2. Соблюдение режима дня

• длительное пребывание на свежем воздухе;

• достаточный сон в хорошо проветриваемом помещении - отдых в течение 1,5-2 часов днем лежа на левом боку ("bed rest"), что улучшает маточный кровоток, газообмен и транспорт питательных веществ через плаценту;

• рациональный режим труда и отдыха;

• дозированные физические нагрузки;

• водные процедуры.

3. Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений беременности.

Критерии диагностики звур у новорожденных

Диагностика задержки внутриутробного развития новорожденного основывается на данных акушерского анамнеза, определении точного гестационного возраста, клинического обследования младенца с использованием лабораторных данных. Оценка физического развития новорожденного является одним из этапов оценки общего состояния ребенка и включает;

а). Определение массы тела, длины, окружности головы и груди, пропорциональности телосложения и сопоставление этих показателей, с долженствующими показателями к гестационному возрасту ребенка, т.е. сроку беременности, при котором ребенок родился.

б). Оценку зрелости новорожденного по совокупности клинико-функциональных показателей.

в). Оценку состояния трофики и упитанности.

г). Выявления врожденных пороков и аномалий развития.

Определение гестационного возраста

Точное определение ГВ является первоочередной задачей. Для этого используют сведения:

- о дате последних менструаций у женщины (подсчитывается число недель от первого дня последних месячных до рождения ребенка);

- о дате первого шевеления плода (к числу недель, прошедших от даты первого шевеления до рождения ребенка, прибавляется 18-20 недель у первобеременных и 16-18 недель у повторнобеременных);

- данные объективного наблюдения за беременной в женской консультации (учитывается срок беременности при первой явке и дальнейшее развитие плода, определяемого по величине матки);

- о размерах матки, результатах ультразвуковой фетометрии. Ретроспективное определение ГВ возможно по оценочным таблицам степени зрелости новорожденного. В диагностике нарушений внутриутробного развития плода используется также оценка состояния фетоплацентарной системы по гормональному фону беременной.

При доношенной беременности ГВ новорожденного равен - 38-42 недели, при переношенной - 42 неделям и более, при недоношенной 28-37 неделям. Массу тела новорожденного определяют с точностью до 10 г, длину измеряю! в сантиметрах от макушки до пяток в положении ребенка на спине с выпрямленными в коленных суставах ногами и согнутыми под прямым углом стопами ног или на детском «пеленальнике» с сантиметровой лентой.

При определении окружности головы сантиметровая лента проходит через надбровные дуги и выступающие части затылка. При определении окружности груди сантиметровая лета проходит под углом лопаток, нижней трети ареолы грудных желез.

Индивидуальную оценку физического развития новорожденного, проводят с использованием оценочных таблиц сигмального и перцентельного типа.

Основные параметры физического развития детей при рождении в зависимости от гестационного возраста (М± б) Г.М. Дементьева 1984 г.

ГВ (недели)	Масса тела 01	Длина тела (см)	Окружность головы (см)	Окружность груди, (см)	(Коэффициент Масса/Длина тела
28	1124±183	35,9±1,8	26,6±1,9	23,9±1,9	31,2±3,2
29	1381±172	37,9±2,0	28,0±1,55	25,7±1,7	36,3±3,3
30	1531±477	38,9±1,7	28,9 ±1,2	26,4±1,4	39,4±3.7
31	1695±212	40,4± 1,6	29,5±1,5	26,7±1,6	41,9±4,3
32	1827±267	41,3+±1.9	30,2 ±1,6	27,9±1,9	44,1±5,3
33	2018±241	42,7±1,8	30,6±1,2	28,1±1.7	46,4±4,6
34	2235±263	43,3±1,7	31,3±1,3	28,9±1,7	49,9±4,9
35	2324±206	44,4±1,5	31,9±1,3	29,6±1,6	51,7±4,6
36	2572±235	45.3±1.7	32,3±1,4	30,1±1,9	53,6±4,9
37	2771±418	47,6±2.5	33,7±1,5	31,7±1,7	57,9±6.6
38	3145±441	49,6±2.0	34,7±1,2	33,1±1,6	63,6±6,9
39	3403±415	50,8+±1,6	35,5± +0.9	34,3±1,2	66,9±6,6
40	3546±457	51,5±2,1	35,7±1,3	35,0±1,7	68,8±7,5

ТОЛЩИНА КОЖНОЙ СКЛАДКИ ЖИВОТА*И ОКРУЖНОСТИ БЕДРА**ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГВ (Me Lean, Usher 1969)

Гестационный возраст	Показатель
	Окружность бедра (см) М±ст	Толщина кожной складки (мм) М±а
27-28	9,6±0,62	2,72±0,38
29-30	10,0±0,60	2,67±0,36
31 -32	11,6±1,12	3,35±0,85
33	12,6±0,81	3,75±0,80
34	12,7±0,75	3,89±0,68
35	13,9±1,26	4,51±1,20
36	13,3±1,34	3,86±0,72
37	15,0±1,39	4,58±0,87
38	15,6±1,35	4,85±0,81
39	16,2±1,20	5,19±0,98
40	16,5±1,40	5,41±1,12
41	16,4±1,45	5,24±1,14
42	15,9±1,13	4,7±0,94

Использованная литература:

1. Акушерская и гинекологическая помощь. Пол редакцией акад. РАМН В.И. Кулакова. Москва. " Медицина ". 1995 г,

2. Аржанова О.П. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Санкт-Петербург. 2001.

