19) Человеческое измерение безопасности. Ценность жизни.

В РФ сохранение жизни и здоровья ее населения декларированы важнейшей государственной задачей всех органов исполнительной власти, в 1975 году заключительным актом в Хельсинки была создана организация по безопасности и сотрудничеству в Европе( ОБСЕ).

За прошедшие годы были разработаны и предложены различные нормы и стандарты базовых прав человека, которые в основном отражают смысловые формы и их интерпритации. Это нормы и стандарты ОБСЕ как человеческое измерение безопасности.

Одним из важных показателей измерения безопасности является стоимость жизни. Различные подходы оценки дают и различную оценку этого показателя.

Оценка стоимости жизни человека по совокупному доходу индивидуальна в течение всей жизни( личный капитал) составляет величины от 130$до 500$, наименьшее значение для РФ МРОТ - 4600 р. ,а с 01.01.2013 – 5200. Компенсация за потерю жизни и здоровья, причинения физических и нравственных страданий с учетом индивидуальных качеств пострадавшего находится в диапозоне (47-71 тыс. $ ) На основе суммы личного страхования стоимость жизни составляет от 130$ до 5 000 000 $. В среднем различные методики оценки стоимости жизни человека, при его гибели дают величину в 300 000 $. За последние 100 лет доступнее стала еда ,питье, помощь при неотложных состояниях, появилась возможность отлежаться при сложных заболеваниях. Улучшилась комфортность бытия, действия санитарной службы и система карантина.

20) Особенности медицины катастроф

Стандартные действия врача медицины катастроф:

• зафиксировать время возникновения катастрофы и время прибытия бригады

• устранить панику, организовать само- и взаимопомощь

• установить и поддерживать связь с диспетчерской станцией скорой помощи

• определить число пострадавших и характер повреждений

• начать проведение сортировки пострадавших

• определить порядок работы бригад скорой помощи

• организовать взаимодействие со спасательными службами (МЧС, МВД, пожарные)

• заполнить и оформить медицинскую документацию

В зонах химических и радиационных катастроф врачи должны работать в средствах индивидуальной защиты.

Сегодня процедура осмотра пострадавшего на месте происшествия включает и действия выполняемые одновременно:

• ревизия полости рта и верхних дыхательных путей (определение частоты и характера дыхания, определение показаний перевода на ИВЛ)

• оценка гемодинамики (пульс, АД, индекс шока)

• оценка неврологического статуса

• осмотр наружных повреждений (квалиметрия травм)

1. Оценка дыхательной системы. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности (ОДН) и показания к переводу на искусственную вентиляцию легких: тахипное свыше 35 дыханий в мин. возбуждение или кома, цианоз или землистый цвет кожи, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне выраженного диспное и гиповентиляции, тахикардия или брадикардия, расширение зрачков. При возможности проводят пульсоксиметрию.

2. Оценка гемодинамики. При наличии большого количества пострадавших ориентировочно об уровне АДс. можно судить по величине пульса. Если пульс определяется на лучевой артерии, АДс. выше 80 мм рт. ст., если пульс определяется только на сонной артерии, АДс выше 60 мм рт. ст.

Величину кровопотери на догоспитальном этапе можно определить по индексу шока (Алговера). Индекс шока - это отношение частоты пульса к величине систолического АД. В норме он равен 0,5. Каждое последующее его увеличение на 0,1 соответствует потере крови в объёме 0,2 л или 4% ОЦК. Ошибка в сторону занижения кровопотери на 15%, но при медленном кровотечении его использовать не следует. 

Определение объема кровопотери по индексу шока

Индекс шока	Степень шока	ОЦК (%)	Объём кровопотери (мл)
0,8	I	10%	500
0,9-1,2	II	20%	1000
1,3-1,4	III	30%	1500
>1,5		40%	>2000

Объём кровопотери можно определить по локализации повреждения: - тяжелая травма груди -1500 мл, травма живота - до 2000 мл, перелом бедра - 300-750 мл, черепа - 300-750 мл, бедра - 500-1500 мл, костей таза - 1500-3000 мл, плеча - 600 мл, предплечья - 500 мл.

“Порог смерти” определяется не величиной кровопотери, а количеством циркулирующих эритроцитов. Критический резерв - 30% глобулярного объема, а для плазмы - 70%. Организм может выжить при потере 2/3 объёма эритроцитов, но не переживет утраты 1/3 плазменного объёма. В норме ОЦК у мужчин - 66,0 мл/кг, у женщин - 60,5 мл/кг.

