Челябинская государственная медицинская академия
Кафедра организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера и в военное время
Зав. кафедрой – заслуженный работник высшей школы
РФ, доцент Скударь Е.Л.
Дисциплина: Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны
Методическая разработка к теме № 7
«Работа формирований мс го при ведении спасательных работ в очагах поражения»
Подготовлена: д.м.н., член-корр.
Академии военных наук
А.Е. Локтевым
План лекции
Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения при ведении спасательных работ
Формирования МС ГО, работающие в очагах поражения (ОПМ, ОПВП) и порядок их подготовки к выполнению задач по медико-санитарному обеспечению пострадавшего населения
Принципиальная схема развертывания ОПМ, ОПВП и организация работы их функциональных подразделений
Учетная и отчетная документация. Взаимодействие с формированиями других служб ГО
Литература
Руководство по медицинской службе Гражданской обороне/ Под ред. А.И. Бурназяна - М.: Медицина, 1983, 496 с.
Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации/ Под ред. Ю.И. Погодина, С.В. Трифонова – М.: Медицина, 2002, 168 с.
Гражданская оборона: Учеб. пособие / Под ред. В.Н. Завьялова – М.: Медицина, 1989. – 272 с.: ил.
Федеральный закон РФ «О гражданской обороне» от.12.02.1998г. № 28 – ФЗ (принят ГД 26.12.97г., Одобрен Советом Федерации 28.01.98 г.В редакции ФЗ от 09.10.2002г.№ 123 - ФЗ, от 19.06.2004 г. № 51- ФЗ.
Безопасность жизнедеятельности: Учебник В.Ю. Микрюков - Изд. 2 – е - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007 г. – 557 с.: ил.
Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов, 2-е изд./ Под ред. Михайлова Л.А. - СПб: Питер, 2008 г - 461с.- ил.
Иванюков М.И., Алексеев В.А. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебное пособие - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2007 г. – 240 с.
Безопасность жизнедеятельности: учеб. для студ. сред. проф.учеб. заведений/ Э.А. Арустамов, И.В. Косолапова, И.А. Прокопенко, Г.В.Гуськов - 6-е изд. стер.- М.: Издательский центр «Академия», 2007г.- 176 с.
Безопасность жизнедеятельности: учеб. пособие /А.Т. Смирнов, М.А. Шахраманьян, Н.А. Крючек и др.-М.: Дрофа, 2005г-224с.
1. Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения при ведении спасательных работ
Вид медицинской помощи определяется перечнем лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом МС ГО при возникновении очагов массовых санитарных потерь. Каждый вид медицинской помощи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указанном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выполнения требуют также обеспечения определенных условий в месте ее оказания. Как минимум, это наличие помещения (палатки) для защиты от непогоды, а также необходимого освещения и воды.
Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:
первой медицинской помощи;
доврачебной медицинской помощи;
первой врачебной медицинской помощи;
квалифицированной медицинской помощи;
специализированной медицинской помощи.
Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само-и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств с целью устранения или ослабления действия поражающего фактора на организм человека, спасения жизни пораженным, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, обеспечения эвакуации.
Первая медицинская помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:
временную остановку кровотечения давящей повязкой;
пальцевое прижатие поврежденного сосуда;
наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;
проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом "рот в рот", "рот в нос" и непрямого массажа сердца;
транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами;
проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком;
наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности.
Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в течение 30 мин. с момента поражения.
Основными элементами первой врачебной помощи при различных повреждениях хирургического профиля являются:
временная, а при наличии возможности окончательная остановка кровотечения;
борьба с нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой недостаточностью;
противошоковые мероприятия;
ликвидация задержки мочи;
переливание кровезаменителей и крови;
хирургические операции по жизненным показаниям.
Окончательная остановка кровотечения производится в перевязочных или операционной. При повреждении крупного артериального сосуда производят его перевязку в ране или на протяжении. После остановки кровотечения, введения антибиотиков, столбнячного анатоксина, наложения транспортной иммобилизации такие пораженные должны быть эвакуированы в ББ.
