Боррелиозь (инфекции группы Лайм-боррелиоза)

Определение. Иксодовые клещевые боррелиозы - это группа этиологически самостоятельных хронических и рецидивирующих спирохетозных природно-очаговых трансмиссивных инфекций, возбудители которых передаются иксодовыми клещами, поражающих различные системы органов (центральную нервную, сердечно-сосудистую, кожу опороно- двигательный аппарат). Наиболее известная из них - болезнь Лайма, распространенная в США, а также в ряде стран Западной и Центральной Европы.

Возбудители. Спирохетозную этиологию болезни Лайма впервые установил В.Бурпдррфер (W. Burgdorfer) с сотрудниками в 1981 г. в США. В 1984г. Р. Джонсон (R-Johnson) показал, что этот микроорганизм представляет собой неизвестный ранее вид рода Borrelia и дал ему в честь первооткрывателя название Borrelia burgoonen. к настоящему времени, помимо В. burgdorferi sensustricto, описаны еще 12 самостоятельных видов боррелий, передающихся иксодовыми клещами.

Современные особенности эпидемиологии. Источники возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов для человека в России - иксодовые клещи: таежный (Ixodes persulcatus Schulze) и лесной (I.ricinus L), т.е. те же виды, что и при клещевом энцефалите.

Как и при других природно-очаговых трансмиссивных зоонозах, механизм передачи боррелий в полной мере проявляется по ходу эпизоотической цепи при его циркуляции независимо от человека. Люди заражаются при инокуляции возбудителя со слюной клеща, причем первые же порции слюны содержат до­статочную для инфицирования дозу боррелий. От больного человека здоровому возбудитель инфекции не передается.

Восприимчивость населения, по всей видимости, очень высокая, а возможно и абсолютная.

В последнее десятилетие XX в. показатели заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами увеличились во всех странах, где они распростра­нены. В первую очередь, это объясняется улучшением их диагностики. В Рос­сии к 1998 -1999 гг. число ежегодно выявленных случаев дошло примерно 8,5 тыс. и сблизилось с аналогичной цифрой по клещевому энцефалиту.

Особенности клиники. Инкубационный период продолжается в среднем 12-14 дней. Иксодовые клещевые боррелиозы отличаются чрезвычайным полиморфизмом течения, что существенно затрудняет их клиническую диагностику, особенно на раннем этапе болезни. Характерно вялое начало заболевания, сопро­вождающееся недомоганием, слабостью, мышечными болями, лихорадкой и не­которыми другими признаками. Этот первый этап болезни может продолжаться в течение 4-5 недель. Более чем у половины больных в это время на месте при­сасывания клеща появляется характерная эритема, зачастую оконтуренная бо­лее темноокрашенным валиком, слегка выступающим над поверхностью кожи.

Второй этап болезни сопровождается развитием неврологических осложне­ний Чаше - это серозный менингит, невриты черепных нервов и радикулоневриты. В это время могут быть расстройства предсердно -желудочной проводи­мости вплоть до полной сердечной блокады, а также миокардиты и перикарди­ты. На этом этапе, как и на предыдущем, особое внимание должно быть обра­щено на дифференциацию боррелиоза с клещевым энцефалитом.

На третьем этапе заболевания (с 6-й нед. и значительно позднее) развива­ются суставные, кожные и иные воспалительные нарушения: артриты, вторич­ные кожные поражения различного характера, хронический атрофический акродерматит, глубокие органные поражения.

Основы современной лабораторной диагностики. Из крови, ликвора и других биологических жидкостей больного возбудитель выделяется с трудом в связи с его небольшой концентрацией.

На практике наиболее реально подтвержде1^диагноза серологическими методами. В качестве серологических тестов наибольшее распространение получили непрямая реакция иммунофлуоресценции (н-РИФ) с корпускулярным антиге­ном и энзим-меченная иммуносорбционная реакция (ELISA) с тотальным соника-том бактериальных клеток в качестве антигена.

Научные и организационные принципы эпидемиологического надзора.

Цели, методы и объекты эпиднадзора при иксодовых клещевых боррелиозах и клещевом энцефалите очень сходны (см. "Клещевой энцефалит"), несмотря на принципиальную разницу в этиологии этих инфекций. Следует однако принять во внимание, что основные реэервуарные хозяева боррелий для клещей массовые виды лесных мышевидных грызунов. Как и при других спирохетозах (например, при лептоспирозах), боррелии не вызывают у них острого заболева­ния, инфекция протекает в хронической форме, и зараженные зверьки, по всей видимости, пожизненно остаются донорами боррелии для прокармливающихся на них личинок и нимф таежного и лесного клещей. В подвижных фазах разви­тия клещей экстенсивность и интенсивность их зараженности постепенно увеличивается и достигает максимальных значений у взрослых клещей.

Профилактические мероприятия. Вакцина, которая способна обеспечит длительный протективный иммунитет, отсутствует. Меры неспецифической профилактики те же, что и при клещевом энцефалите.

Мероприятия в эпидемическом очаге аналогичны тем, которые проводятся при клещевом энцефалите. Клещевой боррелиоз входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний подлежащих учету в лечебно-профилактических и са­нитарно-эпидемиологических учреждениях на территории Российской Федерации. В качестве меры экстренной профилактики рекомендуется кратковременный пероральный прием доксициклина или сходных антибиотков сразу после укуса инфицированного клеща. Эта эффективная мера профилактики должна приме­няться только при наличии соответствующих бактериолого - паразитологических показаний с разрешения и под наблюдением врача.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. Желательно, чтобы все пе­ренесшие боррелиоз, независимо от тяжести заболевания, находились под диспан­серным наблюдением не менее 1 года. Особое внимание обращают на возможность хронизации инфекционного процесса. Поэтому важным элементом диспансерных наблюдений должен быть серологический контроль, поскольку его результаты могут свидетельствовать об эффективности лечения больного в остром периоде и о веро­ятности дальнейшей персистенции возбудителя в его организме. Первое обследо­вание может быть осуществлено через 1,5 - 2 мес. после окончания специфическо­го лечения. Периодичность дальнейших наблюдений, лечебные и реабилитацион­ные мероприятия назначаются согласно клиническим показаниям и на основании сравнения результатов последнего серологического тестирования с предыдущим. Если больной впервые обратился за медицинской помощью на позднем этапе забо­левания, после проведения курса специфической терапии он также должен нахо­диться под диспансерным наблюдением. При тех или иных необратимых поражени­ях, повлекших утрату трудоспособности, пациента направляют на ВТЭК.