Реанимационные бригады оценивают центральное венозное давление (ЦВД).

3. Оценка неврологического статуса. Оценку органов чувств можно провести по шкале мозговой комы.

4. Осмотр наружных повреждений и количественная оценка тяжести (шокогенности) локальных травм - квалиметрия травм. Для определения квалиметрии травм  разработана шкала шокогенности травм на большом количестве пострадавших методом математического моделирования.

Прогностическая медицинская сортировка

После осмотра пострадавших проводится прогностическая сортировка.

Медицинская сортировка предусматривает:

• Прогноз на выживаемость.

• Приоритетность в оказании помощи и объём лечебных мероприятий.

Классификация катастроф:

А. По численности:

• небольшая катастрофа — не менее 25 пострадавших, из которых не менее 10 нуждается в госпитализации. Подобная катастрофа вызывает перегруз 1-ой больницы или судебно-медицинского бюро.

• средняя катастрофа — не менее 100 пострадавших, из которых не менее 50 нуждается в госпитализации. Это проводит к перегрузке служб оказания экстренной помощи целого района или города.

• крупная катастрофа — не менее 1000 пострадавших. Здесь требуется оказание по мощи других стран и международных организаций.

Б. По причине:

I. Катастрофы, вызванные естественными (природными) явлениями: 

• землетрясение

• цунами

• тайфуны

Отдельной статьей считается массовый голод в результате засухи, неурожая, у беженцев, а также вспышке или эпидемии опасных и карантинных инфекций.

II. Катастрофы, вызванные детальностью человека:

1. Транспортные происшествия:

• — авиационные катастрофы, характеризующиеся высокой долей смертельных случаев;

• — крушение поездов

• — автомобильные аварии (возможны большие потери при аварии автобусов и автомобилей, перевозящих горючие, взрывчатые, радиоактивные, ядовитые вещества);

• — кораблекрушения — характеризуются специфичностью поражения — утоплением и криошоком. При пожаре на борту судна возможны ингаляционные отравление, ожоги дыхательных путей и кожи.

2. Производственные катастрофы — наиболее часты происшествия в горнорудных шахтах (чаще угледобывающих). Особенности таких катастроф — выброс ядовитых и радиоактивных веществ в среду, что приводит к опасности поражения гражданского населения.

3. Вооруженный конфликт и террористический акты — требует быстрой мобилизации транспортных средств и сил, эффективного управления и контроля выполнения. Поэтому в этих случаях привлекается военно-медицинская служба.

Виды травм:

Политравма - множественная и сочетанная травма.

Множественная травма - повреждение сегментов опорно-двигательного аппарата или внутренних органов в одной анатомической области.

Сочетанная травма - повреждение внутренних органов в двух областях или повреждение внутренних органов и сегментов опорно-двигательного аппарата.

Кататравма - падение с высоты.

Комбинированная травма - травма, возникающая при действии нескольких поражающих факторов.

Травматический шок - острая стадия травматической болезни, в основе патогенеза которого лежит недостаточная перфузия тканей кровью, приводящая к несоответствию между сниженными возможностями микроциркуляции и энергетическими потребностями организма.

Диагностика травматического шока на догоспитальном этапе проводится, в основном, по клиническим признакам: холодная влажная кожа, спавшиеся подкожные вены, симптом “белого пятна” более 2 секунд, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, артериальная гипотензия.

Стандарт оказания врачебной помощи при политравме на догоспитальном этапе:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, оценить степень дыхательной недостаточнос

а) При сохраненном дыхании и защитных рефлексах с дыхательных путей ввести воздуховод;

б) При отсутствии защитных рефлексов с дыхательных путей и апное интубировать трахею и начать ИВЛ мешком АМБУ или автоматическим респиратором;

в) При челюстно-лицевой травме шейного отдела позвоночника или невозможности интубировать трахею - кониотомия.

2. Оценить гемодинамику. При кровопотере уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

3. Провести временную остановку кровотечения: наложить давящую повязку при венозном кровотечении, жгут или зажим на сосуд при артериальном кровотечении.

4. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе, провести плевральную пункцию при напряженном пневмотораксе.

5. Обеспечить доступ к вене. Катетеризировать периферическую вену (при наличии навыка - центральную) с надежной фиксацией.

6. Провести обезболивание.

Следует помнить, что коматозное состояние не препятствует прохождению болевых импульсов, поэтому обезболивание обязательно.