Iу. Самостоятельная работа студентов.

Решение ситуационных задач по действия врача в эпидемическим очаге клещевого энцефалита, боррелиозов, сыпного тифа с составлением плана первичных мероприятии по ограничению или полной ликвидации очага и оформляют отчётно -документальную документацию по данному случаю заболевания.

У. Заключение по занятию. Преподаватель подводит итог занятию, оценивает рабо­ту студентов на занятии, отвечает у возникшие у студентов вопросы, объявляет полученные отметки и даёт задание на самостоятельную работу к следующему за­нятию.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

(ЗАНЯТИЕ № I).

I. Характеристика кровяных (тансмиссивных) инфекций.

2.Определение понятия "клещевой энцефалит".

3.Характеристика возбудителя клещевого энцефалита.

4.Современные особенности клещевого энцефалита.

5.Особенности клиники клещевого энцефалита.

6.Основы современней лабораторной диагностики клещевого энцефалита.

7.Научные и организационные принципы эпидемиологического надзора.

8.Профилактические мероприятия при клещевом энцефалите.

9.Мероприятия в эпидемическом очаге клещевого энцефалита.

10.Диспансерное наблюдение за переболевшими клещевым энцефалитом.

П.Определение и возбудитель боррелиоза.

12.Современные особенности эпидемиологии боррелиозов.

13.Особенности клиники боррелиозов.

14.Основы современной лабораторной диагности боррелиоза.

15.Научные и организационные принципы эпидемиологического надзора при боррелиозе.

16 .Профилактические мероприятия и мероприятия в эпидемическом очаге.

17.Диспансерное наблюдение за переболевшими боррелиозом.

18. Сыпной тиф: Определение, возбудитель.

19.Современные особенности эпидемиологии сыпного тифа.

20.Особенности клиники сыпного тифа.

21.Лабораторная диагностика сыпного тифа.

22.Эпидемиологический надзор за сыпным тифом.

23.Мероприятия в эпидемическом очаге сыпного тифа.

П Л А Н

распределения учебно- целевых вопросов и времени на изучение темы(Занятие 2)

"ЭПИДЕМИ0Л0ГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ

ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДОК И БЕШЕНСТВА»

I.Вступительное слово - 5 мин

П. Контроль исходного уровня знаний студентов 15 минут.

ш. Учебно- целевые вопросы – 65 минут.

I.Вирусные геморрагические лихорадки – 5 минут.

2.Гемморагичесчие лихорадки с почечным синдромом – 10 минут.

3.Крымская геморрагическая лихорадка - 10 мин

4.Лихорадка Эбола - 10 минут

5.Лихорадка Западного Нила -10 минут

6.Бешенство - 20 мин

IV. Самостоятельная работа студентов 80 мин

У.Заключение по занятию 5 мин

Итого: 180 минут.

Вирусные геморагические лихорадки

Вирусные геморрагические лихорадки (ГЛ) - это полиэтиологичная группа вирусных зоонозных инфекций, объединенных по признаку регулярного разви­тия геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния. Известно как минимум 15 самостоятельных нозологических форм ГЛ, поража­ющих человека: Аргентинская, Боливийская, Венесуэльская, Бразильская ГЛ, лихорадки Ласса и долины Рифт, Крымская ГЛ (КГЛ), геморрагическая лихо­радка с почечным синдромом (ГЛПС), геморрагическая лихорадка с легочным синдромом (ГЛЛС), лихорадки Марбург и Эбола, желтая лихорадка (ЖЛ), ге­моррагическая лихорадка денге (ГЛД), киасанурская лесная болезнь (КЛБ) и Омская ГЛ (ОГЛ).

