Блоковый нерв (IV)

Б локовый нерв, n. trochlearis, – двигательный. Начинается от ядра, расположенного в среднем мозге. Выходит из мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, располагаясь сверху и латеральнее глазодвигательного нерва. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Отводящий нерв (VI)

Отводящий нерв, n. abducens, образован аксонами двигательных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из мозга в борозде между мостом и продолговатым мозгом, проходит в пещеристом синусе сбоку от внутренней сонной артерии, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Преддверно-улитковый нерв (VIII)

Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слуха и равновесия. Нерв делится на преддверную и улитковую части соответственно наличию вестибулярного и улиткового узлов.

1. Т ела нервных клеток, составляющих его преддверную часть, pars vestibularis, лежат в преддверном узле, ganglion vestibulare, который находится на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки образуют передний, задний и латеральный ампулярные нервы, nn. ampullаres anterior, posterior et lateralis, а также эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, n. utriculoampullaris, и сферически-мешотчатый нерв, n. saccularis, которые заканчиваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Центральные отростки направляются к вестибулярным ядрам ромбовидной ямки, образуя преддверную часть преддверно-улиткового нерва.

2. Улитковая часть, pars cochlearis, образована центральными отростками нейронов спирального узла улитки, ganglion spirale cochleae. Периферические отростки заканчиваются в кортиевом органе, а центральные достигают улитковых ядер ромбовидной ямки.

Нерв в полость черепа входит из внутреннего слухового прохода, в вещество мозга входит позади моста, латеральнее лицевого нерва.

Блуждающий нерв (X)

Блуждающий нерв, n. vagus, – смешанный:

1. чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути;

2. двигательные начинаются от двойного ядра;

3. вегетативные — от заднего ядра блуждающего нерва.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней боковой борозде несколькими корешками, которые, соединяясь, образуют единый ствол. Из черепа нерв выходит через яремное отверстие. В отверстии и по выходе из него нерв имеет верхний и нижний узлы, ganglion superius et ganglion inferius, которые образованы телами чувствительных нейронов. Их периферические отростки идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового прохода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внутренняя ветвь добавочного нерва.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела:

I. Головной отдел находится между началом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, отходит от верхнего узла, иннервирует твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки, стенки поперечного и затылочного синусов.

2. Ушная ветвь, r. auricularis, начинается от верхнего узла, проникает в яремную ямку, входит в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из последнего через барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.

II. К шейному отделу блуждающего нерва относится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхождением возвратного гортанного нерва. Нерв лежит на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Ветви шейного отдела блуждающего нерва:

1. Глоточные ветви, rr. pharyngeаlеs, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола, образуют в стенке глотки глоточное сплетение, plexus pharyngeаlis. Иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску.

2. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiаci cervicаles superiores, (1—3) идут вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвями симпатического ствола входят в сердечные сплетения. По парасимпатическим волокнам блуждающего нерва, их большая часть, идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (рефлекторно регулируют давление крови в сосудах).

3. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, отходит от нижнего узла, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной кости делится на ветви: наружную, r. externus, (иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани) и внутреннюю, r. internus, которая сопровождает верхнюю гортанную артерию, прободает щитоподъязычную мембрану, иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка.

4. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, имеет различное начало справа и слева. Левый – начинается на уровне дуги аорты, обогнув ее, поднимается вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый – отходит на уровне правой подключичной артерии, огибает ее, поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. От возвратного гортанного нерва отходят:

• трахейные ветви, rr. tracheаles,

• пищеводные ветви, rr. oesophagealis

• нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicаles inferiores (идут к сердечным сплетениям).

• соединительная ветвь, r. communicans, – с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва.

• нижний гортанный нерв, n. laryngealis infеrior, (конечная ветвь), иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной.

III. Грудной отдел — это участок блуждающего нерва от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. В грудную полость нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и подключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты. Далее нервы располагаются позади корней легких. Затем правый переходит на заднюю, а левый — на переднюю поверхность пищевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между собой и образуя пищеводное сплетение, из которого затем формируются передний и задний блуждающие стволы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thorаcici, идут к сердечным сплетениям.

2. Бронхиальные ветви, rr. bronchiаles, идут к корню легкого, вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexus pulmonаlis, окружающее бронхи и входящее в легкое. Импульсы обеспечивают сужение бронхов.

3. Пищеводное сплетение, plexus oesophagealis, дает ветви к стенке пищевода.

IV. Брюшной отдел представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения. Они вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви.

1. Передний блуждающий ствол, truncus vagаlis anterior, идет на переднюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. Дает передние желудочные ветви, rr. gаstrici anteriores, и печеночные ветви, rr. hepаtici, идущие между листками малого сальника к печени.

2. Задний блуждающий ствол, truncus vagаlis posterior, идет на заднюю стенку желудка, вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr. gаstrici posteriores, чревные ветви, rr. coeliaci, которые по левой желудочной артерии достигают чревного сплетения.

3. Волокна блуждающих нервов вместе с симпатическими волокнами чревного сплетения идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки. Импульсы обеспечивают усиление перистальтики, расслабляют сфинктеры кишечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-кишечного тракта.