Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ГОУ ВПО СГМА ЗВУР плода.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
361.47 Кб
Скачать

Прогнозирование развития звур

При исследовании механизмов развития плацентарной недостаточности было установлено, что использование перцентильных нормативов позволяет получить прогноз ЗВУР по однократному УЗИ с определением размеров плода или: е по измерению высоты дна матки (ВДМ) в ходе беременности (М.В. Федорова с соавт., 1995).

1. Если хотя бы один из размеров - бипариетальный размер головки (БПР), диаметр груди (ДГ) и диаметр живота (ДЖ) находится ниже 25-го перцентиля, в 70% чаев прогнозируется рождение маловесного ребенка (ЗВУР I-III степени). В противном случае в 87% прогнозируется отсутствие ЗВУР.

2. Если оценка хотя бы одного из размеров (ДГ или ДЖ) находится не выше 3-го перцентиля, в 61 % случаев прогнозируется рождение ребенка с ЗВУР Ш степени. Точность прогнозирования ЗВУР по ультразвуковой биометрии не зависит от гестационного срока для интервала от 20 до 42 недель.

3. Если перцентиль ВДМ ниже 15, в 77 % наблюдений прогнозируется рождение маловесного ребенка (ЗВУР I-Ш степени), в противном случае у 65% прогнозируется отсутствие ЗВУР. Исследование качества прогнозирования ЗВУР по ВДМ в зависимости от гестационного срока показало, что наилучшая достоверность прогноза (положительная диагностическая значимость 88%) соответствует гестационным срокам 28-32 недели.

Диагностика звур во время беременности

Диагностика ЗВУР проводится по 3 направлениям, включает в себя оценку:

состояния фето-плацентариой системы;

наличие и выраженность хронической внутриутробной гипоксии плода;

непосредственно форму и степень ЗВУР.

Несостоятельность функции плаценты является основной причиной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов, приводит к перинатальной смертности, способствует высокой частоте соматической и инфекционной заболеваемости новорожденных, служит причиной нарушений физического и умственно-развитая ребенка. Поэтому важной задачей является своевременное выявление синдрома внутриутробной задержки развития плода при беременности.

Для постановки диагноза ЗВУР учитывают следующие факторы:

• рост и вес беременной, т.к. каждый десятый ребенок рождается с низкой массой тела вследствие конституциональных причин;

• сведения о предыдущих беременностях;

• сведения о соматических заболеваниях матери;

• данные о социальном статусе и условиях жизни;

• окружность живота и ВДМ, динамику прибавки массы тела;

• показатели ультразвукового мониторинга: фетометрии (бипариетальный размер головки, длину бедренной кости и окружность живота плода), степени зрелости плаценты, допплерографии - систоло-диастолического отношения кривых скоростей кровотока в МА, ПА, СМА плода.

При диагностике ЗВУР важно дифференцировать симметричную и асимметричную формы этой патологии, при выборе тактики ведения беременности - учитывать степень гемодинамических нарушений в плаценте.

ЗАДЕРЖКА ВНУТРЕННЕГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Симметричная

Асимметричная

Начало

II триместр

III триместр

Фетометрия

Отставание во всех размерах

Отставание в размерах животика

Нарушение плацентарного кровообращения

С 24-25 недель

После 32 недель

Околоплодные воды

Маловодие

Нормальное количество вод

Пороки развития

Часто

Редко

Пренатальная диагностика

Показана при любом сроке

По сочетанным показаниям