Профилактика дерматомикозов.

     Полноценная противоэпидемическая обработка каждого больного и каждого очага, достигаемая ранней госпитализацией больных, наряду с эффективной терапией и действенной повторной текущей и заключительной дезинфекцией, являются наиболее важными мерами профилактики в диспансерной системе борьбы с дерматомикозами.

Дерматомикозы

Эта группа заболевания представляет собой такие заболевания кожи, которые вызываются паразитическими грибами или дерматомицетами. Грибковые заболевания относятся к одним из самых заразных заболеваний, поскольку путей заражения может быть великое множество — непосредственно прямое заражение от больного человека к больному человеку, а также человека от домашнего животного, кроме того, возможно заражение также через растения, к таким растениям относятся злаки, овощи или фрукты. Весьма распространен путь заражения грибком разного рода через прикосновения к различным предметам обихода — сюда относятся одежда, обувь, головные уборы, предметы быта. В основном грибком чаще всего страдают дети, поскольку их неокрепшие организмы чрезвычайно восприимчивы к грибкам, ведь обычно иммунитет является основной преградой для размножения грибка на коже человека. Но есть такие виды дерматомикозов, которыми страдают исключительно взрослые или подростки, например, эпидермофития. Среди дерматомикозов обычно выделяют несколько групп: 

• кератомикозы, к которым относится отрубевидный лишай

• эртитразма, узловатая трихоспория, или пьедра

• подмышечный трихомикоз

• эпидермомикозы, в том числе эпидермофития паховая и стоп

• руброфития и поверхностные дрожжевые поражения — кандидамикозы

• трихомикозы, к которым относят трихофитию, микроспорию и паршу

• глубокие дерматомикозы, к числу которых можно отнести актиномикоз, глубокий бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз, кокцоидомикоз, гистоплазмоз, а также микозы, вызываемые некоторыми плесневыми грибами.

Различаются данные группы по разным показателям, в том числе по степени заразности, тяжести протекания и внешним проявлениям. Например, кератомикозы достаточно мало заразны, локализуются в основном на самой поверхности кожи и даже не вызывают воспалительной реакции. Иногда они локализуются на кутикуле волос, но никакого вреда волосу, его структуре и веществу не наносят. А вот эпидермомикозы — довольно заразные заболевания, именно поэтому отличительной их особенностью буде считаться широчайшая распространенность данных заболеваний кожи среди всех национальностей, социальных слоев и возрастных групп по всему миру. Такие заболевания характеризуются поражением рогового слоя кожи, часто от таких грибковых инфекций страдают ногти. Воспалительная реакция в данном случае достаточно сильная и представляет опасность уже сама по себе. Группа, к которой относятся трихомикозы, считаются самой заразной категорией дерматомикозов, вследствие чего представляет достаточно большую медико-социальную проблему. Кроме своей тотальной распространенности, такие грибки наносят серьезный ущерб здоровью человека и часто может носить эпидемиологический характер. Обычно трихомикозы поражают гладкую кожу, а также могут вызывать инфекцию на ногтях и волосах. Если такие грибки поражают волосы, то, как следствие, затрагивают и кожу вокруг волос, а если локализация приходится не на сам волос, а на кожу вокруг него, то повреждения кожи будут более болезненные и глубокие. Возбудители дерматомикозов последней группы, глубоких дерматомикозов, обычно наносят вред глубоким слом кожи и подкожной клетчатке, поскольку паразитируют именно там. Но основная опасность их заключается в том, что они могут проникнуть и во внутренние органы, мышцы, кости, лимфатические узлы и нанести там серьезный урон, поражая внутренние органы. Обнаружить глубокие грибковые поражения можно, отметив появление на коже крупные узловатые разрастания, которые со временем разлагаются, перерастают в язвы, которые очень трудно поддаются заживлению, а после себя оставляют крупные рубцы. Кроме того, выделяют также дерматомикозы животных, которые, в свою очередь, делятся на микроспорию и трихофитию, которую еще называют стригущим лишаем. Такие дерматомикозы тоже достаточно широко распространены и являются серьезной проблемой жизнедеятельности животного мира. Особенностью лечения дерматомикозов является то, что при обнаружении факта заболевания в одной из социальных групп — семье, группе, классе, коллективе, — необходимо обязательно обследовать всю группу, чтобы не допустить эпидемиологической ситуации.

В общей дерматологической структуре заболеваемости дерматомикозы занимают второе место после пиодермитов.

Грибы широко распространены в природе. Однако только небольшая часть их патогенна для животных или человека. Они обитают в почве, на растениях, паразитируют на животных и человеке. По характеру патогенности грибы подразделяются на монопатогенные, вызывающие заболевание только у животных (зоофильные) или у человека (антропофильные), и полипатогенные, способные поражать тех и других, т.е. зооантропофильные и антропозоофильные. Патогенные для человека грибы, поражающие кожу, называют еще дерматофитами, а заболевания - дерматомикозами.

Грибы относят к низшим растениям, но от последних их отличает отсутствие хлорофилла и неспособность ассимилировать углекислоту.

