Прогнозирование развития звур

При исследовании механизмов развития плацентарной недостаточности было установлено, что использование перцентильных нормативов позволяет получить прогноз ЗВУР по однократному УЗИ с определением размеров плода или: е по измерению высоты дна матки (ВДМ) в ходе беременности (М.В. Федорова с соавт., 1995).

1. Если хотя бы один из размеров - бипариетальный размер головки (БПР), диаметр груди (ДГ) и диаметр живота (ДЖ) находится ниже 25-го перцентиля, в 70% чаев прогнозируется рождение маловесного ребенка (ЗВУР I-III степени). В противном случае в 87% прогнозируется отсутствие ЗВУР.

2. Если оценка хотя бы одного из размеров (ДГ или ДЖ) находится не выше 3-го перцентиля, в 61 % случаев прогнозируется рождение ребенка с ЗВУР Ш степени. Точность прогнозирования ЗВУР по ультразвуковой биометрии не зависит от гестационного срока для интервала от 20 до 42 недель.

3. Если перцентиль ВДМ ниже 15, в 77 % наблюдений прогнозируется рождение маловесного ребенка (ЗВУР I-Ш степени), в противном случае у 65% прогнозируется отсутствие ЗВУР. Исследование качества прогнозирования ЗВУР по ВДМ в зависимости от гестационного срока показало, что наилучшая достоверность прогноза (положительная диагностическая значимость 88%) соответствует гестационным срокам 28-32 недели.

Диагностика звур во время беременности

Диагностика ЗВУР проводится по 3 направлениям, включает в себя оценку:

• состояния фето-плацентариой системы;

• наличие и выраженность хронической внутриутробной гипоксии плода;

• непосредственно форму и степень ЗВУР.

Несостоятельность функции плаценты является основной причиной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов, приводит к перинатальной смертности, способствует высокой частоте соматической и инфекционной заболеваемости новорожденных, служит причиной нарушений физического и умственно-развитая ребенка. Поэтому важной задачей является своевременное выявление синдрома внутриутробной задержки развития плода при беременности.

Для постановки диагноза ЗВУР учитывают следующие факторы:

• рост и вес беременной, т.к. каждый десятый ребенок рождается с низкой массой тела вследствие конституциональных причин;

• сведения о предыдущих беременностях;

• сведения о соматических заболеваниях матери;

• данные о социальном статусе и условиях жизни;

• окружность живота и ВДМ, динамику прибавки массы тела;

• показатели ультразвукового мониторинга: фетометрии (бипариетальный размер головки, длину бедренной кости и окружность живота плода), степени зрелости плаценты, допплерографии - систоло-диастолического отношения кривых скоростей кровотока в МА, ПА, СМА плода.

При диагностике ЗВУР важно дифференцировать симметричную и асимметричную формы этой патологии, при выборе тактики ведения беременности - учитывать степень гемодинамических нарушений в плаценте.

ЗАДЕРЖКА ВНУТРЕННЕГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

	Симметричная	Асимметричная
Начало	II триместр	III триместр
Фетометрия	Отставание во всех размерах	Отставание в размерах животика
Нарушение плацентарного кровообращения	С 24-25 недель	После 32 недель
Околоплодные воды	Маловодие	Нормальное количество вод
Пороки развития	Часто	Редко
Пренатальная диагностика	Показана при любом сроке	По сочетанным показаниям