Ультразвуковая допплерометрия

При синдроме задержки развития плода страдает прежде всего маточно-плацентарно-плодовое кровообращение. Данные, полученные при исследовании маточно-плацентарного и плодового кровотока с помощью радиоизотопной сцинтиографии, свидетельствуют о его снижении.

Использование современной ультразвуковой аппаратуры, основанной на эффекте Доплера, позволяет оценивать скорость кровотока в маточных и спиральных артериях плаценты, магистральных сосудах пуповины и плода, нарушения которого прямо пропорциональны степени тяжести фетоплацентарной недостаточности и ЗВУР плода.

Допплеровское исследование кривых скоростей кровотока в артерии пуповины позволяет предсказывать ЗВРП с чувствительностью 60,7 % и специфичностью -81,3%.

Большое значение в оценке степени тяжести нарушений маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики имеет определение систоло-диастолического коэффициента (СДК), то есть отношение максимальной скорости кровотока в систолу к минимальной в диастолу. При физиологически протекающей беременности в сроки от 26 до 40 недель СДК постепенно снижается, в среднем с 2,84 до 2,18. При синдроме ЗВУР плода отмечается увеличение СДК более 3 за счет снижения его диастолического компонента Степень увеличения СДК находится в прямой зависимости от степени тяжести синдрома. Прогностически крайне неблагоприятным является отсутствие диастолического компонента кровотока, которое наблюдается еще за 1,5-2 недели до антенатальной гибели плода.

Выделяют 3 степени тяжести нарушений маточно-плицентарной и плодовой гемодинамики:

- нарушения I степени отмечаются только в маточных артериях или в артерии пуповины,

-II степень характеризуется нарушениями как маточного, так и плодового кровотока, не достигающего критических значений,

- при III степени нарушения кровотока в артерии пуповины достигают критических уровней - нулевых и отрицательных значений диастолического компонента кровотока.

Степени гемодинамических нарушений

1 степень Нарушение маточно-плацентарного или плодово-ллацентарного кровотока. Допплерометрия 1 раз в 7дней + КТГ. Лечение.

2 степень Нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Допплерометрия 1раз в 2 дня + КТГ. Лечение.

3 степень Критическое нарушение плодово-плацентариого кровотока - отсутствие диастолического компонента или реверсный кровоток. Срочное и бережное родоразрешение после 31-32 недель беременности.

2. Диагностика хронической внутриутробной гипоксии плода

Для выявления хронической внутриутробной гипоксии плода проводят комплексное обследование, включающее кардиотокографию (КТГ), ЭКГ и ФКГ плода. УЗИ, амниоскопию и амниоцентез. определение гормонов и специфических белков беременности.

Оценка двигательной активности плода

Простым методом оценки состояния плода может быть наблюдение самой беременной в положении лежа на боку за движениями плода в течение 30 мин 4 раза в день. Увеличение или уменьшение числа движений более чем на 50%, внезапное их исчезновение указывают на нарушения внутриутробного состояние плода. Скрининговым тестом оценки двигательной активности плода является подсчет шевелений самой беременной за 12 часов контрольного времени. Количество движений плода менее 10 является показанием для обращения за медицинской помощью в женскую консультацию.