3. Ваганов И.И. Состояние службы охраны здоровья женщин и детей в России за период 1989 - 1993 гг. (тенденция, проблемы, ближайшие и перспективные задачи). Вестник акушера-гинеколога № 1. 1995г.

4. Гамелла Т.Д. "Неонатология". Москва. "Медицина". 1995.

5. Гамелла Т.Д." Задержка внутриутробного развития плода"

6. Дементьева Г.М. ч Профилактическая и превентивная неонатология. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного». Москва,1 999.

7.Дементьева Г.М. «Оценка физического развития новорожденных». Москва. 2000.

8. В.Ф. Домин и соавт. «Лекции по педиатрии» Москва. 2002 г.

9. Кильмансон И.А. «Низковесный новорожденный» С-Петербург, СпецЛит.1999.

10. Кишещян Е.С. Психомоторное развитие детей на первом году жизни. Москва, 2000,

11. Медвеяев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода.- М-1998.-205 с.

12. Савельева Г.М., Федорова M.B., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. "Планетарная недостаточность". М-, "Медицина", 1991. 272 с.

13. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. "Практическое акушерство". Руководство для врачей. Москва, "Медицина". 1987 г.

14. Справочник по акушерству и гинекологии под редакцией акад. АМН СССР Г.М. Савельевой. Москва 1992 г.

15. Стрижаков А.Н. Тимохина Т.Ф.. Баев О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение. - Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2003,- том 2, № 2.

16. Стрижаков A.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода. М.- «Медицина».- 2004.

17. Федорова М.В., Котов Ю.Б., Лукашенко С.Ю.: "Прогнозирование нарушений состоянии плода и новорожденного". Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995.№4. С. 14-21.

18. Федорова М.В.. Калашникова Е.П. «Плацента и ее роль при беременности" Медицина. 1986 г.

19. Шабалов Н.П. «Неонатология». Санкт-Петербург. Специальная литература''. 1995.

20. Шабалов Н.П. «Неонатология». Москва, МЕДпресс-информ» 2004.

21. Яцык Г.В. «Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии маловесных детей» Педагогика- Пресс, Москва 2002.

22. Grannum P.A., Berkowiiz R.I., Bobbins J.C. Amer.J.Obstet.Gynec.- 1979.- Vol.1. M 8.P. 915-922.

23. Lackwotxl C.J., Weiner S. Assessment of fetal growth." Clin.Perinatol 1986. N 13. P.3. ГУ

24. WarshawJ.B. "Intrauterine growth retardation", pediatr. Rev.H&P.107. 1986.

Оглавление

Список сокращений...............................................................................1

Введение.................................................................................................4

Определение ЗВУР.................................................................................4

Частота распространенности ЗВУР.......................................................4

Классификация ЗВУР..............................................................................5

Эти о патогенез ЗВУР..............................................................................7

Прогнозирование развития ЗВУР.........................................................16

Диагностика ЗВУР во время беременности.........................................16

Диагностика ЗВУР шюда.......................................................................21

Терапия ЗВУР во время беременноеги.................................................23

Тактика ведения беременных при ЗВУР...............................................26

Тактика ведения родов при ЗВУР.........................................................29

Профилактика ЗВУР плода...................................................................32

Критерии диагностики ЗВУР у новорожденных.................................32

Клинические проявления ЗВУР.............................................................41

Стандарты обследования детей с ЗВУР..............................................46

Задачи выхаживания и лечения детой с ЗВУР...................................47

Уход за новорожденным с низкой массой тела...................................51

Особенности вскармливания маловесных детей.................................51

Медикаментозная терапия детей с ЗВУР.............................................58

Особенности инфузионной терапии......................................................60

Особенности развития детей с ЗВУР в постнатальном периоде.......62

Принципы и методы реабилитации детей с ЧПУР............................70

Схема диагностических и лечебных алгоритмов при неврологических синдромах у маловесных детей...............................................71

Гомеопатические средства при реабилитации маловесных детей.....74

Методика сухой иммерсии в реабилитации маловесных детей..........75

Методика музыкотерапии в реабилитации маловесных детей...........76

Методика ароматерапии в реабилитации маловесных детей............82

Использованная литература...................................................................84