5.Конікотомія.

Застосування: обтурація дихальних шляхів на рівні входу в гортань в області голосових зв'язок (стеноз гортані і трахеї і ін.).

Приладдя: коникотом, скальпель, шприц 5-10 мл з голкою, антисептик, перев'язувальний матеріал, 0,25-0,5% розчин новокаїну.

Техніка. Хворого укладають на спину, під лопатки підкладають вал, голова закинена назад. Пальпаторно знаходять конічну зв'язку, розташовану між щитовидним і перснеподібним хрящами. Після обробки операційного поля антисептиком виконують місцеву анестезію розчином новокаїну. Над конічною складкою роблять невеликий розріз шкіри. Потім конікотомом проколюють конічну зв'язку (рис.67), витягують мандрен і що залишилася в рані трахеостомічну трубку фіксують будь-яким доступним методом. У тих випадках, коли лише конікотомія недостатня для введення трубки (канюлі), то розтинають додатково перснеподібний хрящ (крикотомія) або навіть щитовидний хрящ (тиреотомія). Разом з тим, слід пам'ятати про те, що в цьому випадку є небезпека пошкодження голосового апарату і подальшого стенозу гортані. За відсутності конікотому в екстреній ситуації до­пустимо вкалування 3-5 товстих голок максимального діаметру нижче за щитовидний хрящ на глибину 1,5-2 см з подальшою подачею через них кисню.

6.Відновлення прохідності дихальних шляхів.

Відновлення прохідності дихальних шляхів - перший і дуже важливий етап реанімації, оскільки не забезпечивши прохідності дихальних шляхів і тим самим не забезпечивши можливості штучної вентиляції легенів, подальші заходи стають неспроможними. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів існує безліч прийомів від найпростіших до найбільш складних, таких, що вимагають спеціального реанімаційного устаткування. Тут доцільно розглянути ті прийоми, які проводяться в рамках основних реанімаційних заходів. Складніші прийоми: конікотомія, трахеостомія і ін. розглянуті в 7 розділі книги.

Якщо хворий без визначуваного пульсу на сонній артерії і без дихання лежить на спині, то надходження повітря в легені при штучному диханні буде неможливим в результаті западання язика.

Пальцями однієї руки захоплюють підборіддя, а інша рука знаходиться на лобі по лінії волосистої частини голови. Підборіддя піднімають, виштовхуючи нижню щелепу вперед. Іншою рукою розгинають голову, що забезпечує прочищення рота.

Можливий і прийом «розгинання голови - підйом шиї» дуже простий, але не завжди ефективний. Одна рука підтримує знизу шию, а інша знаходиться на межі волосистої частини голови. Якщо ж цей прийом неефективний, його доповнюють прийомом Есмарха, який дає можливість відкрити рот і провести його санацію. Що надає допомогу стає на коліна у голови хворого, пальцями обох рук захоплює кути нижньої щелепи і переміщає нижню щелепу вперед, великі пальці тиснуть на підборіддя і, тим самим, відкривають рот. Вказівним і середнім пальцями лівої руки досліджують ротоглотку і видаляють чужорідні тіла.

Ці прийоми за відсутності чужорідних тіл в дихальних шляхах, як правило, достатні для здійснення основних етапів серцево-легеневої реанімації.

Обидва методи - розгинання голови і Есмарха рекомендуються як єдиний прийом, що забезпечує прочищення рота. Цей прийом, відомий як потрійний прийом, включає три компоненти:

1. розгинання голови назад;

2. відкриття рота;

3. висунення нижньої щелепи вперед.

Застосування трійчастого прийому можна вважати найбільш ефективним ручним прийомом для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів.

При тому, що втопило, аспірація рідиною (вода, кров, шлунковий вміст і ін.) у дітей і дорослих для звільнення дихальних шляхів застосовують дренажну позицію.

За відсутності свідомості, але відновленому самостійному диханні постраждалого повертають на бік, не зміщуючи голову, плечі і тулуб щодо один одного. Це положення називають «безпечним» або «відновним положенням». Воно зменшує небезпеку повної обструкції і полегшує відходження секрету з порожнини рота і носа. Цей прийом протипоказаний при травмі шийного відділу хребта.