Нарушения дыхания могут носить разнообразный характер. Наиболее частыми его причинами являются:
западение языка, наблюдающееся при некоторых переломах нижней челюсти. В этих случаях необходимо фиксировать кончик языка с помощью языкодержателя (фиксацию можно осуществить путем прошивания или прокалывания языка булавкой с последующим закреплением нитки или булавки за воротник одежды пораженного);
механическая закупорка верхних дыхательных путей инородными телами — землей, рвотными массами, сгустками крови и др. Для ликвидации нарушения дыхания необходимо после механической очистки полости рта от инородных тел произвести искусственное дыхание способом изо рта в рот;
сдавливание или повреждение стенок грудной клетки, поражение или заболевание дыхательной мускулатуры и др., в этих случаях нарушения дыхания возникают жизненные показания к проведению искусственного дыхания. При ранении груди может возникнуть открытый пневмоторакс и нарушение дыхания. В этом случае эффективным способом борьбы с нарушением дыхания может явиться наложение окклюзионной повязки;
тяжелые повреждения лица и шеи, приводящие к острой асфиксии механического происхождения. Показана срочная трахеотомия. В случаях возникновения острой дыхательной недостаточности, сопровождающейся быстрым наступлением бессознательного состояния пострадавшего, возникает необходимость проведения так называемой «дыхательной реанимации». Ведущее место в выведении пострадавшего из этого состояния занимает трахеотомия с систематической аспирацией слизи и крови из бронхиального дерева и искусственная вентиляция легких с постоянной подачей кислорода. Показанием к переводу пострадавших на искусственную вентиляцию легких служат множественные двусторонние переломы ребер, множественные односторонние переломы ребер с преобладанием двойных переломов, шок в связи с травмой груди, который не устраняется другими методами.
Противошоковые мероприятия. При лечении травматического шока необходимо прежде всего прекратить или уменьшить болевые импульсы с места повреждения. Это достигается иммобилизацией и новокаиновыми блокадами нервных стволов футлярной анестезией поврежденной конечности, вагосимпатической блокадой в шейном отделе при плевропульмональном шоке с последующим закрытием открытого пневмоторакса, загрудинной блокадой при травме внутригрудных органов, двусторонней или односторонней паранефральной блокадой у раненых в живот и таз.
Применение наркотических средств (морфин, промедол), алкоголя, новокаина внутривенно, противошоковых жидкостей, содержащих наркотические вещества, ганглиоблокирующих и нейроплегических средств позволяет защитить нервные клетки от поступающих раздражений и понизить их восприимчивость,.
Необходимо проконтролировать правильность остановки кровотечения и наложения окклюзионной повязки. При наличии значительной кровопотери следует перелить плазму, кровь, противошоковые жидкости.
После проведения медицинской сортировки пострадавших направляют либо в операционную (при наличии жизненных показаний к операции), либо в противошоковую, где проводится полный комплекс противошоковых мероприятий. После выведения из шока (стабилизация артериального давления, сердечно-сосудистой деятельности, дыхания) пораженного направляют либо в операционную, либо для кратковременного пребывания в госпитальном отделении с последующим переводом в эвакуационную для носилочных.
Ликвидация задержки мочи. В большинстве случаев при острой задержке мочи производят катетеризацию мочевого пузыря. При невозможности введения катетера (при повреждении мочеиспускательного канала) следует произвести надлобковую пункцию мочевого пузыря.
Переливание крови и кровезаменителей. Основными показателями к переливанию крови, кровезаменителей и противошоковых растворов в ОПМ являются: шок, острая кровопотеря, синдром длительного сдавления, ожоги, гнойная инфекция, анаэробная инфекция, лучевая болезнь, комбинированные радиационные поражения.
Учитывая недостаток крови и ее препаратов в условиях поступления массовых санитарных потерь, следует переливания крови сочетать с введением противошоковых растворов.
Хирургические операции по жизненным показаниям. В ОПМ основным показанием к операции будет продолжающееся кровотечение, тяжелые нарушения дыхания, которые не ликвидируются консервативными мероприятиями, тяжелые вдавленные переломы свода черепа. При наличии хирургов и других условий обстановки в ОПМ проводят:
лапаротомию при продолжающемся внутрибрюшном кровотечении;
торакотомию при продолжающемся внутриплевральном кровотечении, клапанном пневмотораксе, ушивание раны грудной клетки при открытом пневмотораксе, не ликвидируемом консервативными мероприятиями (окклюзионная повязка, плевральная пункция);
операции по поводу анаэробной инфекции;
отсечение конечностей, висящих на кожном лоскуте;
декомпрессионную трепанацию черепа.