Возбудители ГЛ относятся к четырем семействам вирусов: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae и Flaviviridae. Аренавирусы вызывают Аргентинскую ГЛ (вирус Хунин), Боливийскую ГЛ (вирус Мачупо), Венесуэльскую ГЛ (вирус Гуана-рито), Бразильскую ГЛ (вирус Sabia) и лихорадку Ласса (вирус Ласса). Первые четыре из этих инфекций распространены в Южной Америке, а лихорадка Лас­са - в Западной Африке. Резервуарами и переносчиками аренавирусов в приро­де являются различные виды мышевидных грызунов, у которых наблюдается длительная персистенция аренавирусов и их выделение с экскрементами. За­ражение людей происходит аэрогенным, алиментарным или контактным путя­ми. Возможна также передача возбудителей от больного человека здоровым.

Возбудители лихорадки долины Рифт, КГЛ, ГЛПС и ГЛЛС принадлежат к трем родам семейства Bunyaviridae: Phlebovirus, Nairovirus и Hantavirus. Лихорадка долины Рифт и КГЛ по основному способу передачи являются трансмиссивны­ми инфекциями: возбудитель лихорадки долины Рифт передается, главным об­разом, с укусами комаров, а вирус КГЛ - с укусами иксодовых клещей, хотя в обоих случаях возможно заражение человека через кровь больных людей или животных. Практически вся Африка (за исключением территорий, занятых пус­тынями) эндемична по лихорадке долины Рифт.

Вирусы лихорадок Марбург и Эбола являются представителями семейства Filoviridae. Большинство известных случаев заболевания лихорадкой Марбург (в ФРГ и Югославии) были связаны с заражением при контактах с кровью и органа­ми зеленых мартышек, доставленных из Уганды. Имеются данные о нескольких случаях инфицирования людей в Кении, ЮАР и Заире от неустановленных источ­ников. Возможно заражение здоровых людей при близких контактах с больными.

Вирусы - возбудители желтой лихорадки, геморрагической лихорадки денге, киасанурскои лесной болезни и омской геморрагической лихорадки относятся к семейству Flaviviridae (род Flavivirus). ЖЛ встречается в тропических странах Африки и Америки, а ГЛД - в тропических и субтропических странах южной и юго-восточной Азии, в Америке (бассейн Карибского моря), Австралии и Океа­нии. Возбудители этих инфекций передаются кровососущими комарами, а пер­вичными резервуарами вирусов (при джунглевой форме) служат, главным обра­зом, обезьяны. При городской форме ЖЛ и ГЛД синантропные виды комаров обеспечивают передачу вирусов от больного человека здоровому. Среди про­чих арбовирусных инфекций ГЛД по уровню заболеваемости имеет наибольшее значение.

Вирусы КЛБ и ОГЛ относятся к антигенному комплексу вируса клещевого эн­цефалита. В естественных условиях передаются укусами иксодовых клещей. Заражение вирусом КЛБ происходит также при контакте с больными или погиб­шими обезьянами, а инфицирование ОГЛ - при контакте с ондатрами. Обе бо­лезни имеют весьма ограниченный ареал: КЛБ встречается в штате Майсор на западе Индии, а ОГЛ - в лесостепной зоне четырех областей Западной Сибири (Омская, Новосибирская, Тюменская и Курганская).

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ.

Определение. Термином ГЛПС обозначают группу сходных в клиническом отношении острых зоонозных вирусных болезней, протекающих с развитием геморрагического (преимущественно почечного) синдрома.

Возбудители относятся к роду Hantavirus, семейства Bynyaviridae, который насчитывает более 20 представителей.

Современные особенности эпидемиологии. Резервуары, и источники возбудителей. Природными резервуарами и переносчиками хантавирусов яв­ляются, главным образом, мышевидные грызуны.

У инфицированных мышевидных грызунов в природе происходит гори­зонтальная передача хантавирусов, развивается хроническая инфекция (очевидно, пожизненно), сопровождающаяся выделением хантавирусов с экскрементами.

Механизм передачи возбудителей. Передача хантавирусов от грызунов - грызунам и от грызунов человеку осуществляется, в основном, воздушно-пыле­вым путем при контаминации воздуха в жилых и хозяйственных помещениях экскрементами животных. Возможными, но менее важными путями заражения людей, являются алиментарный и контактный (при контакте с живыми грызуна­ми, не исключена вероятность инфицирования через их укусы).

