении признаков страдания плода по КТГ и сроке более 32 недель показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. До 32 недель беременности вопрос о способе родоразрешения должен решаться индивидуально.

При III степени гемодинамических нарушений

- беременные подлежат досрочному родоразрешению.

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ:

- признаки дистресса плода (ареактивный нестрессовый тест, резкое снижение вариабельности сердечного ритма),

- ухудшение показателей плодового кровотока (появление постоянного нулевого диастолического кровотока в аорте плода или реверсного диастолического кровотока в артерии пуповины).

До 32 недель выбор метода родоразрешения определяется индивидуально, после 32 недель показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Пролонгирование беременности возможно только при ежедневном допплерографическом контроле и отсутствии признаков прогрессирующей гипоксии плода по данным КТГ.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

ФОРМЫ ФПН И РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Риск развития ФПН

• Отсутствие эхографических признаков ФПН.

• МПК и ФПК в пределах нормы.

• Реактивность ССС плода в пределах нормы или имеются начальные нарушения.

•Высокий или средний уровень адаптационно-компенсаторных возможностей организма плода (по данным КИГ).

Тактика ведения беременной

• Повторное эхографическое исследование с функциональной оценкой фетоплацентарного комплекса через 7 дней.

• Повторная КТГ и КИГ не позднее чем через 5 дней.

• Проведение терапии в зависимости от наличия и характера акушерской патологии, сопутствующих заболеваний и других результатов обследования.

Компенсириванная форма ФПН

• Эхографические признаки компенсированной формы ФПН.

• МПК и ФПК в пределах нормы или изолированное снижение МПК/ФПК.

• Начальное нарушение реактивности ССС плода.

• Средний уровень адаптационно-компенсаторных возможностей организма плода (по данным КИГ).

Тактика ведения беременной

• Госпитализация в стационар,

• Динамический эхографический контроль не позднее чем через 5 дней с учетом исходных нарушений.

• При изолированном нарушении МПК или ФПК (при нормальной КТГ и КИГ) - динамическая допплерография не позднее чем через 5 дней.

• При нарушении реактивности ССС плода и/или гемодинамики - допплерография. КТГ и КИГ контроль через день.

• Терапия в зависимости от состояния беременной, выявленной акушерской патологии, сопутствующих заболеваний и других результатов обследования.