Однако при принятии решения о проведении хирургических вмешательств следует исходить в первую очередь из необходимости оказания первой врачебной помощи наибольшему числу пораженных.
Некоторые особенности работы ОПМ в очагах поражения. Организация и специфика работы ОПМ по оказанию первой врачебной помощи пораженным 0В находится в непосредственной взаимосвязи с особенностями и поражающими свойствами ОВ.
В связи с наличием большого числа временно нетранспортабельных, возникает необходимость существенного расширения госпитального отделения ОПМ и создания реанимационного отделения на базе операционно-перевязочного. В этом подразделении осуществляется полный объем токсико-терапевтической помощи, состоящей из специфических, неспецифических, симптоматических и патогенетических методов лечения, направленных на поддержание жизненно важных функций организма. Из этого отделения пораженных направляют в палаты госпитального отделения или на эвакуацию в больницы загородной зоны.
При работе в очаге бактериологического поражения после обеззараживания территории (или проходов) личный состав ОПМ, обеспеченный средствами индивидуальной защиты, через санитарно-контрольные пункты вводят в очаг. Перед вводом в очаг обязательно проводят общую экстренную или специфическую профилактику. В очаге бактериологического поражения ОПМ может быть использован для усиления лечебно-профилактических учреждений, развертывающих инфекционный стационар, для развертывания временных инфекционных стационаров. После окончания работы в очаге личный состав проходит санитарную обработку.
Техника выполнения основных лечебно-профилактических мероприятий в отряде первой медицинской помощи
Окончательная остановка кровотечения
Перевязка сосудов в ране осуществляется при наложенном кровоостанавливающем жгуте или при прижатом сосуде на протяжении. Рану расширяют крючками, удаляют гематому и отыскивают подлежащие перевязке кровеносные сосуды. Для более быстрого нахождения поврежденных сосудов несколько ослабляют прижатие магистральных стволов. Сопровождающие сосуды нервы выделяют и отводят в сторону с помощью ленты из перчаточной резины.
Реже, например при кровотечении из ран головы, окончательную остановку кровотечения осуществляют путем наложения обкалывающих швов.
Перевязку сосудов на протяжении производят в случаях, когда в ране трудно отыскать источник кровотечения, а также при выраженных изменениях и разрушениях сосудов в зоне травмы.
Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) должна быть начата немедленно при наличии показаний. С этой целью, кроме самых простых методов изо рта в рот и изо рта в нос целесообразно использовать дыхательную или наркозную аппаратуру (аппарат дыхательный ручной АДР-2 и др.).
После нескольких вдуваний в легкие воздуха, кислорода или кислородно-воздушной смеси необходимо немедленно оценить состояние сердечно-сосудистой системы реанимируемого по пульсу, а затем и по уровню артериального давления и принять необходимые меры по нормализации кровообращения.
При выявлении нарушения проходимости дыхательных путей следует установить природу асфиксии и провести мероприятия, направленные на восстановление нормального дыхания. При смещении языка или отломков нижней челюсти кзади (дислокационная форма асфиксии) пострадавшего укладывают лицом вниз или прошивают язык шелковой лигатурой и производят подтягивание его до уровня передних зубов. Концы нити фиксируют к марлевой тесьме, обвязанной вокруг щеп. Если верхний отдел дыхательных путей закрыт инородным телом, сгустком крови и др. (обтурационная форма), срочно удаляют инородное тело, а если это невозможно, производят трахеотомию. Если трахея сдавлена отеком, гематомой или эмфиземой (стенотическая форма), осуществляют срочную трахеотомию. При ожоге дыхательных путей борьбу с отеком 'начинают с производства двусторонней вагосимпатической блокады, а если она не восстанавливает проходимости верхних дыхательных путей, производят трахеотомию.
В случаях затруднения поступления воздуха в дыхательные пути вследствие образования при ранении клапана из тканей полости рта (клапанная форма), клапан устраняют путем его подшивания. При аспирации крови или рвотных масс (аспира-ционная форма) осуществляют их отсасывание из трахеи.
При невозможности проведения оперативного пособия, направленного на борьбу с асфикцией или бессознательном состоянии пострадавшего его следует положить лицом вниз или на бок, обеспечив отток слюны и рвотных масс.
