
- •Введение
- •Частота распространенности звур
- •Классификация звур
- •Этиопатогенез задержки внутриутробного развития
- •Прогнозирование развития звур
- •Диагностика звур во время беременности
- •1. Диагностика плацентарной недостаточности
- •Оценка гормональной функции плаценты
- •Ультразвуковое исследование плаценты
- •Ультразвуковая допплерометрия
- •Степени гемодинамических нарушений
- •2. Диагностика хронической внутриутробной гипоксии плода
- •Оценка двигательной активности плода
- •Оценка сердечной деятельности плода
- •Ультразвуковое сканирование
- •Определение содержания плацентарных гормонов и специфических белков беременности
- •Диагностика звур плода
- •Цель лечения фпн и звур
- •Основные направления в терапии звур
- •Тактика ведения беременных при звур
- •Субкомпенсированная форма фпн
- •Тактика ведения беременной
- •Декомпенсированная формаФпн
- •Тактика ведения беременной
- •Критическая форма фпн
- •Тактика ведения беременной
- •Алгоритм ведения родов у рожениц с фпн Компенсированная форма фпн
- •Ведение родов
- •Субкомпенсированная форма фпн
- •Ведение родов
- •1. Особенности питания
- •2. Соблюдение режима дня
- •Критерии диагностики звур у новорожденных
- •Определение гестационного возраста
Прогнозирование развития звур
При исследовании механизмов развития плацентарной недостаточности было установлено, что использование перцентильных нормативов позволяет получить прогноз ЗВУР по однократному УЗИ с определением размеров плода или: е по измерению высоты дна матки (ВДМ) в ходе беременности (М.В. Федорова с соавт., 1995).
1. Если хотя бы один из размеров - бипариетальный размер головки (БПР), диаметр груди (ДГ) и диаметр живота (ДЖ) находится ниже 25-го перцентиля, в 70% чаев прогнозируется рождение маловесного ребенка (ЗВУР I-III степени). В противном случае в 87% прогнозируется отсутствие ЗВУР.
2. Если оценка хотя бы одного из размеров (ДГ или ДЖ) находится не выше 3-го перцентиля, в 61 % случаев прогнозируется рождение ребенка с ЗВУР Ш степени. Точность прогнозирования ЗВУР по ультразвуковой биометрии не зависит от гестационного срока для интервала от 20 до 42 недель.
3. Если перцентиль ВДМ ниже 15, в 77 % наблюдений прогнозируется рождение маловесного ребенка (ЗВУР I-Ш степени), в противном случае у 65% прогнозируется отсутствие ЗВУР. Исследование качества прогнозирования ЗВУР по ВДМ в зависимости от гестационного срока показало, что наилучшая достоверность прогноза (положительная диагностическая значимость 88%) соответствует гестационным срокам 28-32 недели.
Диагностика звур во время беременности
Диагностика ЗВУР проводится по 3 направлениям, включает в себя оценку:
• состояния фето-плацентариой системы;
• наличие и выраженность хронической внутриутробной гипоксии плода;
• непосредственно форму и степень ЗВУР.
Несостоятельность функции плаценты является основной причиной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов, приводит к перинатальной смертности, способствует высокой частоте соматической и инфекционной заболеваемости новорожденных, служит причиной нарушений физического и умственно-развитая ребенка. Поэтому важной задачей является своевременное выявление синдрома внутриутробной задержки развития плода при беременности.
Для постановки диагноза ЗВУР учитывают следующие факторы:
• рост и вес беременной, т.к. каждый десятый ребенок рождается с низкой массой тела вследствие конституциональных причин;
• сведения о предыдущих беременностях;
• сведения о соматических заболеваниях матери;
• данные о социальном статусе и условиях жизни;
• окружность живота и ВДМ, динамику прибавки массы тела;
• показатели ультразвукового мониторинга: фетометрии (бипариетальный размер головки, длину бедренной кости и окружность живота плода), степени зрелости плаценты, допплерографии - систоло-диастолического отношения кривых скоростей кровотока в МА, ПА, СМА плода.
При диагностике ЗВУР важно дифференцировать симметричную и асимметричную формы этой патологии, при выборе тактики ведения беременности - учитывать степень гемодинамических нарушений в плаценте.
ЗАДЕРЖКА ВНУТРЕННЕГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА
|
Симметричная |
Асимметричная |
Начало |
II триместр |
III триместр |
Фетометрия |
Отставание во всех размерах |
Отставание в размерах животика |
Нарушение плацентарного кровообращения |
С 24-25 недель |
После 32 недель |
Околоплодные воды |
Маловодие |
Нормальное количество вод |
Пороки развития |
Часто |
Редко |
Пренатальная диагностика |
Показана при любом сроке |
По сочетанным показаниям |