Комплекс методов серологической диагностики ГЛПС включает: МФА и ИФА для обнаружения IgM и IgG антител, радиоиммунологический метод (РИА), РТГА, РТНГА (в том числе, с синтетическими латексными частицами), РСК и реакцию нейтрализации, основанную на феномене редукции числа бляшек в культуре клеток Vero E6.

Эпидемиологический надзор. ГЛПС, как и другие геморрагические лихо­радки входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний подлежа­щих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических уч­реждениях на территории Российской Федерации; геморрагическая лихорадка с почечным синдромом подлежит внеочередному учету в Департаменте Госсан­эпиднадзора Минздрава России в случае группового заболевания (10 случаев и более).

Эпиднадзор за ГЛПС на эндемичных территориях предусматривает:

1. регистрацию и анализ заболеваемости ГЛПС,

2. проведение сероэпидемиологических исследований (изучение иммуноструктуры населения),

3. изу­чение видового состава и численности мышевидных грызунов- хозяев и пере­носчиков хантавирусов,

4. определение их зараженности,

5. определение им­муноструктуры к хантавирусам у популяций мышевидных грызунов. В этой ра­боте принимают участие Центры Госсанэпиднадзора, НИИ вирусологического и эпидемиологического профиля, противочумные институты и станции. Анализ полученной информации позволяет сделать заключение о распространении, эпизоотологической и эпидемиологической напряженности очагов ГЛПС, о структуре циркулирующих хантавирусов, о сезонной и многолетней динамике эпидемического процесса; установить основные и второстепенные виды хозя­ев и переносчиков возбудителей, определить группы риска заражения населе­ния и составить прогноз заболеваемости. Полученные данные служат основа­нием для разработки и проведения профилактических мероприятий.

Профилактические мероприятия. Профилактика ГЛПС сводится в основ­ном к дератизации в домовладениях, устранению доступа мышевидных грызу­нов в жилые и подсобные помещения, особенно в продуктовые склады и прочие места хранения пищевых запасов. Большое значение для предотвращения за­болеваний ГЛПС имеет санитарно-просветительская работа среди населения, направленная на снижение вероятности инфицирования людей, проживающих на территории очага, выезжающих туда на отдых или в связи с временной тру­довой деятельностью.

В ряде зарубежных стран разработаны различные типы вакцин против ГЛПС, но они не нашли применения в Российской Федерации, хотя активная иммуни­зация рассматривается как наиболее перспективная мера профилактики ГЛПС.

Мероприятия в эпидемическом очаге. При появлении отдельных слу­чаев или вспышек ГЛПС обязательно срочное оповещение ЦГСЭН. Особых мер по изоляции больных ГЛПС не требуется. Нет также необходимости в на­ложении карантина в отношении контактных лиц и медицинском наблюдении за ними.

Цель эпидемического обследования очага заключается в выявлении места, времени, источников заражения людей и структуры заболеваемости. Важную информацию о напряженности, динамике, активности, границах очагов обеспе­чивает изучение иммунологической структуры населения, определение видо­вого состава, численности и зараженности хантавирусами мышевидных грызу­нов. Принципиальное значение имеет идентификация типов (видов) хантавиру­сов, циркулирующих в природе и вызывающих заболевания людей.

Госпитализация. Показанием к госпитализации в остром периоде служит только состояние пациента: больные с легкими формами болезни могут ле­читься в домашних условиях, со среднетяжелыми и тяжелыми - должны быть госпитализированы.

Дератизация является важнейшим мероприятием, направленным на сниже­ние эпизоотологического и эпидемиологического потенциала очагов ГЛПС. Проведение дезинфекции в помещениях, где произошло заражение людей, представляется весьма целесообразным.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. Восстановительный пе­риод занимает от 3 до 12-18 мес. Все это время больной должен находиться под диспансерным наблюдением. Наиболее частым осложнением ГЛПС является пиелонефрит. Рецидивов болезни не наблюдается.