Наиболее эффективным способом восстановления проходимости дыхательных путей является интубация трахеи с раздуванием резинового обтуратора. При необходимости через эндотрахеальную трубку с помощью отсоса аспирируют из трахеи находящуюся в ней жидкость, ИВЛ должна проводиться с учетом двух групп факторов, одна из которых касается особенностей дыхательной системы пораженного (податливость, сопротивление дыхательных путей и др.), вторая включает условия, искусственно создаваемые руками реаниматора или аппарата ИВЛ (частота дыхательных движений, объем газа, поступающего в легкие, давление, под которым поступает газ, и др.). Исходя из задач ИВЛ, наиболее важным из перечисленных факторов является ее объем, Объем ИВЛ, как и объем спонтанного дыхания, характеризуется несколькими величинами, в частности, дыхательным объемом (количество газа, поступающее в легкие за один вдох или выделяющееся за один выдох). При использовании аппаратов ИВЛ с генератором давления, дыхательный объем можно определить с помощью респиратора, подключив его к патрубку нереверсивного клапана.
Выбор необходимого дыхательного объема производят с учетом его влияния на внутрилегочное распределение газов, сопротивление в воздуховодных путях и венозный возврат крови. Величину избранного дыхательного объема устанавливают, регулируя скорость потока газов.
В неотложной ИВЛ особенно часто нуждаются пораженные с тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями, травмами шеи, груди, ожогами дыхательных путей.
Кислородная терапия
При острой дыхательной недостаточности необходимо осуществлять кислородную терапию. Она должна быть длительной и непрерывной. Содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси не должно превышать 50—60 %. Применение чистого кислорода в течение более 4—5 ч может привести к нарушению транспортирования эритроцитами углекислого газа и токсическому поражению легочной паренхимы. Однако кратковременное применение чистого кислорода бывает необходимо, так как это приводит к повышению его содержания в крови на 10— 15 %, а в тканях на 50 %.
Кислород необходимо увлажнять путем пропускания через воду, залитую в банку аппарата Боброва. Наиболее удобен и эффективен метод подведения кислорода через спаренные носовые катетеры. Последние, проводят через нижние носовые ходы так, чтобы их концы оказались в носоглотке. Это достигается введением катетеров в нос на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыла носа, что составляет приблизительно 8—10 см. При этом методе содержание кислорода во вдыхаемом воздухе составляет 30—45 % при скорости его подачи 6—7 л/мин. Такой поток достаточен для терапии острой дыхательной недостаточности и не вызывает у пораженного неприятных ощущений в течение 1—2 дней.
При закреплении носовых катетеров у входа в нос содержание кислорода во вдыхаемом воздухе повышается лишь на 5- 7%, а слишком глубокое их проведение, особенно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, часто приводит к попаданию кислорода в желудок, что может осложниться его растяжением и даже разрывом.
Более высокая концентрация кислорода во вдыхаемой смеси достигается при использовании эндотрахеальной трубки или резиновой маски от дыхательного прибора или наркозного аппарата. Однако маска давит на лицо, имеет большое мертвое. пространство, в котором скапливается углекислый газ. Ингаляцию кислорода в связи с этим периодически приходится прерывать, что приводит к рецидиву гипоксемии. Применение этого метода оправдано лишь при высоких концентрациях кислорода под маской, но длительное вдыхание чистого кислорода может привести к кислородной интоксикации. Применение маски при бессознательном состоянии пораженного, кроме того, может привести к аспирационной асфиксии в связи с возможной рвотой и регургитацией.
В некоторых случаях, особенно у детей и лиц в реактивном состоянии, целесообразно купирование гипоксемии 1'/2—2-часовыми сеансами дыхания под головным кислородным тентом емкостыо в 5—6 л, изготовленным из полиэтиленового мешка.
Новокаиновые блокады
Новокаиновые блокады обеспечивают местное обезболивание, улучшение трофики тканей, неспецифическую патогенетическую терапию раневого процесса и других патологических состояний. В условиях ОПМ наиболее широкое применение могут найти вагосимпатическая, паранефральная, футлярные, проводниковые и внутрикостные пролонгированные блокады.
