8. Штучна вентиляція легенів.

Застосування: зупинка дихання, патологічний тип дихання (Чейн-Стокса, Біота)

Штучна вентиляція легенів повинна бути почата якнайскоріше, оскільки навіть секунди вирішують успіх реанімації. За відсутності респіратора, дихального мішка або кисневої маски негайно починають проведення штучного дихання самими елементарними способами: «з рота в рот» або «з рота в ніс».

Спосіб «з рота в рот». Розгинають голову хворого, поклавши одну руку на лінію волосистої частини голови, великим і вказівним пальцями цієї руки затискають ніздрі. Інша рука розташовується на кінчику підборіддя і рот розкривається на ширину пальця. Що надає допомогу робить глибокий вдих, щільно охоплює своїм ротом рот постраждалого і вдуває повітря, спостерігаючи при цьому за грудною кліткою хворого - вона повинна підніматися при вдуванні повітря.

Спосіб «з рота в рот» без розгинання голови. У тих випадках, коли є підозра на пошкодження шийного відділу хребта, штучну вентиляцію легенів здійснюють без розгинання голови. Що для цього надає допомогу стає на коліна позаду постраждалого, охоплює кути нижньої щелепи і висуває її вперед. Великими пальцями, розташованими на підборідді, відкриває рот. Під час вдування повітря в рот хворого витоку повітря через ніс запобігають, притискуючи свою щоку до ніздрів хворого.

Спосіб «з рота в ніс». Одна рука реаніматора розташовується на волосистій частині лоба, інша - під підборіддям. Голова повинна бути розігнута, нижня щелепа висунута вперед, рот закритий. Великий палець розташовується між нижньою губою і підборіддям хворого, щоб забезпечити закриття рота. Рятувальник робить глибокий вдих, щільно притискує свої губи, охоплюючи ніс постраждалого, і вдуває в ніс повітря. Відсторонившись від носа і дочекавшись кінця видиху, знов вдуває повітря.

Цей спосіб застосовується при неможливості дихання з рота в рот. Його перевага в тому, що дихальні шляхи відкриті, коли рот закритий. Опір диханню і небезпека перероздуваня шлунку і регургітації при нім менші, ніж при диханні з рота в рот.

Правила ІВЛ. При проведенні серцево-легеневої реанімації (СЛР) штучне дихання починають двома вдихами. Кожен вдих повинен продовжуватися не менше 1,5 – 2с. Збільшення тривалості вдиху підвищує його ефективність, забезпечуючи достатній час для розширення грудної клітки. Щоб уникнути перероздуваня легенів друге дихання починається тільки після того, як відбувся видих, тобто вдуване повітря вийшло з легенів. Частота дихань 12 в одну хвилину, тобто один дихальний цикл кожні 5с. Якщо проводиться непрямий масаж серця, то повинна бути передбачена пауза (1 - 1,5с) між компресіями для вентиляції, що необхідне для запобігання великому тиску в дихальних шляхах і можливості попадання повітря в шлунок. Не дивлячись на це, роздування шлунку все ж таки можливо. Запобігання цьому ускладненню у відсутності інтубації трахеї досягається підтримкою дихальних шляхів у відкритому стані не тільки під час вдиху, але і під час пасивного видиху. При проведенні ІВЛ не можна натискати на область эпігастрію, що викликає блювоту, якщо шлунок наповнений. Якщо все ж таки відбулася занедбаність вмісту шлунку в ротоглотку, рекомендується повернути що реанімується на бік, очистити рот, а потім повернути назад на спину і продовжити СЛР.

Об'єм вдуваного повітря залежить від віку, конституціональних особливостей хворого і складає для дорослих від 600 до 1200 мл. Дуже великий об'єм вдуваного повітря підвищує тиск в ротоглотці, збільшує небезпеку роздування шлунку, регургітації і аспірації. Дуже маленький дихальний об'єм не забезпечує належну вентиляцію легенів. Надмірна частота дихання і великий об'єм вдуваного повітря можуть привести до того, що надає допомогу втомлюється, і у нього самого можуть виникнути симптоми гіпервентиляції. Для того, щоб забезпечити адекватну вентиляцію реаніматор повинен щільно охопити своїми губами рот або ніс постраждалого. Якщо голова недостатньо розігнута, то прохідність дихальних шляхів порушується, і повітря потрапляє в шлунок.

Ознаки адекватної вентиляції. Під час вдування повітря в легені відбувається підйом і розширення грудної клітки. Під час видиху відбувається вихід повітря з легенів (слухають вухом) і грудна клітка займає колишнє положення.

Тиск на перснеподібний хрящ з метою запобігання надходженню повітря в шлунок і регургітації (прийом Селіка) рекомендується тільки для осіб з медичною підготовкою.

Ендотрахіальна інтубація повинна бути виконана при першій нагоді. Це завершуючий етап відновлення і повного забезпечення прохідності дихальних шляхів: надійний захист від аспірації, попередження розширення шлунку, ефективна вентиляція. Якщо інтубація неможлива, то підготовлена людина може використовувати назо- або ротоглотковий воздуховід (воздуховід Гведела), а у виняткових випадках стравохідний обтуратор.

ІВЛ повинна проводитися дуже ретельно і методично щоб уникнути ускладнень. Настійно рекомендується застосовувати захисні пристосування, що зменшують небезпеку передачі захворювань. При диханні з рота в рот або з рота в ніс застосовують маску або захисну плівку для особи. Якщо є підозра на вживання контактних отрут або інфекційних захворювань що надає допомогу повинен оберегти себе від прямих контактів з постраждалим і для ІВЛ використовувати додаткові пристосування (повітроводи, мішок Амбу, маски, в ідеалі забезпечені клапаном, що направляє повітря, що пасивно видихається, убік від реаніматора. Не дивлячись на можливість обміну слиною між тим, що реанімується і реаніматором під час дихання з рота в рот, вірогідність інфікування вірусом гепатиту В або вірусом імунодефіциту людини в результаті СЛР мінімальна. При диханні з рота в рот є певний ризик передачі вірусу простого герпесу, менінгокока, мікобактерій туберкульозу і деяких інших легеневих інфекцій, хоча ризик захворювання вельми незначний.

Необхідно пам'ятати, що проведення ІВЛ, особливо при первинній зупинці дихання, може врятувати життя.