Д обавочный нерв (XI)

Добавочный нерв, n. accessоrius, – двигательный. Имеет два ядра: в пределах продолговатого мозга и в спинном мозге. Начинается несколькими черепными, radices craniales, и спинномозговыми, radices spinаles, корешками, которые выходят из задней латеральной борозды продолговатого и спинного мозга. Из черепа нерв выходит через яремное отверстие, где делится на две ветви. Внутренняя ветвь, r. internus, присоединяется к стволу блуждающего нерва. Наружная ветвь, r. externus, выходит из яремного отверстия, идет между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, затем под задним брюшком двубрюшной мышцы. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапе-циевидную мышцы.

Подъязычный нерв (XII)

П одъязычный нерв, n. hypoglоssus, – двигательный. Начинается от двигательного ядра подъязычного нерва в продолговатом мозге, из которого выходит многочисленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Из черепа нерв выходит через подъязычный канал, огибает блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы, под шилоподъязычную мышцу, затем в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, rr. linguales, иннервирующие мышцы языка.

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, которая соединяется с ветвями шейного сплетения, образуя шейную петлю, ansa cervicalis.

Тройничный нерв (V)

Тройничный нерв, n. trigeminus, смешанный нерв. Двигательные волокна начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна подходят к мостовому ядру, ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва.

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным radix sensоria, и двигательным, radix motoria) в месте, перехода моста в среднюю мозжечковую ножку. Нерв идет вперед и латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга — тройничную полость, cаvum trigeminalе, где находится тройничный узел, ganglion trigeminale (гассеров узел), представляющий собой скопление псевдоуни-полярных чувствительных нервных клеток. Их центральные отростки образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам, а периферические – идут в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна формируют третью ветвь этого нерва.

От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы.

Глазной нерв, n. ophthalmicus, (первая ветвь) – чувствительный; отходит в области узла, идет в боковой стенке пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель.

Дает следующие ветви:

1. Тенториальная (оболочечная) ветвь, r. tentorii (meningeus) отходит до вступления в глазницу, направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка.

2. Слезный нерв, n. lacrimalis, идет к слезной железе, иннервирует кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза. К нему присоединяется соединительная ветвь, r. communicans, соединяющая его со скуловым нервом, которая содержит парасимпатические пост-ганглионарные волокна.

3. Лобный нерв, n. frontalis, идет под верхней стенкой глазницы, делится на две ветви: надглазничный нерв, n. supraorbitalis, (через надглазничную вырезку выходит из глазницы, иннервирует кожу лба) и надблоковый нерв, n. supratrochlearis, (идет над блоком верхней косой мышцы и иннервирует кожу корня носа, нижнего отдела лба, кожу и конъюнктиву верхнего века, медиального угла глаза.

4. Носоресничный нерв, n. nasociliaris, идет между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза, отдает ветви:

   1. передний и задний решетчатые нервы, nn. ethmoidаles anterior et posterior, к слизистой оболочке пазух решетчатой кости и к слизистой оболочке передней части полости носа;

   2. 2—4 длинные рес-ничные ветви, nn. ciliares longi, к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

   3. подблоковый нерв, n. infratrochlearis, к коже медиального угла глаза и корня носа;

   4. соединительная ветвь (с ресничным узлом), r. communicans, к ресничному узлу.

   5. 15—20 коротких ресничных нервов, nn. ciliаres breves, направляются к глазному яблоку, осуществляя его чувствительную и вегетативную иннервацию.

Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, (вторая ветвь) – чувствительный; отходит от тройничного узла, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку.

Дает следующие ветви:

1. Менингеальная (средняя) ветвь, r. meningeus (medius), сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии, иннервирует твердую оболочку головного мозга средней черепной ямки.

2. Подглазничный нерв, n. infraorbitаlis, является продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель проникает в глазницу, идет в подглазничной борозде, в подглазничном канале, подглазничное отверстие выходит на переднюю поверхность верхней челюсти. Делится на несколько ветвей:

   1. нижние ветви век, rr. palpebrаles inferiores, к коже нижнего века;

   2. наружные носовые ветви, rr. nasаles externi, к коже наружного носа;

   3. верхние губные ветви, rr. labiales superiores.

   4. в подглазничном канале отдает верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores, и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви, rr. alveolаres superiores anteriores, medius et posteriores, в толще верхней челюсти образующие верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, из которого выходят верхние зубные и десневые ветви, rr. dentales et gingivales superiores;

   5. внутренние носовые ветви, rr. nasales interni, к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

3. Скуловой нерв, n. zygomaticus, отходит в крыловидно-небной ямке возле крылонебного узла, проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель, затем входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости. Отдает ветви:

   1. В глазнице отдает соединительную ветвь от крылонебного узла к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы.