При ожогах дыхательных путей и травмах грудной клетки показаны одно- и двусторонняя вагосимпатическая блокада, при повреждении органов живота и таза — двусторонняя паранефральная блокада; при повреждениях таза — внутритазовая по Школьникову —Селиванову — Цодыксу или внутрикостная пролонгированная по Полякову блокады; при повреждениях конечностей— футлярная блокада, в том числе из одной точки до кисти (полевой вариант), проводниковые и пролонгированные внутрикостные блокады. При закрытых переломах костей болевой синдром может быть снят введением раствора новокаина
и гематому области перелома, вагосимпатическая блокада. Положение пораженного в зависимости от состояния — полусидя или лежа на спине с небольшим валиком под лопатками; голова повернута в противоположную сторону, надплечье опущено.
Транспортная иммобилизация
В ОПМ осуществляют транспортную иммобилизацию головы, позвоночника и конечностей, включая плечевой пояс и таз, если это не было сделано до ОПМ или если иммобилизация выполнена недостаточно качественно. Показаниями к транспортной иммобилизации являются переломы костей, обширные ранения мягких тканей, ранения магистральных кровеносных сосудов, повреждения суставов, ожоги, синдром длительного сдавления.
Для транспортной иммобилизации могут быть использованы фанерные, лестничные, Дитерихса, пневматические, пластмассовые и другие транспортные шины, а также косилки иммобилизирующие вакуумные. Транспортные шины можно накладывать поверх одежды и обуви. При иммобилизации обнаженных участков тела применяют толстую ватную подкладку.
При переломе шейных позвонков накладывают либо шину Башмакова (рис.4.), либо ватно-марлевый воротник по Шанцу. При переломах других отделов позвоночника пораженного укладывают на носилки иммобилизирующие вакуумные или производят иммобилизацию позвоночника с помощью шины Петрухова. При отсутствии шин пострадавшего эвакуируют на обычных носилках, желательно со щитом. Тучных пораженных укладывают на спину с валиком под поясничным лордозом, худых на спину или на живот, при необходимости с помощью ремней, бинтов или лямок фиксируют их к носилкам.
Транспортную иммобилизацию при переломах ключицы осуществляют с помощью ватно-марлевых колец или подвешиванием конечности на косынке. Для устойчивого обездвиживания травмированных тканей конечностей шина должна фиксировать не менее двух суставов - одного выше и другого ниже места повреждения. В случаях перелома плеча транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью предварительно отмоделированной лестничной типы. Плечо сгибают вперед примерно на 30° и слегка отводят от туловища, для чего в подмышечную впадину вкладывают завернутый в марлю ком ваты. Концы шины связывают между собой двумя кусками бинта, проходящими по передней и задней поверхностям грудной клетки на стороне, противоположной травме. Шину прибинтовывают марлевым бинтом, а руку подвешивают на косынке.
При переломах таза, особенно с нарушением непрерывности тазового кольца, эвакуацию производят либо на носилках иммобилизирующих вакуумных, либо на обычных носилках, предварительно туго сбинтовав таз с помощью широких бинтов, полотенец или простыней и придав нижним конечностям «положение лягушки». Для этого ноги несколько разводят, голени и бедра сгибают под углом 45°, под колени подкладывают изготовленную из лестничных шин шину Дерябина (рис.6.) или валик (рис.7).
Рис.4. Шина Башмакова
При переломах и других травмах бедра всю нижнюю конечность иммобилизируют шиной Дитерихса (рис.8).
При повреждениях голени, голеностопного сустава и стопы транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью отмоделированных лестничных или других шин, которые прибинтовывают бинтами. Шину накладывают от средней трети бедра до кончиков пальцев. Стопу фиксируют под прямым углом к голени,
Переливание крови и кровезаменителей
Переливание крови и кровезаменителей является основным, а иногда и единственно эффективным средством борьбы с массивной кровопотерей, травматическим и ожоговым шоком, тяжелыми формами интоксикации, лучевой болезнью, нарушениями питания, обмена веществ и др. Его применяют при резком ограничении или невозможности перорального питания, при коматозных состояниях и др.
При постановке показаний к гемотрансфузиям необходимо учитывать их заместительное, гемостатическое, дезинтоксикационное и стимулирующее действие.
Как правило, следует переливать одногруппную кровь, однако если ее нет, возможно переливание крови универсальных доноров, имеющих кровь 0(1) группы. Вместе с тем лицам, имеющим кровь АВ(1У) группы, являющимся универсальными реципиентами, допускается переливание крови любой группы. Кроме учета групповой принадлежности крови донора и реципиента в условиях ОПМ, где затруднительно определение резус-фактора, особое значение имеет проведение пробы на совместимость и биологической пробы.