Для забезпечення прохідності дихальних шляхів протягом тривалого часу або при транспортуванні постраждалого слід використовувати повітроводи, якщо немає можливості провести інтубацію трахеї.

Заходи при обструкції дихальних шляхів чужорідним тілом. Повне забезпечення прохідності дихальних шляхів включає видалення аспірованих чужорідних тіл. Обструкція чужорідними тілами, як правило, раптова і зазвичай виникає під час їжі. Лікування залежить від причини і вираженості обструкції.

Розрізняють повну і неповну обструкцію дихальних шляхів. При неповній або частковій обструкції хворого в свідомості, збуджений, скаржиться на брак повітря. Якщо при цьому зберігається нормальний колір шкіри і здатність кашляти, негайне втручання не показане. До тих пір, поки пацієнт в свідомості, його просять сильно покашляти, при цьому він може видалити чужорідне тіло самостійно. Якщо ж симптоми обструкції наростають (неефективний кашель, свистячі хрипи на вдиху, погіршення дихання, іноді ціаноз) часто показано активне лікування.

При повній обструкції дихальних шляхів асфіксія наступає дуже швидко, супроводжується втратою свідомості і зупинкою кровообігу протягом декількох хвилин. Хворі при цьому не здатні говорити, дихати або кашляти і часто хапаються за горло. Чужорідне тіло при цьому зазвичай локалізується в нижньому відділі глотки над входом в гортань. Якщо ж воно потрапляє в трахеобронхіальне дерево, то рідко викликає повну обструкцію.

Для усунення повної обструкції дихальних шляхів у дорослих застосовують прийом Геймліха. Мета цього прийому - різко виштовхнути з легенів повітря, викликати штучний кашльовий поштовх і звільнити дихальні шляхи від чужорідного тіла. Цей прийом виконують до тих пір, поки чужорідне тіло не буде видалено або постраждалий не знепритомніє.

Цей прийом добре відомий і простий у виконання. У постраждалого, що стоїть або сидячого, що надає допомогу стоїть ззаду, обхвачує його навколо талії, поміщає обидві руки на епігастральну область по середній лінії живота між пупком і мечовидним відростком і проводить різкий поштовх вгору. Кожен подальший поштовх виконують як самостійний прийом, єдино можливий для врятування життя постраждалого.

Якщо ж хворий лежить, то використовують «положення вершника» при виконанні цього прийому. Різкий поштовх вгору виконують проксимальної частиною долоні, з накладених одна на одну рук.

Прийом Геймліха небезпечний, оскільки він може привести до регургітації, пошкодження шлунку і печінки. Тому поштовх повинен виконуватися строго у вказаній анатомічній крапці. Він не проводиться при пізніх термінах вагітності, у дуже огрядних людей і дітей до року. У цих випадках застосовують здавлення грудної клітки, як при зовнішньому масажі серця, і удари між лопатками.

Іноді проводять удари в міжлопаткову область. Цей прийом в окремих випадках може сприяти просуванню чужорідного тіла вниз по дихальних шляхах і погіршити стан хворого. Результати досліджень дозволяють зробити вивід - всі вищеперелічені прийоми не здатні викликати такий високий тиск і швидкість газопотоку в дихальних шляхах як при природному кашлі. Тому, до тих пір, поки є можливість, постраждалого просять кашляти самостійно.

У разі обструкції у дорослого, такого, що знаходиться в несвідомому стані доречна спроба видалення чужорідного тіла руками. Пальцями однієї руки відкривають рот хворого і вводять туди вказівними палець іншої руки, просуваючи його глибоко в глотку до кореня мови. Зігнувши палець в дистальній фаланзі, реаніматор намагається «підчепити» чужорідне тіло або змістити його назовні. Необхідна особлива обережність, щоб не проштовхнути чужорідне тіло глибше в дихальні шляхи.

Іноді вдається продути повітря мимо чужорідного тіла в легені повільним могутнім вдуванням. Якщо це не вдається, застосовують знов прийом Геймліха від 6 до 10 разів або видаляють чужорідне тіло за допомогою ларингоскопа і інших пристосувань. І, нарешті, в особливих випадках може знадобитися конікотомія. Відсутність спонтанної вентиляції після відновлення прохідності дихальних шляхів є точною ознакою зупинки дихання і вимагає штучної вентиляції легенів.