   2. В скуловой кости нерв отдает скуловисочную ветвь, r. zygomaticotemporalis, иннервирующую кожу височной области и латерального угла глаза.

   3. Скулолицевую ветвь, r. zygomaticofacialis, – к коже скуловой и щечной областей.

4. Узловые ветви, rr. ganglionares, идут к крылонебному узлу и к отходящим от него ветвям.

Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, относится к парасимпатической части ВНС. К нему подходят: а) узловые ветви (чувствительные — от верхнечелюстного нерва); б) преганглионарные парасимпатические волокна от нерва крыловидного канала, которые заканчиваются в крылонебном узле на клетках второго нейрона; в) постганглионарные симпатические волокна от нерва крыловидного канала, которые проходят транзитом. Ветви крылонебного узла:

1. медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasаles posteriores superior es mediales et laterаles, проникают через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке полости носа, и ее железам. Наиболее крупная из ветвей — носонебный нерв, n. nasopalatinus, идет через резцовый канал к слизистой оболочке твердого неба;

2. большой и малые небные нервы, n. palatinus major et nn. palatini minores, через одноименные каналы следуют к слизистой оболочке твердого и мягкого неба;

3. нижние задние носовые ветви, rr. nasаles posteriores inferiores, иннервируют слизистую оболочку нижних отделов полости носа.

Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, (третья ветвь) — смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна; выходит из полости черепа через овальное отверстие.

Двигательные ветви (к соответствующим мышцам):

1. жевательный нерв, n. massetericus;

2. глубокие височные нервы, nn. temporаles profundi;

3. латеральный и медиальный крыловидные нервы, nn. pterygoidei lateralis et medialis;

4. нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, n. musculi tensoris veli palatini;

5. нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, n. musculi tensoris tympani.

Чувствительные ветви:

1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, возвращается в полость черепа через остистое отверстие, сопровождает среднюю менингеальную артерию, иннервирует твердую оболочку головного мозга средней черепной ямки;

2. Щечный нерв, n. buccаlis, заканчивается в слизистой оболочке щеки и в коже угла рта.

3. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporаlis, поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. От него отходят:

1) передние ушные нервы, nn. auriculаres anteriores, к передней части ушной раковины;

2) нервы наружного слухового прохода, n. meatus acustici externi;

3) ветви барабанной перепонки, rr. membrаnae tympani, к барабанной перепонке;

4 ) поверхностные височные нервы, nn. temporаles superficiales, к коже височной области;

5) околоушные ветви, rr. parotidei, содержащие послеузловые парасимпатические волокна к околоушной слюнной железе, которые присоединились к ушно-височному нерву в составе соединительной ветви, r. communicans.

Ушной узел, ganglion oticum, располагается на медиальной стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего из овального отверстия. Преганглионарные парасимпатические волокна к ушному узлу подходят в составе малого каменистого нерва.

Смешанные ветви:

1. Язычный нерв, n. lingualis, — смешанный нерв, образован волокнами, проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой оболочки передних двух третей языка (rr. linguales), слизистой оболочки нижней части полости рта и передних отделов нижней десны (n. sublingualis), небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева, rr. isthmi faucium).

От нерва отходят также узловые ветви, rr. ganglionares, (содержат чувствительные и преганглионарные парасимпатические волокна), которые присоединяются к подчелюстному узлу, ganglion submandibularе, и подъязычному узлу, ganglion sublinguale. Преганглионарные волокна присоединяются к язычному нерву в виде соединительной ветви (с барабанной струной), r. communicans, являющейся ветвью лицевого нерва. Барабанная струна сливается с язычным нервом в том месте, где он проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. К язычному нерву присоединяются также идущие в составе барабанной струны вкусовые волокна.

2. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior, — смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна. Нерв входит в нижнечелюстной канал, выходит через подбородочное отверстие. Дает ветви:

1) Челюстно-подъязычный нерв, отходит до входа в канал, иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

2) В нижнечелюстном канале отходят ветви, которые, образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentаlis inferior, отдающее нижние зубные и десневые ветви, rr. dentаles et gingivаles inferiores. для иннервации зубов нижней челюсти и десен.

3) Подбородочный нерв, n. mentаlis, заканчивается в коже подбородка и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные ветви, rr. mentales et labiales inferiores, и ветви к деснам, rr. gingivales.