Основную группу патогенных грибов составляют низшие растительные микроорганизмы, образующие ветвящиеся двухконтурные нити мицелия (длиной от 4 до 40-50 мкм и более, толщиной от 1 до 6 мм) и размножающиеся спорами. Они паразитируют в почве, на растениях, у животных и человека. Грибы этого рода подразделяют на две большие группы: антропофильные изооантропофильные грибы.

К первой группе относят, например, фиолетовый и кратеровидный трихофитоны - возбудители поверхностной и хронической трихофитии, ржавый микроспорум, вызывающий «ржавую» микроспорию, ахорион Шенлейна - возбудитель фавуса, ко второй - гипсовидный и фавиформный трихофитоны, вызывающие у телят, мышей и других животных трихофитию, а у человека ее инфильтративно-нагноительную форму, пушистый микроспорум, вызывающий заболевание как у собак и кошек, так и у человека.

Особую группу составляют дрожжеподобные патогенные грибы рода Кандида.Их основное отличие заключается в том, что они не образуют спор, размножаются почкованием, а образуемые ими нити не имеют настоящего ветвления, и поэтому их называют псевдомицелием.

Эпидемиология. Вирулентность грибов зависит от почвы, состояния растений, характера кожного покрова человека и животных. Инфицирование происходит двумя путями. Прямой путь передачи инфекции имеет место при контакте с почвой, растениями, больными животными или больным человеком, непрямой - при соприкосновении с различными вещами и предметами, бывшими в употреблении у больных, а также через предметы ухода за животными.

Некоторыми грибковыми заболеваниями (поверхностная трихофития, микроспория и др.) болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста, другими (эпидермофития, рубромикоз, глубокие системные микозы и др.) - преимущественно взрослые. Для отдельных грибковых заболеваний характерны сезонность массовости заражения (например, для «пушистой» микроспории - осенью, для зоофильной трихофитии - летом) и сезонность в обострении процесса (например, эпидермофития стоп - весной и летом).

На распространение дерматомикозов оказывают влияние климатические и почвенные условия той или иной местности. Этим объясняются географические особенности в распространении дерматомикозов. Кроме того, в последнее время стали отмечать цикличность (ритмы) в подъемах и снижениях заболеваемости различными микозами. Все это приходится учитывать при разработке рациональных методов борьбы с дерматомикозами в различных областях и республиках.

Патогенез. Восприимчивость к грибковой инфекции обусловлена состоянием иммунной системы, нейроэндокринными и метаболическими нарушениями, состоянием кожи, сопутствующими заболеваниями. Возраст, пол, профессиональные факторы также имеют значение.

Состояние детской кожи, отличающейся недостаточной плотностью и компактностью рогового слоя, эпидермиса и волос, измененным химизмом пота и водно-липидной мантии, особенно благоприятно для внедрения патогенных грибов и для перехода сапрофитирующей грибковой флоры в патогенную.

Инфекционные и хронические заболевания, снижая реактивность организма, изменяя химизм пота, состояние кожи, волос, приводят к нервным и эндокринным нарушениям, способствуют переходу сапрофитирующей грибковой флоры (например, дрожжеподобных грибов рода кандидата) в патогенную.

Классификация. Общепризнанной классификации дерматомикозов нее существует, так как разные авторы учитывают разнообразные факторы (морфологические свойства патогенных для человека грибов, отношение к питательным средам, особенности клинической картины и течения дерматомикозов и т.д.). С дидакгической целью в. нашей стране пользуются современной классификацией микозов, предложенной A.M. Ариевичем, измененной и уточненной Н.Д. Шеклаковым.

По этой классификации грибковые болезни кожи подразделяются на 4 большие группы.

1. Кератомикозы, к которым относят отрубевидный, или разноцветный, лишай и узловую трихоспорию и условно - эритразму и подмышечный трихомикоз.

2. Дерматомикозы: эпидерм ом нкоз, микроепория, рубромикоз. трихофития и фавус.

3. Кандидозы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов.

4. Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и условно - актиномикоз.

Сапрофитные грибы (грибки), в основном дрожжевые рода кандида, постоянно живут на нашей коже, во рту, на половых органах, не вызывая патологических изменений. Но они могут вызывать заболевания кожи и слизистых, особенно у грудных детей, если кожа избыточно влажная. Росту грибков способствует подавление бактериальной флоры – как правило, при длительном применении комбинаций антибиотиков широкого спектра. Безобидность большинства этих грибков относительна: в случае снижения иммунитета они становятся агрессивными, проникают через кожу и слизистые оболочки, а то и хуже – в ток крови, в органы и ткани, вызывая крайне тяжелые поражения. К счастью, это бывает редко – только при редких случаях врожденного иммунодефицита, у больных СПИДом и при лечении злокачественных болезней. Поэтому при развитии «глубоких» грибковых поражений обязательно надо выяснить причину снижения сопротивляемости организма. Другая часть заболеваний кожи вызывается патогенными грибками, обитающими у животных.