В ОПМ могут осуществляться внутривенное, внутриартериальное и внутрикостное переливание крови.
Внутриартериальное переливание крови осуществляют при терминальных состояниях (преагонии, агонии и клинической смерти), когда внутривенное переливание крови неэффективно.
Внутрикостное переливание крови во время войны может найти широкое применение, особенно у обожженных с тромбированными подкожными венами. Для этих целей может быть использовано губчатое вещество любых костей, в первую очередь крылья подвздошных костей, пяточные кости, метаэпифизы трубчатых костей.
Наложение окклюзионной повязки
При ранениях груди могут развиваться угрожающие жизни нарушения дыхания и кровообращения, а также плевропульмональный шок. Нарушения дыхания чаще всего бывают связаны с открытым или клапанным пневмотораксом. Если состояние асфиксии связано с наличием наружного открытого пневмоторакса, в ОПМ должна быть наложена окклюзионная повязка или произведено ушивание пневмоторакса. При наложении окклюзионной повязки на рану кладут кусок материала, не пропускающего воздух {клеенка, оболочка перевязочного пакета), затем стерильную салфетку, далее слой ваты и туго забинтовывают.
Ушивание пневмоторакса\
При отсутствии признаков продолжающегося впутриплеврального кровотечения в ОПМ по возможности следует производить ушивание наружного открытого и наружного клапанного пневмоторакса.
При больших дефектах грудной стенки с целью их закрытия прибегают либо к резекции двух прилежащих к ране ребер, к выкраиванию мышечного лоскута на ножке, либо к подшиванию диафрагмы, либо в самых крайних случаях к подшиванию к ране легкого.
При наличии клапанного пневмоторакса, сопровождающегося быстрым нарастанием дыхательной недостаточности и подкожной эмфиземы, осуществляют либо пункцию плевральной полости, либо торакоцентез, либо торакотомию с операцией на поврежденном легком.
Плевральная пункция
Пункция плевральной полости производится при клапанном пневмотораксе, гемотораксе и выпотном плеврите.
Торакоцентез
Торакоцентез производят при клапанном пневмотораксе, а также при значительном, особенно со сгустками и нагноившемся гемотораксе.
Ампутации
Различают следующие способы ампутаций: круговой (одномоментный, двухмоментный, трехмоментный), лоскутный (однолоскутный, двухлоскутный) и костнопластический.
Ампутации производят под общим или местным обезболиванием, чаще под жгутом. Наложение жгута противопоказано при анаэробной инфекции. В случаях, когда жгут не противопоказан, его накладывают проксимальнее уровня ампутации, не ближе 15—20 см от линии будущего разреза, так как иначе при ретракции мышц он может соскользнуть в рану. При ампутации у корня конечности наложенный жгут необходимо фиксировать, обведя его вокруг талии или груди. При невозможности наложения жгута производят предварительную перевязку магистральных сосудов. Можно выполнить ампутацию и с пальцевым прижатием магистрального сосуда.
Ликвидация задержки мочи
Острая задержка мочи с переполнением моченого пузыри может возникнуть за счет различных функциональных и морфологических причин. В таких случаях необходимо опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации или пункции.
При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства современных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.
Мероприятия первой медицинской помощи пораженным в очаге химического поражения включает:
надевание противогаза на пораженного, введение антидота;
проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуацию за пределы очага.
Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.
Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельдшерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий:
вливание инфузионных сред;
введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов;
использование аппаратуры искусственной вентиляции легких;
повторное введение антидотов по показаниям и др.
Первая врачебная помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к медицинской эвакуации.
По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.
К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:
устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;
устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады;
остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляция крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута;
отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;
проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно-сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад,
катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;
частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;
введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств.
К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;
устранение недостатков транспортной иммобилизации;
выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока.
Оптимальное время оказания первой врачебной помощи — 4-5 часов.
Первая врачебная помощь пораженным ОВ должна оказываться за пределами очага химического поражения на незараженной территории. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.
При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилактические мероприятия, входящие в обе указанные группы. При сокращенном объеме первой врачебной помощи выполняются только неотложные мероприятия.
Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разделяются на две группы:
1) неотложные мероприятия;